蔣元華, 付 佳, 方玉華

背景

關注老年人群的健康問題是醫(yī)護工作人員面臨的重要問題. 既往研究對出院后患者的護理及健康問題很少引起關注和重視. 因此, 本研究重點研究居家老年腦卒中合并功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者應用非正式護理后對其生命質(zhì)量的影響, 旨在為解決養(yǎng)老問題提供新的思路.

目的

探討非正式護理對居家老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量的影響： 基于衰弱和抑郁的中介作用.

方法

選擇2018-09/2019-11在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療后出院的老年腦卒中合并FD患者155例, 采用非正式護理滿足情況量表, 衰弱表型, 抑郁量表和生活質(zhì)量量表進行調(diào)查分析.

結果

患者非正式護理滿足情況評分為3.22分±0.48分; 衰弱評分為1.51分±0.43分; 抑郁評分為11.93分±2.68分, 其中非抑郁60例占40.0%, 輕度抑郁60例占40.0%, 重度抑郁30例占20.0%; 生命質(zhì)量評分為105.72分±18.34分. 通過Spearman相關分析表明, 非正式護理滿足情況的3個因子與衰弱, 抑郁呈負相關(P＜0.05, 或P＜0.01), 與生命質(zhì)量之間呈正相關(P＜0.05). 以衰弱和抑郁為中介變量, 以非正式護理滿足情況3個因子為自變量, 生命質(zhì)量為因變量構建模型進行預測分析, 社會支持3個維度日常生活照料、心理支持指導及疾病相關護理對生命質(zhì)量的總效應分別為0.223、0.257、0.289. 在日常生活照料對生命質(zhì)量的衰弱中介效應為0.051, 占總效應的 22.87%, 抑郁無中介效應; 在心理支持指導對生命質(zhì)量的抑郁中介效應為0.135, 占總效應的52.53%, 衰弱無中介效應; 在疾病相關護理對生命質(zhì)量的衰弱中介效應為 0.152, 占總效應的52.60%.

結論

非正式護理對老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量的影響應受到重視, 在臨床工作中要采取積極措施提高非正式護理方法以提高患者生命質(zhì)量, 對改善健康老齡化患者生命質(zhì)量具有重要意義.

? The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)多為腹脹、食欲差等, 久之將影響患者身心健康. 重點關注老年人群的健康問題是醫(yī)護工作人員面臨的重要問題[1,2]. 有學者研究表明, 良好的社會支持能提高老年患者的生命質(zhì)量[3], 并通過軀體健康和心理健康的中介作用進一步影響[4]. 既往對老年患者住院期間的護理報道較多, 而對出院后的護理及健康問題很少引起醫(yī)護工作人員的重視. 出院后的患者主要由家人幫助照顧和護理, 缺乏專業(yè)性, 多以非正式護理為主. 非正式護理指由家人, 親戚, 朋友等沒有專業(yè)知識的人提供的不以經(jīng)濟報酬為目的的護理行為[5]. 由于我院是以“精神醫(yī)學、心理學科、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學和醫(yī)養(yǎng)結合”為特色的三級甲等?？漆t(yī)院, 秉承“以老人為中心, 以質(zhì)量為核心, 代子女盡孝心, 為社會獻愛心”的服務宗旨, 提倡親情服務. 因此, 本研究重點研究居家老年腦卒中合并FD患者應用非正式護理后對其生命質(zhì)量的影響, 通過引入衰弱和抑郁2個中介變量, 探索非正式護理對老年患者生命質(zhì)量的影響, 旨在為解決養(yǎng)老問題提供新的思路. 現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料選擇2018-09/2019-11在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療后出院的老年腦卒中合并FD患者155例. 其中男性84例, 女性71例; 年齡61-80歲, 平均70.2歲±9.4歲; 腦卒中病程4-15年, 平均7.8年±3.4年; FD病程2-8年, 平均4.8年±1.6年; 文化程度： 初中及以下30例, 高中45例, 大專及以上80例; 婚姻狀況： 已婚99例, 離婚30例, 喪偶26例; 家庭人均月收入： ＜3000元58例, 3000-5000元45例, ＞5000元52例. 納入標準： (1)均符合腦卒中和FD診斷者, 其均為老年患者; (2)有一定的語言溝通交流能力和填寫問卷內(nèi)容者; (3)均在家里居住; (4)均經(jīng)過患者及家屬知情同意者; (5)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意者. 排除標準： (1)腦卒中患者病情不穩(wěn)定者; (2)有嚴重心肝腎疾病者, 或精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴重肢體功能障礙者; (4)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者, 或有手術史者; (5)有意識障礙, 或語言溝通障礙者; (6)家庭照顧者有從事醫(yī)療工作者.

1.2 方法采用問卷調(diào)查法, 在問卷調(diào)查前向患者認真講解調(diào)查目的和意義, 在填寫問卷過程中患者有不理解的問題可給予耐心解釋, 填寫問卷后回收. (1)非正式護理滿足情況量表[6]： 該量表包括日常生活照料, 心理支持指導和疾病相關護理3個維度, 共14個條目, 每個條目采用Likert 5級評分： 從“完全未滿足”到“完全 滿足”分別計1-5分. 分數(shù)越高非正式護理滿足情況越好. 該量表Cronbach α系數(shù) = 0.807; (2)衰弱表型[7]： 該量表包括體質(zhì)量下降, 步速緩慢, 握力下降, 體力活動減少, 自評疲乏明顯5個指標, 每項指標符合計1分, 不符合計0分, 總分為0-5分. 得分越高衰弱程度越重. 該量表 Cronbach α系數(shù) = 0.791; (3)老年人抑郁量表[8]： 該量表共30個條目, 包括20個正向計分條目和10個反向計分條目, 總分30分. 0-10分可視為正常, 即無抑郁; 11-20分顯示輕度抑郁; 21-30分為中重度抑郁. 該量表Cronbach α系數(shù) = 0.877; (4)簡明健康測量表[9]： 包括生理功能, 生理職能, 軀體疼痛, 一般健康狀況, 精力, 社會功能, 情感職能以及精神健康8個維度, 共36個條目. 分數(shù)越高生命質(zhì)量越高. 該量表的Cronbach α系數(shù) = 0.897.

統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù). 計數(shù)資料采用頻數(shù)以(%)表示, 采用χ2檢驗; 計量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗; 采用Pearson相關分析各變量間關系.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 老年腦卒中合并FD患者各量表評分情況分析非正式護理滿足情況評分為3.22分±0.48分; 衰弱評分為1.51分±0.43分; 抑郁評分為11.93分±2.68分, 其中非抑郁60例占40.0%, 輕度抑郁60例占40.0%, 重度抑郁30例占20.0%; 生命質(zhì)量評分為105.72分±18.34分(表1).

2.2 老年腦卒中合并FD患者各量表間的相關性分析通過Spearman相關分析表明, 非正式護理滿足情況的3個因子與衰弱, 抑郁呈負相關(P＜0.05, 或P＜0.01), 與生命質(zhì)量之間呈正相關(P＜0.05)(表2).

2.3 非正式護理滿足情況對老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量的預測效應 以衰弱和抑郁為中介變量, 以非正式護理滿足情況3個因子為自變量, 生命質(zhì)量為因變量構建模型進行預測分析, 社會支持3個維度日常生活照料、心理支持指導及疾病相關護理對生命質(zhì)量的總效應分別為0.223、0.257、0.289. 在日常生活照料對生命質(zhì)量的衰弱中介效應為0.051, 占總效應的22.87%, 抑郁無中介效應; 在心理支持指導對生命質(zhì)量的抑郁中介效應為0.135, 占總效應的52.53%, 衰弱無中介效應; 在疾病相關護理對生命質(zhì)量的衰弱中介效應為0.152, 占總效應的52.60%(表3).

3 討論

本研究以老年腦卒中合并FD患者為研究對象, 采用非正式護理研究其對患者生命質(zhì)量的影響. 結果表明, 非正式護理滿足程度一般, 而疾病相關護理滿足情況最差, 這可能與患者照顧者缺乏專業(yè)的護理技能, 無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的家庭護理有關, 由此可見非正式護理的水平要進一步提高, 尤其是疾病相關護理方面應得到重視[10], 而且患者在住院期間醫(yī)護人員可與家屬溝通交流增強護理意識和方法, 必要時可給予簡單專業(yè)培訓[11]. 本研究患者衰弱評分為1.51分±0.43分, 相對較高, 這可能與老年患者腦卒中病程較長, 出現(xiàn)不同并發(fā)癥, 身體功能下降, 衰弱程度明顯有關. 本研究抑郁評分為11.93分±2.68分, 抑郁90例占60.0%, 這可能與老年腦卒中后肢體功能下降, 生活不能完全自理, 出現(xiàn)不同程度的抑郁, 再加上長期用藥治療, 經(jīng)濟負擔較重, 容易出現(xiàn)抑郁情緒, 且本研究患者文化程度偏低較多, 家庭收入偏低也較多, 因此上述綜合因素導致患者生命質(zhì)量下降.

表 1 老年腦卒中合并功能性消化不良患者各量表評分情況分析(分, mean ± SD)

表 2 老年腦卒中合并功能性消化不良患者各量表間的相關性分析(r值)

表 3 都非正式護理滿足情況對老年腦卒中合并功能性消化不良患者生命質(zhì)量的預測效應

本研究通過Spearman相關分析表明, 非正式護理滿足情況的日常生活照料, 心理支持指導和疾病相關護理3個因子與衰弱, 抑郁呈負相關(P＜0.05, 或P＜0.01), 與生命質(zhì)量之間呈正相關(P＜0.05). 所以非正式護理中的3個因子對患者生命質(zhì)量具有很大影響作用. 所以對患者提高非正式護理尤為必要, 關鍵的是非正式護理能方便為患者提供更溫暖和舒適的護理, 使患者不容易孤獨, 降低抑郁情緒發(fā)生, 從而提高患者生命質(zhì)量[12]. 非正式護理也是住院患者護理中不可或缺的重要部分, 值得進一步開發(fā)和研究, 使其更加專業(yè)化[13].

本研究通過構建模型預測衰弱在非正式護理中對生命質(zhì)量的影響是否具有中介作用, 結果表明日常生活照料、心理支持指導及疾病相關護理對生命質(zhì)量的總效應分別為0.223、0.257、0.289. 日常生活照料好能減少患者的體力勞動量, 減輕身體負荷, 延緩身體功能的下降速度, 減緩衰弱進程提高生命質(zhì)量. 良好的疾病相關護理可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 促進患者疾病的恢復, 延緩衰弱過程的加速, 進而提高患者生命質(zhì)量[14]. 所以, 在非正式護理中要重視患者日常照料和護理, 尤其是對衰弱程度重的患者, 更應該督促家屬給予更多的幫助和護理, 從而提高非正式護理水平. 本研究表明, 抑郁在心理支持指導和疾病相關護理對生命質(zhì)量的影響過程中具有部分中介作用. 結果表明, 在心理支持指導對生命質(zhì)量的抑郁中介效應為0.135, 占總效應的52.53%. 說明心理支持指導和疾病相關護理都能夠通過影響患者的抑郁情況進而影響其生命質(zhì)量. 心理支持主要是患者能得到家屬更多的陪伴和照顧, 抑郁程度降低, 生命質(zhì)量較好; 而且提供良好的護理服務能減輕患者身體病痛和保持心情舒暢, 提高生命質(zhì)量[15]. 因此, 對患者進行非正式護理時要注重患者心理情緒的培養(yǎng), 尤其是出現(xiàn)抑郁患者, 要讓照顧者加強心理疏導; 同時提高疾病相關護理水平, 能個體化護理, 更好的提高生命質(zhì)量.

本研究創(chuàng)新之處是以出院后居家患者為研究對象, 通過調(diào)查分析生命質(zhì)量的影響, 對解決養(yǎng)老問題有一定的指導意義, 也是順應倡導國家健康衛(wèi)生的公共問題. 但本研究樣本量較小, 地域性局限, 在今后的研究中進一步完善和改進. 綜上所述, 非正式護理對老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量的影響應受到重視, 在臨床工作中要采取積極措施提高非正式護理方法以提高患者生命質(zhì)量, 對改善健康老齡化患者生命質(zhì)量具有重要意義.

文章亮點

實驗背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一. 關注老年人群的健康問題是醫(yī)護工作人員面臨的重要問題. 既往對老年患者住院期間的護理報道較多, 而對出院后的護理及健康問題很少引起醫(yī)護工作人員的重視. 因此, 本研究重點研究居家老年腦卒中合并FD患者應用非正式護理后對其生命質(zhì)量的影響, 旨在為解決養(yǎng)老問題提供新的思路.

實驗動機

對老年FD患者采用非正式護理, 觀察其對生存質(zhì)量影響, 旨在為今后改善FD患者生存質(zhì)量提供客觀數(shù)據(jù).

實驗目標

旨在探討非正式護理對居家老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量的影響： 基于衰弱和抑郁的中介作用.

實驗方法

采用調(diào)查分析134例老年FD患者生存質(zhì)量量表、精神心理狀況量表及健康行為自我效能量表卷進行測評, 以為老年FD患者生存質(zhì)量的影響因素提供客觀依據(jù).

實驗結果

通過Spearman相關分析表明, 非正式護理滿足情況的3個因子與衰弱, 抑郁呈負相關(P＜0.05, 或P＜0.01), 與生命質(zhì)量之間呈正相關(P＜0.05).

實驗結論

非正式護理對老年腦卒中合并FD患者能提高患者生命質(zhì)量, 值得臨床應用推廣. 對改善健康老齡化患者生命質(zhì)量具有重要意義.

展望前景

非正式護理對改善老年腦卒中合并FD患者生命質(zhì)量具有重要意義, 對推廣老齡化的健康問題提供重要價值.