李曉慧

（凌源市中心醫(yī)院兒科，遼寧 凌源 122500）

新生兒溶血病以ABO溶血病常見，病理表現(xiàn)為母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，以黃疸為主要癥狀，黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)展較快，如不及時(shí)處理有發(fā)生膽紅素腦病的可能性。發(fā)生機(jī)制是母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生溶血等，若不及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，則直接威脅生命健康，該病藥物治療以靜脈注射免疫丙種球蛋白為主，其作用機(jī)制是可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞，具有較高的安全性與時(shí)效性，臨床被廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在分析人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的最佳劑量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2019年2月我院收治的新生兒ABO溶血病患兒86例為研究對(duì)象，據(jù)人血丙種球蛋白用藥劑量的差異性隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（每組43例）。研究組：男23例，女20例，產(chǎn)婦孕周34～38周，平均孕周為（34.58±1.12）周；患兒體質(zhì)量2400～3000 g，平均體質(zhì)量為（2640.49±183.76）g。對(duì)照組：男24例，女19例，產(chǎn)婦孕周35～39周，平均孕周為（34.67±1.25）周；患兒體質(zhì)量2300～3100 g，平均（2640.58±183.62）g。兩組患兒的各基線資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合新生兒ABO溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血與溶血等臨床癥狀；經(jīng)抗人球蛋白試驗(yàn)顯示陽性；患兒家屬自愿參與本研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；合并嚴(yán)重感染患兒；宮內(nèi)缺氧患兒；合并其他溶血性疾病患兒；免疫低下患兒；嚴(yán)重精神障礙患兒；病歷資料不全患兒。

1.3 方法 所有患兒均實(shí)施雙面藍(lán)光治療措施，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度采取間斷藍(lán)光照射，維持時(shí)間是14～20 h[3]。研究組給予高劑量（1 g/kg）靜脈滴注人血丙種球蛋白（國藥準(zhǔn)字S19993045生產(chǎn)企業(yè)：四川遠(yuǎn)大蜀陽藥業(yè)股份有限公司），一次即可，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)劑量（400 mg/kg）靜脈滴注人血丙種球蛋白，每日1次，連用3 d[4]。研究對(duì)象持續(xù)治療時(shí)間均是1～3 d。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象24 h總膽紅素水平恢復(fù)時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間與住院時(shí)間[5]。②統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象治療前、治療24 h與治療48 h的血紅蛋白水平與24 h總膽紅素水平。③有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：總膽紅素值明顯下降且血紅蛋白未再下降；好轉(zhuǎn)：總膽紅素值下降不明顯，但血紅蛋白水平未再下降；無效：總膽紅素水平繼續(xù)升高且血紅蛋白水平持續(xù)下降，有效率越高則說明藥物療效越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（觀察指標(biāo)、血紅蛋白與24 h總膽紅素水平）用（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（有效率）用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的觀察指標(biāo)比較 研究組患兒較對(duì)照組24 h總膽紅素水平恢復(fù)時(shí)間、黃疸消退、藍(lán)光照射與住院時(shí)間均短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒的觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患兒的觀察指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患兒的血紅蛋白與24 h總膽紅素水平比較 治療前，兩組患兒的血紅蛋白與24 h總膽紅素水平無差異，P＞0.05；治療后，研究組患兒較對(duì)照組的24 h總膽紅素水平低，血紅蛋白水平高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平對(duì)比（）

表2 兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平對(duì)比（）

2.3 兩組患兒的臨床總有效率比較 研究組43例患兒中，顯效32例、好轉(zhuǎn)10例、無效1例，臨床總有效率為97.67%；對(duì)照組43例患兒中，顯效30例、好轉(zhuǎn)4例、無效9例，臨床總有效率為79.07%。兩組數(shù)據(jù)比較，研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組，χ2=5.3466，P=0.0207，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒ABO溶血病是臨床比較常見的新生兒溶血性疾病，發(fā)病機(jī)制是母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生溶血，導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜或鞏膜等部位發(fā)生黃疸。該病出現(xiàn)早，進(jìn)展快，若不及時(shí)采取對(duì)癥治療有發(fā)生膽紅素腦病可能，直接威脅患兒的生命健康[7-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床治療該病癥患兒以藍(lán)光照射為主，其具有不良反應(yīng)少或黃疸消退快等優(yōu)勢(shì)，配合藥物治療能促進(jìn)膽紅素代謝，避免發(fā)生膽紅素吸收等情況，但治療不及時(shí)可能造成機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取及時(shí)有效的針對(duì)性治療措施具有非常重要的意義[9-10]。

有研究報(bào)道[11-12]，人血丙種球蛋白藥物治療新生兒ABO溶血病患兒能提高治療效果，其能顯著提高機(jī)體血漿免疫球蛋白水平，有效清除血清抗體達(dá)到阻斷溶血的目的，該藥物與免疫抗體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合紅細(xì)胞，有效結(jié)合血液內(nèi)單核巨噬細(xì)胞受體，充分發(fā)揮藥效封閉效能，阻斷巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，避免機(jī)體紅細(xì)胞被破壞或致敏細(xì)胞被擴(kuò)散，但不同藥物劑量具有差異性臨床療效。

在本次研究中，治療前兩組血紅蛋白與24 h總膽紅素水平無差異，P＞0.05；治療后，研究組較對(duì)照組24 h總膽紅素水平降低，血紅蛋白水平高，24 h總膽紅素水平恢復(fù)時(shí)間、黃疸消退、藍(lán)光照射與住院時(shí)間較對(duì)照組短，研究組有效率（97.67%）較對(duì)照組（79.07%）高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說明高劑量給藥方案更能提高臨床療效。其原因是提高藥物劑量能充分與巨噬細(xì)胞受體結(jié)合，便于達(dá)到徹底抑制溶血反應(yīng)的目的，降低膽紅素水平且提高治療效率，縮短治愈時(shí)間，避免患兒發(fā)生嚴(yán)重后遺并發(fā)癥，為其用藥安全提供可靠性保障，因此給予該病癥患兒高劑量人血丙種球蛋白治療療效顯著[13-14]。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]具相似性，說明該方法的療效確切并能改善預(yù)后，還可縮短藍(lán)光照射時(shí)間與住院時(shí)間，便于早期消退黃疸癥狀，同時(shí)提高治療效果且減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性與可靠性。

綜上所述，對(duì)新生兒ABO溶血病患兒采用高劑量人血丙種球蛋白治療能降低24 h總膽紅素水平，阻斷溶血，使血紅蛋白不再降低，促進(jìn)機(jī)體24 h總膽紅素水平早期恢復(fù)，促進(jìn)黃疸早期消退，縮短藍(lán)光照射與住院時(shí)間，提高治療效果，值得借鑒。