李 鵬

（大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116001）

近幾年，甲狀腺分泌異常的患者逐年增多，該病的主要誘因?yàn)榧谞钕偈艿酵饨绱碳せ蛘邫C(jī)體自身功能失調(diào)從而引起的甲狀腺分泌增多，甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致肝功能損害、造血系統(tǒng)損害等多系統(tǒng)損害，該病的主要臨床表現(xiàn)為突眼、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能亢進(jìn)的主要治療方法是抑制甲狀腺激素的合成和釋放，使血清促甲狀腺素受體抗體呈陰性[1]。本文采取甲巰咪唑聯(lián)合激素治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至2019年1月，在大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行就診的80例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。對照組40例患者采取糖皮質(zhì)激素進(jìn)行臨床治療，其中男性19例，女性21例；年齡25～51歲，平均年齡（36.27±2.54）歲；基礎(chǔ)疾病高血壓4例，冠心病1例，高脂血癥2例。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上用甲巰咪唑治療，其中男性20例，女性20例；年齡25～50歲，平均年齡（35.41±2.30）歲，基礎(chǔ)疾病高血壓4例，冠心病1例，高脂血癥1例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮、血清促甲狀腺激素（TSH）＜0.1 μL等典型癥狀的患者；②患者年齡20～70歲，自愿參加的患者；③患者血常規(guī)及肝腎功能正常；④意識清楚，能有效溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或正處于哺乳期者；②具有自身免疫性疾病者；②有家族精神病史；③心、肝等重要器官出現(xiàn)功能障礙者；④惡性占位性病變者；⑤繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑥排除臨床資料不全者；⑦不愿意參加本試驗(yàn)者。

1.4 方法 對照組患者使用糖皮質(zhì)激素治療，方法如下：初始計(jì)量為40～60 mg，如果患者反應(yīng)良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，則每日1次口服，服用1個(gè)月后調(diào)整計(jì)量，每次減少5～10 mg，直到減少到20～40 mg，維持1個(gè)月。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上用甲巰咪唑進(jìn)行治療，每次10 mg，每日3次，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床有效率和甲狀腺功能情況。臨床有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈為患者的臨床癥狀基本消失，體質(zhì)量、心率、脈率及甲狀腺功能均恢復(fù)正常；顯效為患者的基本癥狀得到改善，患者的體質(zhì)量指數(shù)、心率、脈率及甲狀腺功能基本恢復(fù)正常；有效為患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)尚未恢復(fù)；無效為患者臨床癥狀和體征無變化。比較兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)，即血清游離三碘甲狀腺原氨酸（serum free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、血清游離甲狀腺素（serum free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床有效率等計(jì)量資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平等計(jì)量資料用（）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較 試驗(yàn)組患者的臨床有效率為87.50%，對照組的為75.00%，試驗(yàn)組患者的臨床有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的FT3、FT4、TSH水平比較 試驗(yàn)組患者的FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 試驗(yàn)組與對照組患者的臨床有效率比較［n（%）］

表2 試驗(yàn)組與對照組患者的FT3、FT4、TSH水平比較（）

表2 試驗(yàn)組與對照組患者的FT3、FT4、TSH水平比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床中的常見疾病之一，是內(nèi)分泌系統(tǒng)異常導(dǎo)致的消耗系統(tǒng)疾病，常見的致病原因包括父母遺傳、精神刺激和患者長期緊張、不安的心理原因?qū)е碌摹ＥR床實(shí)踐中，患者大多表現(xiàn)為失眠多夢、食欲增大、情緒激動等癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命安全。甲狀腺功能亢進(jìn)主要的臨床表現(xiàn)為突眼、甲狀腺腫大及三多癥狀[2]。該病病情容易反復(fù)，并且會累及多個(gè)器官，損害患者的身體，降低患者的生活質(zhì)量[3]。研究顯示，近幾年，甲狀腺功能亢進(jìn)患者人數(shù)逐漸增多，尤其是女性高于男性，發(fā)病年齡主要在20～45歲[4]。一旦發(fā)病很難治愈，并且反復(fù)發(fā)作，對精神、神經(jīng)、心血管、造血、生殖等系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響[5]，嚴(yán)重者可有甲狀腺功能亢進(jìn)性高血壓[6]，如果累及心臟，會危及生命[7]。目前，主要使用抗甲狀腺藥物和激素治療本病[8]。甲巰咪唑是一種抑制甲狀腺過氧化物酶作用的抗甲狀腺藥物。通過阻斷甲狀腺組織中碘的氧化和酪氨酸耦聯(lián)而減少T3和T4的合成，是臨床中用來治療甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物。目前，臨床對甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法有藥物治療、外科治療、甲狀腺介入治療。其中含有巰基的硫尿類藥物主要的作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶的活性來抑制合成FT3和甲狀腺素，從而降低患者體內(nèi)的甲狀腺素，有免疫調(diào)節(jié)作用[9]。本文采用甲巰咪唑聯(lián)合激素進(jìn)行治療，并且對患者的FT3、FT4、TSH水平進(jìn)行比較。FT3和FT4是在血液循環(huán)中常見，是甲狀腺激素的活性組成部分，在正常情況下，其含量十分穩(wěn)定，不受甲狀腺素受體球蛋白和其他一些含碘物質(zhì)的影響，可以正確的反映甲狀腺的功能狀態(tài)[10]，對甲狀腺功能亢進(jìn)患者有很高的特異性。TSH對甲狀腺組織的生長、分化及對甲狀腺激素的生物合成和釋放均起著重要作用，是甲狀腺功能亢進(jìn)診斷的重要指標(biāo)，是一種可以通過甲狀腺細(xì)胞膜上的受體結(jié)合而發(fā)揮生物學(xué)活性的分泌蛋白，在甲狀腺功能亢進(jìn)中特異性比較高[11]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為87.50%，對照組臨床有效率為75.00%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對對甲狀腺功能亢進(jìn)患者采取甲巰咪唑聯(lián)合激素治療，患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常。