范菁菁

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

機械通氣是臨床治療危急重癥患者的常用方法，以無創(chuàng)呼吸機來控制、調節(jié)甚至代替患者的自主呼吸運動，增加患者肺部通氣量，降低呼吸耗氧量，保證患者呼吸順暢，調節(jié)通氣/血流比例[1]。治療過程中，需進行直接氣管插管或氣管切開插管，外界氣體突破患者鼻腔、口腔等部位，直接進入氣管，進而損傷氣管黏膜，引發(fā)呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）。VAP如未得到及時有效治療，會延長患者機械通氣時間，威脅患者生命安全。此試驗旨在探究阿米卡星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗方法在治療VAP患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機數(shù)字表法，將2018年1月至2018年12月于我院收治的80例VAP患者平均分為兩組，每組40例。對照組40例患者中，男女比例為22∶17；年齡46～75歲，平均為（59.80±1.10）歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均為（23.30±2.17）kg/m2；其中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭21例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫13例，心肺復蘇4例，中毒2例。觀察組40例患者中，男女比例為23∶17；年齡45～75歲，平均為（59.70±1.20）歲；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均為（23.19±2.32）kg/m2；其中，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭20例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫13例，心肺復蘇5例，中毒2例。兩組患者一般資料比較無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：①符合VAP的診斷標準，氣管內(nèi)吸出的分泌物細菌定量培養(yǎng)結果呈陽性，菌落計數(shù)≥10 CFU/mL，X線平片可見患者肺部出現(xiàn)新的或進展中的浸潤性病灶；②均知情簽署相關治療同意書。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②存在纖維支氣管鏡置入禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予基礎治療，包括積極治療原發(fā)病，氣霧劑吸入稀釋痰液，予以吸痰，抗感染與免疫治療，給予營養(yǎng)支持治療，糾正水電解質失衡及酸堿失衡狀態(tài)，強化臨床護理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎治療上給予阿米卡星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療（日本產(chǎn)Olympus XP-260、P260F、BF-260電子纖維支氣管鏡），做好充足手術準備工作后，患者取仰臥位，連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度變化，實施咽喉部表面麻醉，經(jīng)鼻置入支氣管鏡，探入病灶肺段、亞段，吸出痰液，于電子纖維支氣管鏡直視下，將0.4 g阿卡米星（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021182）注入10 mL 37 ℃的0.9%氯化鈉溶液中，多次灌洗病變肺段，負壓吸引，直至視野內(nèi)分泌物清除干凈，留取肺泡灌洗液標本，取出電子纖維支氣管鏡。

1.4 判定標準

1.4.1 病情評估 治療前后，采用臨床肺部感染評分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）評價體溫、分泌物、白細胞計數(shù)、氣體交換指數(shù)、X線平片浸潤影、氣管吸取物培養(yǎng)6個指標，對患者肺部感染情況進行評分，總分為0～12分，評分與病情呈正比；采用急性生理學與慢性健康狀況評價Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHE Ⅱ）對患者病情進行評估，評分與病情呈正比[2-3]。

1.4.2 臨床指標 記錄兩組患者體溫恢復正常時間、機械通氣時間、肺部感染控制時間及治療后白細胞計數(shù)，計算其平均值。

1.4.3 臨床療效 治療前后，測定以下生理生化指標：①呼吸功能指標，包括氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（RAW）、肺動態(tài)順應性（Cdyn）；②血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；③炎性因子，包括血清C反應蛋白（CRP）、降鈣元素（PCT）、白細胞介素8（IL-8）[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，臨床療效等計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，行χ2檢驗；CPIS評分、APACHE Ⅱ評分、體溫恢復正常時間、機械通氣時間、肺部感染控制時間和治療后白細胞計數(shù)等計量數(shù)據(jù)用（）表示，行t檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后病情評分比較 治療前，兩組患者CPIS評分、APACHE Ⅱ評分無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，兩組CPIS評分、APACHE Ⅱ評分均明顯下降，觀察組下降程度多于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標對比 觀察組體溫恢復正常時間、機械通氣時間、肺部感染控制時間、白細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后病情評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后病情評分比較（分，）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組40例患者中，顯效31例（77.50%），有效8例（20.00%），無效1例（2.50%），治療總有效率為97.50%；對照組40例患者中，顯效16例（40.00%），有效12例（30.00%），無效12例（30.00%），治療總有效率為70.00%。兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP為肺實質性感染疾病，發(fā)生于機械通氣后48 h至拔管后48 h，是常見的醫(yī)院獲得性肺炎癥型，也是重癥監(jiān)護病房內(nèi)機械通氣患者并發(fā)癥防護的主要內(nèi)容之一[6-7]。臨床中該病以抗感染治療為主，常用抗菌藥物包括紅霉素、阿奇霉素、阿卡米星等，其中，阿卡米星是一種氨基糖苷類抗生素，對于變形桿菌屬、不動桿菌屬、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌等大部分VAP致病菌有著較強的抗菌作用，可作用于細菌核糖體的30 S亞單位，抑制細菌蛋白質合成，從而殺死細菌[8]。在此基礎上行支氣管肺泡灌洗術，能夠讓阿卡米星直達病灶部位，提升局部藥物濃度，通過吸引、沖洗、灌洗等方法，全面清除病變肺段的炎性分泌物及痰痂，凈化病灶，迅速改善其臨床癥狀[8-9]。

本研究中，觀察組CPIS評分、APACHE Ⅱ評分低于對照組，體溫恢復正常時間、機械通氣時間、肺部感染控制時間、白細胞計數(shù)小于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿米卡星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療VAP，可促進患者呼吸功能、血氣指標、炎癥指標的改善，消除其臨床癥狀及體征。