馬艷華

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000）

過敏性紫癜臨床較為常見，是兒科高發(fā)自身免疫性疾病，以3～14歲兒童為高發(fā)群體，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患兒多接觸某種致敏原后，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)疾病，臨床癥狀以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛腎炎、胃腸道出血、心肌炎等為主，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，影響患兒身心健康，并給患兒家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，針對過敏性紫癜患兒，臨床尚無特效治療方式，考慮到病情發(fā)生和發(fā)展與自身免疫功能、炎性介質(zhì)等相關(guān)，臨床治療以控制上述不利因素為主，多采取藥物方式，其中西咪替丁應(yīng)用廣泛，對免疫功能具有良好調(diào)節(jié)作用，但單純給藥耐藥性較高，復(fù)發(fā)率控制不理想，近年來臨床重視白三烯及其受體在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用探究，主張在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予白三烯抑制劑，其中孟魯司特鈉的應(yīng)用廣泛，但臨床相關(guān)研究較少，具體治療情況及作用機(jī)制尚無定論，值得進(jìn)一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定過敏性紫癜患兒作為研究樣本，探究單純西咪替丁與西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉的治療效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定朝陽市第二醫(yī)院收治的小兒過敏性紫癜患兒84例為研究對象（研究時段：2017年1月至2018年12月），采用隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對象分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例。對照組中，男性19例，女性23例；年齡4～15歲，平均年齡（9.13±2.77）歲；其中腎型8例，關(guān)節(jié)型7例，腹型10例，單純性13，混合型4例；病程3～15 d，平均病程（7.22±2.21）d。試驗(yàn)組中，男性20例，女性22例；年齡4～14歲，平均年齡（9.65±2.43）歲；其中腎型6例，關(guān)節(jié)型6例，腹型11例，單純性14，混合型5例；病程3～13 d，平均（8.21±2.14）d。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；②無藥物過敏史患兒；③神志清楚且無語言障礙的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個月使用過免疫抑制劑的患兒；②伴有嚴(yán)重感染情況的患兒；③血小板計數(shù)異?；蚰δ苷系K的患兒。

1.2 治療方法 全部患兒均接受系統(tǒng)檢查，了解患者既往病史和過敏史情況，給予患兒維生素C，配合使用鈣劑注射液、抗血小板聚集藥物和抗過敏藥物，若患兒伴有感染情況，加用抗生素。對照組在上述基礎(chǔ)上給予西咪替?。ㄉ虾５谝簧帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022471）治療，靜脈滴注，西咪替丁用量10 mg/（kg·d），將其溶入250 mL葡萄糖溶液（5%）中，每日1次；試驗(yàn)組給予西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，藥準(zhǔn)字H20083330）治療，西咪替丁用法和用量同對照組，孟魯司特鈉咀嚼服用，睡前服用，每日1次，每次5 mg。兩組均以2周為1個療程，持續(xù)給藥2個療程。治療期間兩組患兒限制接觸過敏原，禁忌辛辣刺激食物，飲食清淡并注重營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療2周后關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、皮疹等情況消失，尿常規(guī)結(jié)果顯示正常，未出現(xiàn)新皮疹情況，病情穩(wěn)定；②有效：治療4周后臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常，無新生皮疹；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿榍皟蓚€等級占比之和[4-5]。

1.3.2 生化指標(biāo)檢查比較 于治療前1周和治療后8周比較患兒的生化指標(biāo)，具體包括：微量白蛋白、β2微球蛋白。收集患兒24 h尿標(biāo)本，利用散射比濁法進(jìn)行檢測，使用我院全自動特定蛋白分析系統(tǒng)，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供，具體檢測嚴(yán)格按照說明執(zhí)行。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計比較 包括頭疼、白細(xì)胞下降、藥物疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者的表現(xiàn)形式為（），通過分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率（92.86%）顯著高于照組（73.81%），P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒的生化指標(biāo)對比 治療前，試驗(yàn)組患兒的微量白蛋白、β2微球蛋白與對照組相比存在差異，但P＞0.05，治療后兩組上述指標(biāo)降低，且試驗(yàn)組較低，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒生化指標(biāo)比較（mg/L，）

表2 兩組患兒生化指標(biāo)比較（mg/L，）

2.3 兩組患兒的復(fù)發(fā)情況和安全性對比 試驗(yàn)組治療后4個月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為9.52%，對照組復(fù)發(fā)11例（26.19%），試驗(yàn)組低于對照組，χ2=3.977，P=0.046（P＜0.05）。試驗(yàn)組有2例患兒出現(xiàn)輕微頭疼情況，1例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞下降，對照組有1例患兒出現(xiàn)白細(xì)胞下降，1例患兒出現(xiàn)藥物疹，停藥后均自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.213，P=0.645（P＞0.05）。

3 討論

近年來我國過敏性紫癜發(fā)生率呈上升趨勢，其發(fā)病與患兒接觸過敏食物、藥物和病毒感染等相關(guān)，患兒接觸這些因素后自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，促使過敏介質(zhì)、炎性細(xì)胞因子大量釋放，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)并累及多臟器，同時患兒免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度較大。針對小兒過敏性紫癜，臨床治療以控制過敏、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)為主，目前尚無特效治療方式，而聯(lián)合給藥的效果較為突出[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患兒的臨床療效、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，治療后微量白蛋白、β2微球蛋白低于對照組，且兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示聯(lián)合給藥可調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)并抑制復(fù)發(fā)。具體原因分析如下[9-12]：西咪替丁是組胺H2受體拮抗劑，可抑制阻斷、緩解由其引發(fā)的水腫或出血情況，并促使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率提升，增加IL-2分泌量，強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞能力，并能夠抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗能力，并促進(jìn)胃腸損傷快速愈合，改善患者病情，但單純給藥耐藥性較高，且藥物無法有效抑制白三烯，復(fù)發(fā)率較高。白三烯參與過敏性紫癜發(fā)病過程，在其作用下血管內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞會釋放多種炎性因子，誘發(fā)或加重血管壁免疫損傷，而孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體具有較強(qiáng)的抑制作用，可降低肥大細(xì)胞和脫顆粒增殖量，對嗜酸粒細(xì)胞活化、增殖起到阻斷作用，促使患兒血管通透性改善，緩解患兒臨床癥狀，與西咪替丁聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，效果更為理想。

綜上所述，在小兒過敏性紫癜患兒治療中，西咪替丁聯(lián)合孟魯司特鈉更利于病情恢復(fù)，改善患兒生化指標(biāo)，有效抑制病情復(fù)發(fā)。