李雁濱

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院急診科（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

上消化道出血在臨床上屬于常見的內(nèi)科疾病，主要是食管、胃部與十二指腸等出現(xiàn)病變引起的出血癥狀。該病發(fā)病急，且出血量較大，主要表現(xiàn)為嘔血、便血，短時(shí)間內(nèi)失血較多，會(huì)引起急性周圍循環(huán)衰竭，會(huì)對(duì)患者的健康造成較大影響[1]。上消化道出血主要是的部位為屈氏韌帶以上的部位，包括十二指腸、胃部、食管、胰膽等部位。隨著人們飲食與生活方式的改變，上消化道出血患者的發(fā)生率在逐漸增加，嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量，需要對(duì)該病加以重視，及時(shí)研究出有效的治療方案，以便提高治療效果，促使患者盡早康復(fù)。針對(duì)該病通常會(huì)采用藥物治療，但是療效不夠理想。近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較廣泛，在上消化道出血中采用消化內(nèi)鏡治療，其療效比較滿意[2]。在該項(xiàng)研究中，對(duì)84例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為84例上消化道出血患者，入選時(shí)間為2017年10月至2018年10月。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，42例實(shí)施常規(guī)藥物治療者作為對(duì)照組，42例實(shí)施消化內(nèi)鏡治療者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為23例、19例，年齡跨度為27～63歲，平均年齡為（41.2±2.3）歲。病程1～13 d，平均為（6.1±0.7）d。疾病類型：十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍12例，食管靜脈曲張14例，急性胃黏膜病變5例。試驗(yàn)組中，男性與女性患者分別為24例、18例，年齡跨度為28～64歲，平均年齡為（42.3±2.6）歲。病程1～14 d，平均為（6.3±0.8）d。疾病類型：十二指腸潰瘍10例，胃潰瘍13例，食管靜脈曲張15例，急性胃黏膜病變4例。基礎(chǔ)資料對(duì)比中，兩組具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；給予吸氧處理；糾正電解質(zhì)紊亂情況；給予抑酸、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療；及時(shí)補(bǔ)充血容量，并根據(jù)病情適當(dāng)?shù)慕o予紅細(xì)胞懸液治療。

給予試驗(yàn)組消化內(nèi)鏡治療。在給予患者消化內(nèi)鏡檢查之前，需要在其食管咽喉部位安裝套管，對(duì)胃部進(jìn)行檢查，了解患者出血位置，并詳細(xì)了解曲張靜脈形態(tài)、位置等情況。確定好套扎部位退鏡。針對(duì)食管靜脈曲張破裂情況給予內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)治療。安裝好套扎器后再次進(jìn)鏡，將內(nèi)鏡前端的透明帽正面抵住準(zhǔn)備套扎 的曲張靜脈，確保接觸緊密，之后打開吸引器，吸入曲張靜脈，并將曲張靜脈吸到套扎帽中。等到吸入的靜脈變?yōu)榧t色，并將視野全部擋住的時(shí)候，將把手向前旋轉(zhuǎn)，拉近牽拉線，靜脈瘤全部吸進(jìn)套扎中之后，套扎操作完成。之后對(duì)每條需要內(nèi)鏡下套扎的曲張靜脈，從根部自下而上進(jìn)行套扎處理。并根據(jù)患者出血情況進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行多次套扎術(shù)治療，套扎操作完成之后需要密切觀察是否存在活動(dòng)出血情況，確定無活動(dòng)出血后可以退鏡處理。如果患者毛細(xì)血管擴(kuò)張或者小動(dòng)脈顯露性出血，需要采用電凝、止血夾夾閉，在黏膜下注射等方式來止血。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的止血時(shí)間。顯效：患者癥狀消失，無嘔血、便血現(xiàn)象發(fā)生，胃管引流液清亮透明。有效：患者癥狀顯著改善，存在輕微嘔血、便血情況，胃管引流液顏色變淡。無效：癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 試驗(yàn)組顯效24例，有效16例，無效2例，治療總有效率為95.24%；對(duì)照組顯效17例，有效16例，無效9例，治療總有效率為78.57%；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者的平均止血時(shí)間為（17.24±2.36）h，對(duì)照組患者的平均止血時(shí)間為（39.63±6.26）h，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床消化道出血比較常見，其中上消化道出血最常見，且近年來其發(fā)生率不斷上升，該病起病急，且發(fā)展迅速，具有較大的出血量，對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。上消化道大量出血的發(fā)生原因較多，主要原因包括急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等。其中，嘔血或黑便是該病的主要特征性表現(xiàn)。如果是出血量較少，且速度較慢的幽門以上病變，主要表現(xiàn)為黑便；如果是出血量較大，且速度較快的幽門以下病變，主要表現(xiàn)為嘔血癥狀。出血量在400 mL以內(nèi)者沒有明顯癥狀，出血量中等者可出現(xiàn)頭暈、進(jìn)行性貧血、全身乏力、突然起立引起暈厥、肢體冷等癥狀，出血量較大者可出現(xiàn)休克、神志不清、煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。如果患者一經(jīng)檢查確診為上消化道出血疾病，需要及時(shí)給予治療，以便盡可能的減少延誤時(shí)間，盡快救治，避免病情的惡化。因此，需要對(duì)該病加以重視，研究出有效的治療方案，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促使患者生活質(zhì)量的改善[3-4]。

針對(duì)上消化道出血疾病，在傳統(tǒng)的治療中，常規(guī)藥物治療效果不夠理想，藥物起效較緩慢，并且部分出血量較大患者在治療之后容易出現(xiàn)反復(fù)出血情況，加重病情，需要給予手術(shù)治療。而傳統(tǒng)手術(shù)治療，操作比較復(fù)雜，且患者術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，預(yù)后效果不佳。需要及時(shí)制訂出有效的治療方案，提高治療效果，促使患者盡早康復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，其療效顯著。通過消化內(nèi)鏡可以對(duì)患者的病灶進(jìn)行詳細(xì)的觀察，明確出血部位，并給予針對(duì)性的止血處理[5-6]。在給予消化內(nèi)鏡治療的時(shí)候，需要確?；颊吒黜?xiàng)體征水平的穩(wěn)定性，休克現(xiàn)象得到及時(shí)糾正才可以開展消化內(nèi)鏡治療。其最佳治療時(shí)機(jī)為出血癥狀發(fā)生后的24 h。如果患者在治療期間出現(xiàn)出血性休克情況，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量；如果患者的病情比較危急，需要將消化內(nèi)鏡止血治療與休克糾正治療同時(shí)進(jìn)行，以便爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，提高治療效果[7-8]。在消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血疾病的時(shí)候，其具有較多的優(yōu)勢(shì)。比如其操作簡(jiǎn)單快捷，對(duì)患者創(chuàng)傷小，起效迅速，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直接觀察，不良反應(yīng)小，具有較高的安全性。其在上消化道出血治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。消化內(nèi)鏡治療的主要原則為及時(shí)糾正休克，對(duì)患者體征穩(wěn)定后在24 h內(nèi)及時(shí)控制出血情況。

由于患者會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，在對(duì)其治療的時(shí)候還需要給予針對(duì)性的處理，之后才能夠開展消化內(nèi)鏡止血治療。針對(duì)以黑便、嘔血為主要癥狀的患者，需要及時(shí)了解患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等情況，確認(rèn)其是否存在休克情況，并及時(shí)給予針對(duì)性治療。針對(duì)休克患者，需要優(yōu)先給予治療，及時(shí)建立靜脈通道，給予輸液處理，并對(duì)患者的循環(huán)動(dòng)態(tài)進(jìn)行改善。針對(duì)大量出血患者，需要及時(shí)建立靜脈通道，給予血容量補(bǔ)充。在內(nèi)鏡 治療的時(shí)候，需要確保動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象[9]。

內(nèi)鏡檢查是目前臨床上治療上消化道出血患者的主要檢查方法，這種檢查方式可以對(duì)診斷準(zhǔn)確率與及時(shí)性進(jìn)行顯著提高，能夠根據(jù)病情變化的實(shí)際情況進(jìn)行具體分析，以便準(zhǔn)確的判斷是否存在繼續(xù)出血現(xiàn)象，對(duì)是否可能再出血進(jìn)行有效的評(píng)估，之后可以根據(jù)檢查結(jié)果為內(nèi)鏡下的治療提供有利的依據(jù)。在上消化道出血中，給予消化內(nèi)鏡治療，其可以對(duì)出血病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，并可以根據(jù)檢查情況采取有效的止血治療，如給予局部藥物注射處理，給予電凝或曲張靜脈套扎等方式治療。消化內(nèi)鏡治療的主要范圍是血液系統(tǒng)疾病、食管胃底靜脈曲張、上消化道手術(shù)治療后再次出血等。針對(duì)大量出血或者失血性休克的患者，避免采用消化內(nèi)鏡治療，因?yàn)閮?nèi)鏡插管會(huì)加重患者的病情[10]。在消化內(nèi)鏡治療中，主要是對(duì)休克進(jìn)行快速糾正，對(duì)患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定處理，以便在24 h內(nèi)控制出血情況。針對(duì)出血量較大的患者，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)血容量及時(shí)補(bǔ)充處理。針對(duì)貧血比較嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)補(bǔ)充血紅蛋白，之后給予內(nèi)鏡止血治療。在內(nèi)鏡操作中，確保動(dòng)作輕柔與仔細(xì)，避免出現(xiàn)誤吸情況。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療有效率與止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果證明，給予上消化道出血患者消化內(nèi)鏡治療，能夠取得滿意的療效，尤其是在患者出血癥狀改善的時(shí)候，能夠借助消化內(nèi)鏡快速的查找到出血部位，并及時(shí)給予針對(duì)性止血處理，能夠有效的降低再次出血癥狀的發(fā)生。

綜上所述，在上消化道出血患者中采用消化內(nèi)鏡治療，其治療效果比較滿意。采用這種方式治療能夠快速止血，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可顯著縮短康復(fù)時(shí)間，也可以有效的減輕患者痛苦，在臨床中的應(yīng)用效果較高。