鄒 穎

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在臨床醫(yī)學(xué)中，一氧化碳中毒是常見的急癥，對身體的危害較大。該急癥多發(fā)生于秋冬季，由于秋冬季節(jié)室內(nèi)的密閉性較強，當(dāng)碳物質(zhì)未能完全燃燒時，就會產(chǎn)生大量的有毒氣體，如一氧化碳，患者通過呼吸道將一氧化碳?xì)怏w吸入體內(nèi)后，其會與血液中的血紅蛋白結(jié)合并參與機體的新陳代謝活動，從而導(dǎo)致患者的器官和組織受到影響，進而出現(xiàn)中毒情況。相關(guān)研究表明，一氧化碳中毒程度與氣體的吸入量和時間有著密切的關(guān)系。由于該病較為危急，所以臨床中應(yīng)該采取正確方法進行及時治療，并且為了減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)該重視護理工作的實施，以此改善患者的神經(jīng)功能?；诖耍狙芯繌?018年3月至2020年3月在我院接受治療的一氧化碳中毒患者中選取部分患者進行分析，并將其分為兩組分別采用不同的護理方法進行對比，以此探析一氧化碳中毒患者急救中使用急診護理后對急救效率和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究開始于2018年3月，結(jié)束于2020年3月，在此期間從我院治療的一氧化中毒的患者中選取72例為主要分析對象。根據(jù)護理方法不同將患者分到對照組和觀察組，每組各36例。對照組中分別有男性和女性患者19例和17例，患者的年齡為11～78歲，中位年齡為（43.88±3.54）歲。觀察組中分別有男性和女性患者20例和16例，患者的年齡為12～78歲，中位年齡為（44.12±3.96）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的資料沒有較大的區(qū)別，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，可用于比較。

1.2 方法 所有的患者均接受急診臨床干預(yù)，同時給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者急診護理，具體急救方法與護理方法如下。

1.2.1 急救方法 當(dāng)患者入院后，護理人員要與醫(yī)務(wù)人員形成良好的配合，提前準(zhǔn)備好急救所需要的工具和藥物。同時對患者展開相應(yīng)的護理操作。由于一氧化碳中毒患者存在缺氧的狀況，所以醫(yī)護人員要及時采取正確的方法避免患者出現(xiàn)腦水腫，以此改善患者的新陳代謝能力。觀察患者的體溫，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫過高，護理人員要及時對患者進行降溫處理，并采取一系列的并發(fā)癥預(yù)防操作。首先，護理人員要在第一時間了解患者的呼氣情況，并為患者提供氧氣治療，為了保證患者呼吸通暢，需做好呼吸道清理，同時為患者做好保溫護理。在對患者的缺氧狀態(tài)進行糾正的過程中，需要第一時間采取高壓氧治療的方法，讓患者大量的吸入氧氣，避免出現(xiàn)呼吸停止的情況，此時還應(yīng)對患者進行機械通氣干預(yù)，避免患者出現(xiàn)缺氧的情況。其次，為了防止患者出現(xiàn)腦水腫，需要對患者構(gòu)建靜脈通道，此時醫(yī)護人員應(yīng)該選擇甘露醇進行快速滴注，以此減少患者顱內(nèi)壓。為了改善患者的腦細(xì)胞代謝，可使用維生素C和三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療，以此促進患者的腦細(xì)胞功能提升。再次，護理人員要及時為患者降溫。如果患者昏迷時間較長，甚至超過10 h，而且患者在此過程中如果出現(xiàn)了高熱現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該及時進行降溫護理。最后，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員要對患者的呼吸道進行護理，保持呼吸道清潔，避免出現(xiàn)呼吸不暢的情況。

1.2.2 護理方法 ①對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。一氧化碳的患者接受治療的過程中，護理人員要對患者的生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，如呼吸情況、血壓情況、心率、脈搏等。如果患者的年齡較大，護理人員應(yīng)該提前準(zhǔn)備好搶救物品，以便隨時進行搶救。②做好基礎(chǔ)護理工作。患者一氧化碳中毒后，通常會出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，有些患者還會出現(xiàn)意識障礙，由于患者治療期間需要臥床休息，所以護理人員在對患者進行護理的過程中，應(yīng)該加強皮膚護理，在固定的時間內(nèi)幫助患者進行翻身，避免受壓皮膚在長期的壓力作用下形成壓瘡。如果患者無法自主進食，應(yīng)該進行鼻飼，為患者提供營養(yǎng)支持，此時的食物以流質(zhì)食物為主，并保證含有豐富的營養(yǎng)、維生素，以高蛋白和高熱量為主。③做好心理護理工作。由于疾病對患者的影響較大，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，會出現(xiàn)較多不良情緒，而不利于患者的恢復(fù)。因此，護理人員要注重患者的心理護理工作，以積極的態(tài)度和飽滿的熱情與患者進行交流，積極引導(dǎo)患者主動聊天，當(dāng)患者表達(dá)自身感受時，護理人員要認(rèn)真傾聽，了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，以便進行針對性的疏導(dǎo)，同時給予患者一定的鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極的配合臨床護理工作。④腦水腫預(yù)防護理?；颊咴诮邮苣X水腫治療的過程中，為了使患者能夠恢復(fù)正常呼吸，并且緩解患者的昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員可選擇納洛酮進行合理的治療，此時應(yīng)該對護理效果進行觀察，如果未起到良好效果，應(yīng)該使用人工冬眠療法，這種方法能夠有效的減少并發(fā)癥。⑤高壓氧的護理。在對患者使用高壓氧治療的過程中，護理人員要注意操作方法，嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范內(nèi)容進行操作，以此促進患者的呼吸功能提升，并保證通氧順利。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的臨床情況進行分析和觀察，并對護理期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行記錄，其中包括：急救護理效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況等，將兩組記錄后的數(shù)據(jù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料和計數(shù)資料的描述方法不同，分別使用（）、[n（%）]進行描述。在進行計量資料數(shù)據(jù)比較時，使用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較時，使用χ2檢驗。若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果比較 對照組患者的搶救成功率為91.67%，相對于觀察組的100.0%較低，組間數(shù)據(jù)比較差異十分明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、接受高壓氧治療的時間比較 對照組患者的Barthel指數(shù)為（64.28±1.88）相對于觀察組的（77.89±7.26）較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。兩組患者接受高壓氧治療的時間比較見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（）

3 討論

一氧化碳不僅會對血液造成嚴(yán)重的污染，也會對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，其具有較強的毒性，進入人體后，血液中的血紅蛋白、肌肉中的呼吸酶、肌紅蛋白與一氧化碳結(jié)合后形成可逆性的結(jié)合物，動能對患者的新陳代謝活動造成影響，同時也會造成機體組織缺氧的情況，既能夠影響心臟功能，又會干擾大腦功能，嚴(yán)重的情況下，會威脅患者的生命健康安全，甚至導(dǎo)致死亡。

春冬季是一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)，若患者為輕微中毒，其會表現(xiàn)出呼吸困難、無力、眩暈、頭痛等臨床癥狀；若中毒程度為中度，那么患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、意識不清和昏迷的臨床癥狀；若中毒程度為重度，那么患者會出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常、心肌受損、腦水腫、肺水腫等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。就臨床實踐而言，一氧化碳進入機體后，會導(dǎo)致組織和器官缺氧的現(xiàn)象，此時無論是器官還是組織均會受到一定的損害，而且這種損害與血紅蛋白、一氧化碳結(jié)合的比例有著直接的關(guān)系。也就是說，患者吸入一氧化碳的時間越長、濃度越高，血樣中血紅蛋白的結(jié)合比例就會越來越高?；谶@一特點，臨床中應(yīng)該對患者進行及時治療，只有這樣才能保證患者的生命安全。然而治療后患者往往會出現(xiàn)后發(fā)癥，為了避免這種情況，臨床中處理給予急救治療外，還要注重護理干預(yù)措施的應(yīng)用。即臨床匯總對患者進行針對性治療，阻斷一氧化碳和血液中血紅蛋白的結(jié)合，可采用高流量吸氧完成該步驟，除此之外，還要對患者進行全面的護理，為保證患者的治療效果，護理服務(wù)要覆蓋于患者入院前至出院后的全過程。通過這一方法能夠促進臨床搶救成功率的提高，還能夠促進搶救成功率的提高，還能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)功能進行良好的改善。本研究表明，對照組患者的搶救成功率為（91.67%）相對于觀察組（100.0%）較低，兩組差異十分明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的Barthel指數(shù)為（64.28±1.88）相對于觀察組（77.89±7.26）較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，通過急診護理方法，能夠?qū)颊叩呐R床情況進行有效的改善，有利于促進患者的康復(fù)。

本研究表明，在一氧化碳中毒患者的急救過程中使用急診護理方法，能夠有效的提高急救效率，會患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極作用，臨床中可深入推廣。