汪 淼

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

“微創(chuàng)手術”技術在20世紀末和21世紀初期的醫(yī)療臨床領域范疇是十分受醫(yī)護人員和病患關注的語匯，其中腹腔鏡正是微創(chuàng)手術技術和臨床治療手段的典型代表之一[1]。相比于傳統(tǒng)的開腔手術治療方式，腹腔鏡可以在相當程度上規(guī)避傳統(tǒng)開腔手術治療方式給患者帶去的創(chuàng)口大、愈合慢、恢復周期長和感染概率高等風險，幾乎是避免了大開腔和器官切除給患者帶去的不可逆的身心傷害。

結腸癌多為中老年人發(fā)病，35～70歲的患者占據(jù)絕大多數(shù)病患比例，且男性居多，約占整體病患基數(shù)的65%[2]。患者患病早期的臨床癥狀變化不明顯，中晚期病患常常伴有便前腹痛、不同程度的腹部隱痛或持續(xù)性腹痛、腹脹、消化不良、消化道痙攣等相關癥狀，且病患腹部有明顯腫塊，患者的排便頻次、習慣和糞便狀態(tài)也會明顯改變，黏液便或黏液膿性血便出現(xiàn)概率較大，患者也會出現(xiàn)因貧血和慢性毒素持續(xù)吸收所導致的相關乏力、瘦削、水腫、低熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏等中毒癥狀，癥狀更嚴重者，還會出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腫瘤潰爛、失血嚴重等癥狀。

中晚期結腸癌病患在每次進食后，各項癥狀會明顯加重，且時常伴有持續(xù)性腹瀉或便秘，在臨床癥狀和診斷上，容易與同為右下腹病灶的慢性闌尾炎、淋巴腫瘤、回盲部節(jié)段性腸炎和回盲部結核等病癥混淆[3]。另外，有右上腹陣發(fā)性絞痛的患者，臨床表現(xiàn)類似慢性膽囊炎的患者，多為結腸肝曲癌。還有，臨床上一般根據(jù)病患疼痛表現(xiàn)進行診斷，疼痛反射至臍下部的，多為左半結腸癌；疼痛反射至臍上部的，多為右半結腸癌。如果臨床上出現(xiàn)穿透了腸壁引起局部炎性粘連的癌瘤或者慢性穿孔導致局部膿腫狀況時，一般疼痛部位即為癌癥病灶的部位。

快速康復理念在腹腔鏡手術治療結腸癌護理中的實際臨床應用效果，是一個十分值得探究的課題，優(yōu)質化、針對性的快速康復理念，本次研究通過70例結腸癌患者，接受快速康復理念護理干預，并研討護理效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2020年1月通過手術治療結腸癌的70例患者為本次調(diào)查對象，確保每位患者知情同意并自愿參與研究的情況下，按入院時間順序隨機平均分為參照組和試驗組，每組各35例患者。其中，參照組男性患者25例，年齡在46～66歲，平均年齡（51.89±2.71）歲；女性10例年齡在45～67歲，平均年齡（53.70±1.73）歲?；颊呋疾〕潭龋孩羝?例、Ⅲ期10例、Ⅱ期8例、Ⅰ期15例。試驗組男性患者20例，年齡在48～69歲，平均年齡（54.43±2.95）歲；女性15例，年齡在49～71歲，平均年齡（55.76±2.49）歲。患者患病程度：Ⅳ期2例、Ⅲ期8例、Ⅱ期9例、Ⅰ期16例。本院通過病理活檢結合影像學檢查對兩組做出了明確診斷，基本病情無明顯差異，可進行比較。另外，兩組病患年齡、性別等一般資料的差異用SPSS19.0軟件進行對比分析，得出P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，故本次研究可行。

納入條件：經(jīng)影像學檢查再結合病理活檢明確診斷為結腸癌的患者，并且患者同意通過腹腔鏡手術來治療。排除條件：無自主行為能力者[4]。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)術后護理模式，如了解患者的基本資料，為患者以及患者家屬普及結腸癌相關的疾病知識，講解手術的基本操作流程并告知手術中可能遇到的危險問題。

1.2.2 試驗組 采用快速康復護理，方法如下。

1.2.2.1 手術前12 h要求患者禁食，根據(jù)患者的實際情況采用口服藥物或者灌腸的形式幫助患者清理腸道內(nèi)糞便，如有嚴重便秘或是不全腸梗阻等癥狀的患者可在手術前幾天進行用藥。術前可以適當使用甲硝唑對腸道內(nèi)的厭氧菌進行防控，這樣可以有效地減少手術中的污染，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.2.2.2 根據(jù)患者的實際情況和手術時間的長短選擇最優(yōu)的麻醉方式，盡量使用術中易于控制麻醉深度和術后可以讓患者快速蘇醒的麻醉藥物。

1.2.2.3 術后對患者生命體征進行密切的觀測，每隔2 h對患者的血壓、體溫進行測量。

1.2.2.4 術后鎮(zhèn)痛護理。使用48 h的鎮(zhèn)痛泵緩解患者術后的疼痛程度，這樣也能讓患者在術后盡快的恢復體能，更有利于患者及早下床活動[6]。

1.2.2.5 術后第1天對患者體位進行指導，定時提醒患者進行體位轉換，讓患者在床可行半臥位，可以適當?shù)倪M行腿部拉伸等運動，這樣做不僅可以降低因長期臥床產(chǎn)生褥瘡的風險，也可以恢復四肢的活動功能。

1.2.2.6 術后第2天醫(yī)師要對患者腹部進行聽診，根據(jù)患者腸道的恢復情況可進食少量流食，如患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐、感染等術后不良反應要及時進行處理。

1.2.2.7 對患者進行心理疏導。由于長期受到疾病的折磨和對于疾病的不了解，患者的心理會出現(xiàn)一定的問題，大多數(shù)人對于癌癥都抱有恐懼心理，因此，醫(yī)護人員在治療中應多與其聊天，如果患者出現(xiàn)心情低落、焦慮、煩躁等異常情緒，醫(yī)護人員應多對其進行鼓勵，排除患者的不良情緒，使其能重新建立生活的信心[7]。

1.2.2.8 為患者提供安靜舒適的環(huán)境，醫(yī)護人員需要對醫(yī)護整體環(huán)境進行定期消毒、通風，保持整體環(huán)境的溫度和濕度適宜。定期對被褥進行清洗和晾曬，保證其整潔干凈。

1.2.2.9 指導患者離床活動?；颊呖煞龃矙跅U或是在走廊扶著墻進行簡單的行走，在活動中注意引流管的正確擺放，及早下床活動可以防止腸粘連，又可以幫助腸胃盡早恢復蠕動功能。

1.2.2.10 合理規(guī)劃患者術后的飲食，盡量為其提供流食或是半流食，如粥和面條等易于腸胃消化的食物，在胃腸功能逐步恢復后再逐漸地恢復正常的飲食狀態(tài)。

1.3 觀察指標 本院采用調(diào)查表形式，對護理滿意度進行統(tǒng)計，統(tǒng)計兩組患者護理滿意度評分，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組患者排氣、下床、住院等時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，并進行比較（時間單位用h/d表示）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)資料的分析、處理使用EXCEL 2019進行錄入，并采用SPSS 20.0進行處理，患者護理前后相關情況和滿意度為計量資料，均使用t檢驗進行分析、比較，并用均數(shù)±標準差“”來表達；計數(shù)資料為排氣時間、住院時間及下床時間。以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本院使自制調(diào)查問卷對護理滿意度進行統(tǒng)計，試驗組（n=35）非常滿意人數(shù)為25例，滿意為9例，不滿意為1例，總滿意度為34（97.14%）；參照組（n=35）非常滿意人數(shù)為15例，滿意為10例，不滿意為10例，總滿意度為25（71.43%）。試驗組的滿意率明顯高于參照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者并發(fā)癥比較：參照組（n=35）有1例切口感染；1例患者出現(xiàn)尿路感染，2例下肢靜脈血栓；1例肺部感染；2例術后出血；1例腸梗阻；總發(fā)生率為8（22%）。試驗組（n=35）有0例肺部感染；1例切口感染；1例患者出現(xiàn)尿路感染；0例術后出血；0例下肢靜脈血栓；1例腸梗阻；總發(fā)生率為3（8.57%），數(shù)據(jù)存在差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

試驗組患者下床、排氣、住院時間均短于參照組。見表1。

表1 兩組患者排氣、下床、住院（）

表1 兩組患者排氣、下床、住院（）

3 討論

運用腹腔鏡開展手術對直腸癌患者進行治療，是目前比較常見和推薦的治療方法。在實際治療過程中，病患可以根據(jù)自身的身體功能和患病程度接受相應的治療方案，如放療、化療和靶向治療等[8]。若患者在日常生活中出現(xiàn)了排便習慣改變，經(jīng)常便秘或者便血，就一定要及時就醫(yī)檢查，因為結腸癌早期癥狀并不明顯，患病者偶爾會出現(xiàn)腹部陣痛，多數(shù)時候伴有消化不良導致的貧血或不明原因的體質量持續(xù)降低或者是水腫情況，尤其是患者有不明原因的瘦削和便血時，就一定要予以重視并就醫(yī)檢查和診斷[9]。

結腸癌的臨床診斷要結合多種檢查手段和對比結果，主要依靠腸鏡和影像學檢查結果進行綜合且精確的判斷，另外病理活檢是結腸癌確診過程中必不可少的環(huán)節(jié)，與可以確定病患臨床分期的影像學檢查一樣，都是確診結腸癌的重要檢查方法[10]。中早期結腸癌患者一般都未出現(xiàn)癌細胞轉移的情況，治療效果一般會比較理想，只要就醫(yī)及時，及早確診，治療方法得當（手術配合聯(lián)合放化療等治療方法，然后在中醫(yī)的指導下進行精準調(diào)理），便可在相當程度上抑制腫瘤的生長，并能最大程度地延長病患的生存周期。

在結腸癌患者接受手術過程中應用快速康復護理是重要且必要的?？焖倏祻妥o理可以有效地促進患者術后腸道功能的有效恢復，通過對患者及其家屬的精準疾病知識科普和有效心理疏導，再運用相關圍手術期和術后綜合護理手段，可以增強病患、家屬信心和患者康復速度，提高患者滿意度。

本次研究結果表明，試驗組的護理滿意率為97.14%，優(yōu)于參照組的71.43%，在并發(fā)癥情況方面試驗組患者出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、術后出血、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率為3（8.57%）明顯低于參照組的8（22%）；試驗組排氣時間、住院時間、下床時間均明顯低于參照組（P＜0.05）。綜上所述，在結腸癌手術患者中應用快速康復外科護理模式能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術后快速康復提供了有利條件，患者能在最短的時間內(nèi)出院，提高了患者的生活質量，值得臨床借鑒推廣。