李曉雪

（遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000）

高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)外科疾病，具有發(fā)病急與病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，倘若患者病情發(fā)作后未得到及時(shí)的治療，會直接影響預(yù)后恢復(fù)，還可能危及患者的生命安全[1]。相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)：有4/5的高血壓腦出血患者預(yù)后都會存在一定的后遺癥，只有1/5的患者能夠生活自理[2]。因此，在為高血壓腦出血患者提供有效治療的同時(shí)，還應(yīng)該配合科學(xué)的護(hù)理措施，以此改善患者的預(yù)后，促使患者的生活質(zhì)量顯著提高[3-4]。為了分析高血壓腦出血手術(shù)患者采用循證護(hù)理干預(yù)的效果，研究選取本院于2018年3月至2019年12月收治的76例高血壓腦出血患者，分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)，并對循證護(hù)理干預(yù)的效果予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月至2019年12月選取本院收治的76例高血壓腦出血患者為研究對象。所有患者都進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，都存在手術(shù)指征，獲得患者、家屬知情同意；并將伴隨嚴(yán)重心肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙以及代謝紊亂等患者充分排除。按照數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。其中，對照組38例患者中，有男性21例，女性17例；年齡范圍42～66歲，平均年齡（54.26±8.57）歲；出血部位：10例基底節(jié)及內(nèi)囊出血，9例腦葉出血，11例外囊出血，8例丘腦與其他部位出血。觀察組38例患者中，有男性23例，女性15例；年齡范圍43～67歲，平均年齡（55.36±8.68）歲；出血部位：11例基底節(jié)及內(nèi)囊出血，10例腦葉出血，10例外囊出血，7例丘腦與其他部位出血。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施體位擺放、定期檢查以及檢測相關(guān)指標(biāo)等常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組：選擇工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的護(hù)理人員組護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，向成員發(fā)放疾病圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)知識手冊，指導(dǎo)小組成員將理論知識與患者病歷有效結(jié)合，對有關(guān)基礎(chǔ)知識自行學(xué)習(xí)；隨后統(tǒng)一培訓(xùn)，小組成員按照臨床護(hù)理實(shí)踐操作所遇到的問題，對患者術(shù)后需求進(jìn)行有效總結(jié)。經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后常見并發(fā)癥有肺部感染、消化道出血以及顱內(nèi)再出血等。小組成員圍繞以上循證問題，查找有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，并制定科學(xué)、規(guī)范的循證護(hù)理干預(yù)對策。②實(shí)施對策：首先，患者意識清醒后，常因擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況而有焦慮與抑郁等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果，向其介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。另外，護(hù)理人員需每日與患者溝通，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心，充分消除其對術(shù)后與有關(guān)護(hù)理操作的抗拒心理。其次，并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員需對患者的生命體征與肢體活動進(jìn)行密切監(jiān)測，注重呼吸道管理，若患者存在咳嗽與咳痰表現(xiàn)，護(hù)理人員需馬上上報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入與祛痰等處理，避免呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn)；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，對泌尿系統(tǒng)感染的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防；針對存在再出血表現(xiàn)者，護(hù)理人員需馬上通知醫(yī)師進(jìn)行針對性處理；患者術(shù)后24 h如果癥狀平穩(wěn)，護(hù)理人員需幫助患者翻身拍背，每2 h一次，并對長時(shí)間受壓處進(jìn)行按摩，進(jìn)而防止軀體長時(shí)間受壓，產(chǎn)生壓瘡；為了避免術(shù)后進(jìn)食出現(xiàn)胃腸刺激，護(hù)理人員可采用腸外聯(lián)合營養(yǎng)的方式，確保患者機(jī)體所需營養(yǎng)，患者排氣后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者增加飲水量，多吃粗纖維食物，確保大便順暢；最后，康復(fù)鍛煉：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，強(qiáng)化肢體活動，加快全身血液循環(huán)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓等；針對肢體活動障礙者而言，不僅需要強(qiáng)化肢體功能鍛煉，使患者感覺刺激增加，還應(yīng)該幫助患者開展心血管鍛煉，縮短康復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)[5]記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間；術(shù)后康復(fù)時(shí)間；生活自理能力評分（根據(jù)日常生活能力巴塞爾指數(shù)評定生活自理能力，分?jǐn)?shù)越小，表明生活自理能力越差）；護(hù)理滿意度評分（根據(jù)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評定滿意度，百分制，分?jǐn)?shù)越大，說明滿意度越高）；焦慮情緒（根據(jù)焦慮自評量表評定焦慮程度，總計(jì)20個(gè)指標(biāo)，四級評分制，分?jǐn)?shù)大于50分，說明存在焦慮表現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越大，說明焦慮情緒越嚴(yán)重）；抑郁情緒評分（按照抑郁自評量表評定抑郁程度，包含20個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行四級評分制，評分超過54分說明存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越小，說明抑郁情緒越輕）；生活質(zhì)量評分（根據(jù)簡易生活質(zhì)量量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評定，總分100分，分?jǐn)?shù)越大，說明生活質(zhì)量越好）；并發(fā)癥發(fā)生率（主要有感染、消化道出血、發(fā)熱以及顱內(nèi)再出血等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)選擇軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；生活自理能力評分等計(jì)量資料選擇（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間分別為（56.22±12.43）min、（12.54±2.11）d，明顯短于對照組的（78.30±22.53）min、（16.39±3.50）d（t=5.2897、17.9141，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組患者的生活自理能力評分與護(hù)理滿意度評分比較 觀察組患者的生活自理能力評分與護(hù)理滿意度評分分別為（87.34±6.22）分、（93.09±3.79）分，均高于對照組的（71.26±5.26）分、（80.24±4.25）分（t1=12.1685、13.9105，P1=0.0000、0.0000）。

2.3 兩組患者的焦慮情緒與抑郁情緒評分比較 護(hù)理后，兩組患者的焦慮情緒與抑郁情緒評分均比護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后評分降低程度比對照組大（P＜0.05）。見表1。

2.4 生活質(zhì)量評分 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分均比護(hù)理前升高，且觀察組護(hù)理后評分升高程度比對照組大（P＜0.05）。見表2。

表1 焦慮情緒與抑郁情緒評分（分，）

表1 焦慮情緒與抑郁情緒評分（分，）

表2 生活質(zhì)量評分（分，）

表2 生活質(zhì)量評分（分，）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例發(fā)熱、1例消化道出血，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）；對照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，分別為2例發(fā)熱、3例消化道出血、3例顱內(nèi)再出血、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9/38），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（χ2=5.2084，P=0.0225）。

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急與病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，在中老年人群多發(fā)，降低了患者的日常生活質(zhì)量[6]。現(xiàn)階段，臨床通常采用手術(shù)的方式治療高血壓腦出血，借助顱內(nèi)壓的及早減輕，使血腫對周圍造成的壓迫有效緩解，進(jìn)而使病死率有效降低，使患者的預(yù)后充分改善[7]。大部分患者術(shù)后都需要長期臥床休息，其會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且因?yàn)榧膊∽陨淼挠绊?，一些患者出現(xiàn)不良情緒，對護(hù)理工作的開展有不利影響，也會直接影響患者的康復(fù)效果[8]。

臨床通常護(hù)理方法僅對可滿足患者的基本需求，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受到限制[9]。循證護(hù)理干預(yù)作為一種科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方法，與先進(jìn)的國內(nèi)外護(hù)理理念與疾病護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)有效結(jié)合，以個(gè)性化與系統(tǒng)化的護(hù)理方法為內(nèi)容，按照患者的實(shí)際情況，分步開展，進(jìn)而產(chǎn)生良好的循環(huán)效果，使患者的不良情緒與心理狀態(tài)得到有效改善[10]。此外，與更加科學(xué)的護(hù)理手段結(jié)合，接受以患者為核心的護(hù)理理念，將傳統(tǒng)服務(wù)中根據(jù)已經(jīng)盲目開展護(hù)理操作的不足充分彌補(bǔ)，促使護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)技能顯著提高，還可以強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識，促使患者的臨床效果顯著提升，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。

本研究顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯短于對照組；觀察組生活自理能力評分與護(hù)理滿意度評分高于對照組；觀察組護(hù)理后焦慮情緒與抑郁情緒評分降低程度比對照組大；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分升高程度比對照組大；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，表明循證護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后患者中的運(yùn)用效果高于常規(guī)護(hù)理，其可使護(hù)理人員的操作技能與服務(wù)質(zhì)量顯著提高，還可以提高患者的治療信心與配合度，使患者的心理狀態(tài)與預(yù)后充分改善[12]。

總之，高血壓腦出血手術(shù)患者采用循證護(hù)理干預(yù)，可使患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短，減輕焦慮與抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使其生活自理能力與生活質(zhì)量顯著提高。