于少英

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

循證護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，可顯著提高護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性和規(guī)范性[1]。為探究循證護(hù)理用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的作用和價(jià)值，本研究選取106例重癥患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2018年1月至2019年1月收治的106例重癥患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=53，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=53，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)）。對(duì)照組53例患者中，男性、女性患者比例為30∶23；年齡39～83歲，平均（60.50±5.44）歲；其中腦出血23例，腦梗死20例，腦外傷10例。觀察組53例患者中，男性、女性患者比例為32∶21；年齡37～82歲，平均（60.21±5.45）歲；其中腦出血24例，腦梗死18例，腦外傷11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有患者和家屬均同意參與本次研究，簽署了同意書，患者基本資料齊全，承諾主動(dòng)配合研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；呼吸道疾病者；以往有精神病史者[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。①循證階段。全面了解患者的基本情況，根據(jù)患者的情況在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜集相關(guān)資料，查找護(hù)理循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)查找的資料制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容；通過召開小組會(huì)議，護(hù)理人員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查找的資料對(duì)護(hù)理方案的可行性進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)臨床證實(shí)沒有效果的護(hù)理方案需摒棄，在評(píng)估合格后，將計(jì)劃付諸行動(dòng)；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，掌握患者的病情變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理服務(wù)可滿足患者的全部需求[4]。②循證護(hù)理具體實(shí)施。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理需從呼吸道濕化、吸痰、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣管套管護(hù)理等方面著手，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。首先，護(hù)士需對(duì)患者的呼吸道做濕化處理，以減輕呼吸道應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生嗆咳等情況；護(hù)理人員為患者吸痰，以保持呼吸道暢通，如果患者的痰液分泌比較多，吸痰次數(shù)需適當(dāng)增加；為預(yù)防交叉感染情況的出現(xiàn)，還需加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面清理，保持口腔清潔，并注意預(yù)防口腔潰瘍等并發(fā)癥[5]。其次，護(hù)士還需加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，每日對(duì)患者的皮膚進(jìn)行擦拭，保持皮膚清潔干燥，重點(diǎn)清潔會(huì)陰部位，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，特別是大小便后清潔肛周、會(huì)陰等部位；另外，護(hù)士還需定時(shí)對(duì)患者翻身和按摩，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員需定期更換床單、被褥，保持干凈和干燥；最后，需加強(qiáng)氣管套管的護(hù)理管理，使用0.5%聚維酮碘浸泡氣管套管，予以消毒處理，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，并注意避免導(dǎo)管折疊或擠壓，保持呼吸暢通[6]。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理后的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、堿剩余（BE）。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣管套管阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染及其他。③觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。護(hù)理質(zhì)量采用醫(yī)院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括PaO2、PaCO2、BE、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括并發(fā)癥發(fā)生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、BE水平[（78.77±4.18）mm Hg、（32.47±2.14）mm Hg、（1.82±1.11）]均優(yōu)于對(duì)照組[（62.37±4.13）mm Hg、（38.73±2.13）mm Hg、（3.22±1.21）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者護(hù)理后的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，其中氣管套管阻塞2例，氣管黏膜損傷1例，肺部感染1例，其他0例，對(duì)照組為20.75%、3例、4例、2例、2例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（8.73±2.15）分，對(duì)照組為（5.57±2.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.424，P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者常伴隨意識(shí)障礙情況，導(dǎo)致這類患者的呼吸道分泌物不能自主排出，進(jìn)而影響患者的呼吸功能。對(duì)此，需對(duì)患者實(shí)施氣管切開術(shù)，以緩解患者呼吸障礙情況，保障患者的呼吸通暢[8]。但患者在實(shí)施氣管切開術(shù)后，呼吸道易出現(xiàn)感染等情況，對(duì)此需加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理干預(yù)[9]。循證護(hù)理模式是一種以真實(shí)可靠證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐模式，可提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性，是近年來興起的一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式解決了過去臨床常規(guī)護(hù)理的盲目性和機(jī)械性等問題，可為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。另外，采用循證護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，還可激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)水平，改善現(xiàn)有工作中存在的問題，持續(xù)不斷的提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、BE水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究[10]結(jié)果基本一致，這說明對(duì)神經(jīng)外科重癥患者氣管切開后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)具有積極的意義，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者在行氣管切開術(shù)后，對(duì)呼吸道護(hù)理時(shí)采用循證護(hù)理干預(yù)模式，可顯著提升護(hù)理效果，改善患者的臨床癥狀。