丁妙慧, 葉雅玲, 嚴(yán) 莉

背景

自我效能和社會(huì)支持均能影響患者健康問(wèn)題. 目前對(duì)老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者從自我效能和社會(huì)支持角度探索研究較少. 因此本研究探討老年FD患者的自我效能在社會(huì)支持, 健康促進(jìn)生活方式間的中介作用, 為今后臨床開(kāi)展促進(jìn)老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

目的

探討自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間的中介作用.

方法

選擇2018-10/2019-10在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療的老年FD患者162例, 采用一般自我效能問(wèn)卷, 社會(huì)支持量表及健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行調(diào)查.

結(jié)果

老年FD患者社會(huì)支持總分為37.65分±6.58分, 處于中度水平; 一般自我效能感量表總分為27.62分±5.48分, 屬于中度水平; 健康促進(jìn)生活方式量表總分為120.85分±20.73分, 處于一般水平. 通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明, 老年FD患者健康促進(jìn)生活方式, 社會(huì)支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會(huì)支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01). 以自我效能感作中介變量, 社會(huì)支持作自變量, 健康促進(jìn)生活方式作因變量進(jìn)行分層回歸分析. 中介效應(yīng)估計(jì)值為0.458×0.384 = 0.175, 占總效應(yīng)之比為(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 結(jié)果表明, 標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均達(dá)顯著水平(P＜0.01), 說(shuō)明自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)間具有中介作用. 在多元線性回歸分析基礎(chǔ)上, 采用非參百分位檢驗(yàn)取樣方法, 取95%的置信區(qū)間使用Bootstrap法對(duì)自我效能感的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn), 結(jié)果表明, 自我效能感中介效應(yīng)的95%的置信區(qū)間為0.115-0.223, P＜0.05, 說(shuō)明自我效能感在社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間起中介作用.

結(jié)論

老年FD患者社會(huì)支持, 自我效能以及健康促進(jìn)生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會(huì)支持與健康促進(jìn)間起部分中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)老年FD患者的社會(huì)支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進(jìn)生活方式水平, 改善患者健康情況.

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0 引言

健康已經(jīng)是保障老年人獨(dú)立生活和參與社會(huì)活動(dòng)的重要基礎(chǔ), 推進(jìn)健康老齡化是我國(guó)當(dāng)務(wù)之急的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì). 我國(guó)是全球老年人口最多的發(fā)展中國(guó)家, 近年來(lái), 隨著我國(guó)老齡化人口的增加, 其健康狀況有待進(jìn)一步改善和提高. 因此, 高度關(guān)注老年人的健康問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問(wèn)題. 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見(jiàn)臨床疾病之一, 病情反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者身心健康[1]. 自我效能是個(gè)體本身的內(nèi)部潛能[2,3], 社會(huì)支持是源于個(gè)體的親戚、朋友及同事間的幫助和鼓勵(lì)[4,5], 二者均能影響患者健康問(wèn)題. 目前對(duì)老年FD患者的健康問(wèn)題臨床報(bào)道較多, 但是從自我效能和社會(huì)支持角度探索研究較少. 因此本研究探討老年FD患者的自我效能在社會(huì)支持, 健康促進(jìn)生活方式間的中介作用, 為今后臨床開(kāi)展促進(jìn)老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料選擇2018-10/2019-10在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療的老年FD患者162例. 其中男性92例(56.79%), 女性70例(43.21%); 年齡61-79歲, 平均69.4歲±8.5歲; 病程4-12年, 平均7.4年±3.6年; BMI為23.4-30.8 kg/m2, 平均27.3 kg/m2±2.2 kg/m2; 文化程度： 初中及以下38例, 高中30例, 大專及以上94例; 生活方式： 獨(dú)住28例, 夫妻同住78例, 與子女同住56例; 家庭人均收入： ＞5000元70例, ≤5000元92例. 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均符合FD診斷者, 其均為老年患者; (2)有一定的語(yǔ)言溝通交流能力; (3)均自愿參加者; (4)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者. 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者, 或有手術(shù)史者; (2)有嚴(yán)重心肝腎疾病者, 或精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有意識(shí)障礙, 或語(yǔ)言溝通障礙者; (4)依從性差者.

1.2 方法采用問(wèn)卷調(diào)查法, 在問(wèn)卷調(diào)查前向患者認(rèn)真講解調(diào)查目的和意義, 在填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中患者有不理解的問(wèn)題可給予耐心解釋, 填寫(xiě)問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷. (1)健康促進(jìn)生活方式量表[6]： 該量表包括健康責(zé)任, 營(yíng)養(yǎng), 人際關(guān)系, 自我實(shí)現(xiàn), 運(yùn)動(dòng)鍛煉, 壓力管理6個(gè)維度, 共52個(gè)條目. 每個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加即為最后得分, 得分越高健康生活方式水平越高. 該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.63-0.81, 重測(cè)信度為0.69; (2)社會(huì)支持評(píng)定量表[7]： 該量表包括客觀支持, 主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度, 共10個(gè)條目, 總分為66分. 得分≤22分為低水平, 23-44分為中度水平, ≥45分較高水平. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.89-0.94, 重測(cè)信度是0.92; (3)一般自我效能感量表[8]： 該量表包括個(gè)體解決問(wèn)題, 應(yīng)對(duì)事情的自信心及達(dá)成目標(biāo)等內(nèi)容, 共10個(gè)條目, 采用Likert 4級(jí)評(píng)分, 由“完全正確”到“完全不正確”分別計(jì)1-4分. 總分10-40分, 分為3個(gè)等級(jí)： 31-40分為較好, 20-30分為中等, 10-19分為較低程度. 分?jǐn)?shù)越高自我效能越好. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.87, 重測(cè)信度是0.91. 本研究共發(fā)放問(wèn)卷162份, 回收問(wèn)卷154份, 問(wèn)卷有效回收率為95.06%. 其中5例有2個(gè)條目漏填, 3例有1個(gè)條目未進(jìn)行評(píng)分, 故被認(rèn)為無(wú)效問(wèn)卷.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)管理庫(kù), 分別以量表名稱命名, 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件. 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)以(%)表示, 采用卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn); 采用Pearson相關(guān)分析各變量間關(guān)系; 采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)方程分析自我效能在社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式的中介作用, 并通過(guò)Bootstrap法進(jìn)行中介作用驗(yàn)證.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 老年FD患者各量表得分情況老年FD患者社會(huì)支持總分為37.65分±6.58分, 處于中度水平; 一般自我效能感量表總分為27.62分±5.48分, 屬于中度水平; 健康促進(jìn)生活方式量表總分為120.85分±20.73分, 處于一般水平(表1).

2.2 老年FD患者各變量的Pearson相關(guān)性分析老年FD患者健康促進(jìn)生活方式, 社會(huì)支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會(huì)支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01)(表2).

2.3 自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間的中介作用以自我效能感作中介變量, 社會(huì)支持作自變量, 健康促進(jìn)生活方式作因變量進(jìn)行分層回歸分析. 中介效應(yīng)估計(jì)值為0.458×0.384 = 0.175, 占總效應(yīng)之比為(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 結(jié)果表明, 標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均達(dá)顯著水平(P＜0.01), 說(shuō)明自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)間具有中介作用(表3).

2.4 自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間的中介效應(yīng)模型在多元線性回歸分析基礎(chǔ)上, 采用非參百分位檢驗(yàn)取樣方法, 取95%的置信區(qū)間使用Bootstrap法對(duì)自我效能感的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn), 結(jié)果表明, 自我效能感中介效應(yīng)的95%的置信區(qū)間為0.115-0.223,P＜0.05, 說(shuō)明自我效能感在社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間起中介作用(表4).

3 討論

老齡人的健康問(wèn)題事關(guān)千家萬(wàn)戶、事關(guān)民生福祉, 這也是國(guó)家重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題. 本研究老年FD患者社會(huì)支持處于中度水平, 一般自我效能感屬于中度水平. 由此可見(jiàn), 社會(huì)支持對(duì)老年患者的健康有影響作用[9], 自我效能是個(gè)體對(duì)自我的正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià), 是積極的心理狀態(tài)[10], 能促進(jìn)個(gè)體采用積極的心態(tài)去面對(duì)問(wèn)題, 減輕內(nèi)心負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)[11]. 健康促進(jìn)生活方式處于一般水平, 這可能與患者病情易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈, 加上長(zhǎng)期藥物治療, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重, 從而導(dǎo)致健康行為較低.

表 2 老年功能性消化不良患者社會(huì)支持, 自我效能與健康促進(jìn)的相關(guān)性分析(r值)

表 3 自我效能在老年功能性消化不良患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)的中介作用

表 4 自我效能感的中介效應(yīng)Bootstrap檢驗(yàn)

本研究通過(guò)Pearson相關(guān)分析表明, 老年FD患者健康促進(jìn)生活方式, 社會(huì)支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會(huì)支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01). 由此說(shuō)明, 良好的社會(huì)支持能提高患者自我效能水平, 尤其是客觀支持. 有研究表明, 良好的社會(huì)支持和自我效能對(duì)老年患者的健康行為具有促進(jìn)作用[12,13]. 自我效能對(duì)健康促進(jìn)行為具有預(yù)測(cè)作用, 在日常生活中, 行為改變既可以提高自我效能, 也可以促進(jìn)健康水平[14]. 所以, 對(duì)老年FD患者要提供良好的社會(huì)支持, 必要時(shí)可促進(jìn)患者行為改變, 從而提高老年患者的生活能力, 促進(jìn)健康水平的提高.

本研究通過(guò)分層回歸分析表明, 自我效能在老年FD患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)間具有中介作用. 社會(huì)支持可直接影響老年FD患者的健康水平, 也可以通過(guò)自我效能的中介作用影響患者健康水平[15], 也進(jìn)一步通過(guò)Bootstrap中介檢驗(yàn)法顯示自我效能感具有中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要重視老年FD患者的社會(huì)支持, 可通過(guò)與家人溝通交流促使提高患者的社會(huì)支持, 使患者親戚、朋友及同事給予精神方面的鼓勵(lì)和安慰, 最大化提高社會(huì)支持利用度, 從而提高患者健康水平.

綜上所述, 老年FD患者社會(huì)支持, 自我效能以及健康促進(jìn)生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會(huì)支持與健康促進(jìn)間起部分中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)老年FD患者的社會(huì)支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進(jìn)生活方式水平, 改善患者健康情況.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見(jiàn)臨床疾病之一, 病情反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者身心健康. 自我效能和社會(huì)支持均能影響患者健康問(wèn)題. 目前對(duì)老年FD患者的健康問(wèn)題臨床報(bào)道較多, 但是從自我效能和社會(huì)支持角度探索研究較少.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

對(duì)老年FD患者的自我效能在社會(huì)支持, 健康促進(jìn)生活方式間的中介作用進(jìn)行研究分析, 旨在為今后臨床開(kāi)展促進(jìn)老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

旨在探討自我效能在老年功能性消化不良患者社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式間的中介作用.

實(shí)驗(yàn)方法

采用調(diào)查分析對(duì)老年功能性消化不良患者一般自我效能問(wèn)卷, 社會(huì)支持量表及健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行調(diào)查.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

老年FD患者社會(huì)支持總分為處于中度水平; 一般自我效能感量表屬于中度水平; 健康促進(jìn)生活方式量表總分處于一般水平. 通過(guò)Pearson相關(guān)性分析表明, 老年FD患者健康促進(jìn)生活方式, 社會(huì)支持及自我效能均呈正相關(guān), 社會(huì)支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

老年FD患者社會(huì)支持, 自我效能以及健康促進(jìn)生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會(huì)支持與健康促進(jìn)間起部分中介作用.

展望前景

在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)老年FD患者的社會(huì)支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進(jìn)生活方式水平, 改善患者健康情況.