胡慶栓

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，成因復(fù)雜，且治療棘手，醫(yī)師需根據(jù)患者臨床情況選擇適宜的治療方案，因此直腸癌的術(shù)前分期診斷顯得尤為重要，可為治療方案的指導(dǎo)和預(yù)后預(yù)測(cè)提供有價(jià)值的參考信息，影像學(xué)診斷是目前應(yīng)用最為廣泛的直腸癌診斷方法之一，而CT影像診斷是其中常用的一種[1]。CT經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前技術(shù)已經(jīng)較為成熟，其具有許多優(yōu)勢(shì)，如簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確性較高等，常被用于直腸癌分期診斷，以直觀的結(jié)果提供有價(jià)值的參考資料，對(duì)CT影像診斷在直腸癌分期中的價(jià)值進(jìn)行探討具有現(xiàn)實(shí)意義[2-3]。本研究選取直腸癌患者47例，以其多層螺旋CT結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，探討CT診斷在直腸癌分期診斷中的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年3月11日至2018年3月21日收治的直腸癌患者47例，均為原發(fā)腫瘤，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均在術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT影像檢查，并以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比多層螺旋CT影像與病理學(xué)的檢查結(jié)果，其中男33例（70.21%），女14例（29.79%），年齡在44～76歲，平均年齡為（54.80±2.80）歲；患者均發(fā)生不同程度消瘦、便血、貧血、腸梗阻等癥狀，且排便的習(xí)慣也發(fā)生了變化；患者在術(shù)后均進(jìn)行病理診斷，且確診為直腸癌，病程0.40～24個(gè)月，平均病程（11.30±3.80）個(gè)月，在接受多層螺旋CT影像檢查后，7 d內(nèi)均進(jìn)行手術(shù)治療，患者及患者家屬均簽署知情同意書，愿意配合本次檢查與術(shù)后病理診斷。

1.2 方法 本組患者均進(jìn)行多層螺旋CT影像檢查，且均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，在患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查前48 h可食流質(zhì)食物，在檢查前1 d口服50%濃度硫酸鎂，每日確保2 L的飲水量，在檢查當(dāng)日內(nèi)，需禁食，給予生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。在檢查前2 h，給予患者山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706）注射液10 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，應(yīng)用64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，重建層厚控制在0.625 mm，管電流控制在300 mA，管電壓控制在120 kV，重建層的間距控制在0.625 mm?；颊邞?yīng)用常規(guī)掃描方案，選擇側(cè)臥位，掃描范圍由膈頂直至恥骨聯(lián)合的下緣，開始進(jìn)行掃描。應(yīng)用歐乃派克（通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599）對(duì)比劑100 mL進(jìn)行動(dòng)脈期注射30 s，靜脈期注射60～80 s，延遲期則控制在240 s，在掃描完畢后，將掃描得到的影像圖片上傳工作站，在術(shù)后，取得患者病理組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷，并將病理學(xué)檢查診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比多層螺旋CT影像與病理學(xué)檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）與美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，ACJJ）聯(lián)合定制的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，T1～T2期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：腸壁的外緣光滑，病變部位的腸壁脂肪間隙很清晰，結(jié)界外未發(fā)現(xiàn)有外突的情況；T3期診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變部位腸壁的脂肪間隙有比較明顯的小斑片影，CT檢查為高密度，且有結(jié)節(jié)突出；T4期診斷標(biāo)準(zhǔn)：在加強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)邊界模糊，腸壁的脂肪間隙也發(fā)生病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組47例直腸癌患者，經(jīng)多層螺旋CT診斷，T1～T2期6例，病理診斷8例，CT診斷符合率75.00%，T3期35例，病理診斷29例，CT診斷符合率79.31%，T4期6例，病理診斷10例，CT診斷符合率60.00%；患者T1～T3期CT診斷符合率高于T4期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 47例直腸癌患者CT分期檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

直腸癌屬于常見惡性腫瘤，在中老年人中多見，成因目前尚未完全闡明，可能與飲食、炎癥以及其他疾病相關(guān)。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣逐漸改變，導(dǎo)致了直腸癌的發(fā)病率正在逐年上升，探討直腸癌的有效治療方法一直是臨床熱點(diǎn)話題[6]。而直腸癌的治療方案由直腸癌分期不同有所差異，治療預(yù)后也受直腸癌分期影響。一般而言，早期直腸癌預(yù)后較好，但大部分患者確診時(shí)已屬于中晚期，此時(shí)患者預(yù)后及生存期受到極大影響。由此可見，直腸癌的有效診斷方法對(duì)患者十分重要[7-8]。目前臨床現(xiàn)存的影像學(xué)診斷方法較多，選擇其中快速、有效的診斷方法對(duì)患者有利。

隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，在直腸癌的診斷領(lǐng)域也獲得了較大的進(jìn)展，CT影像診斷在臨床中應(yīng)用廣泛，具有許多優(yōu)勢(shì)，首先CT影像診斷是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，可重復(fù)性高，可通過(guò)反復(fù)檢查提高準(zhǔn)確率。其次操作簡(jiǎn)便、快速，可迅速得到直觀的檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的參考[9]。由于CT影像診斷具有上述優(yōu)勢(shì)，因此探討其準(zhǔn)確性成為了目前直腸癌CT影像診斷研究的重要課題，特別是將CT檢查運(yùn)用于直腸癌分期中是否可達(dá)到預(yù)期效果，仍然值得探討[10]。目前CT影像診斷可通過(guò)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)病灶判斷腫瘤大小及形態(tài)，同時(shí)也可了解病灶和周圍組織的關(guān)系，了解直腸癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及是否存在轉(zhuǎn)移和臟器浸潤(rùn)，由此可對(duì)直腸癌進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的分期。而CT影像診斷還可發(fā)現(xiàn)隱蔽小病灶，因此對(duì)于直腸癌的早期診斷也可勝任。本研究結(jié)果中顯示，本組47例直腸癌患者，經(jīng)多層螺旋CT診斷，T1～T2期6例，病理診斷8例，CT診斷符合率75.00%，T3期35例，病理診斷29例，CT診斷符合率79.31%，T4期6例，病理診斷10例，CT診斷符合率60.00%。說(shuō)明CT診斷符合率基本達(dá)到需求，T1～T3期診斷準(zhǔn)確率均較高，而T4期符合率有所下降，考慮與晚期直腸癌情況較復(fù)雜有關(guān)。上述結(jié)果均肯定了CT影像診斷在各期直腸癌中均具有較高的診斷符合率，但對(duì)于情況復(fù)雜的直腸癌仍然難以診斷。目前，受硬件技術(shù)方面的限制，對(duì)一些復(fù)雜情況尚不能清晰辨識(shí)，但隨著技術(shù)的革新會(huì)變得越來(lái)越好，CT影像診斷在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，仍然會(huì)是主要的影像學(xué)診斷方法之一[11]。

綜上所述，CT影像診斷可用于直腸癌術(shù)前分期診斷，直觀顯示直腸癌情況，結(jié)果較為準(zhǔn)確，具有方便、快捷、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。