高晶德

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

抑郁癥是精神疾病中的一種，隨著人們疾病意識的不斷提升，入院就診的抑郁癥患者數(shù)量越來越高，睡眠障礙是抑郁癥眾多癥狀中較為普遍的一種，也是導(dǎo)致抑郁癥患者自殺傾向逐漸增加的主要因素，嚴(yán)重影響著抑郁癥的治療與康復(fù)[1]。米氮平屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑以及NE受體拮抗藥，是抑郁癥患者治療中主要的藥物，能夠?qū)颊咭钟羟榫w以及睡眠障礙進(jìn)行調(diào)整，氫溴酸西酞普蘭為SSRIs，藥物作用主要為抑郁情緒緩解，米氮平片聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片的聯(lián)合應(yīng)用對于患者睡眠質(zhì)量的改善以及抑郁情緒的調(diào)整能夠起到一定的協(xié)同作用效果[2-3]。選擇我院收治并配合本研究開展的抑郁癥患者共88例，均于2018年2月至2019年2月入我院治療，探究抑郁癥患者睡眠障礙治療中米氮平片聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治并配合本研究開展的抑郁癥患者共88例，均于2018年2月至2019年2月入我院治療，應(yīng)用隨機(jī)分為兩組，對照組女性患者和男性患者例數(shù)各為24例、20例，最小年齡患者為33歲，最大年齡患者為76歲，平均（50.41±6.53）歲，最短患病時長為3年，最長患病時長為9年，平均（6.21±2.12）年；HAMD-17評分為（27.12±6.11）分，MADRS評分為（31.62±5.10）分；研究組女性患者和男性患者例數(shù)各為30例和14例，最小年齡患者為34歲，最大年齡患者為77歲，平均（50.74±6.65）歲，最短患病時長為3年，最長患病時長為9年，平均（6.20±2.14）年；HAMD-17評分為（26.81±5.33）分，MADRS評分為（31.30±4.22）分；兩組患者基線資料符合對比研究要求，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；各項實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；參與研究前2個月內(nèi)均為服用過相關(guān)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他系統(tǒng)功能性疾?。换颊叽嬖谒幬镞^敏史；患者存在雙向情感障礙；患者未按照要求按時服藥以及接受檢查；患者用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響正常治療效果觀察。

1.3 方法 對照組僅使用氫溴酸西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司；產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20 080309；產(chǎn)品規(guī)格：20 mg×12片）進(jìn)行口服治療，每次用藥20 mg，每日服藥1次；研究組使用米氮平片（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)；產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20 060702；產(chǎn)品規(guī)格：15 mg×20片）聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療，氫溴酸西酞普蘭片的用藥量以及用藥頻率與對照組相同，米氮平片每次口服藥量為30 mg，每晚服用1次，均需連續(xù)治療半年。所有患者在藥物治療的基礎(chǔ)上另配合相應(yīng)的心理干預(yù)措施，加強對患者的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，幫助患者全面認(rèn)識相關(guān)健康知識，積極配合各項治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）以及蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）對兩組患者治療前后抑郁情緒進(jìn)行評分[4-5]，各評分分值越高則患者抑郁情緒越嚴(yán)重。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，各項評分滿分均為3分，分值越高，則睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。對比治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD-17、MADRS評分結(jié)果 88例患者治療前HAMD-17、MADRS評分對比差異無顯著性（P＞0.05）；所有患者治療后兩組HAMD-17、MADRS評分較治療前均有所降低，且研究組患者治療后HAMD-17、MADRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量評分情況 治療后兩組睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙評分較治療前均有所降低，且研究組上述指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后HAMD-17、MADRS評分結(jié)果（分，）

表1 治療前后HAMD-17、MADRS評分結(jié)果（分，）

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評分情況（分，）

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評分情況（分，）

2.3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組44例患者治療后惡心嘔吐、口干舌燥、體虛乏力、頭暈頭痛以及嗜睡的發(fā)生例數(shù)分別為1、0、1、1、0例，總發(fā)生例數(shù)為3例，總發(fā)生率為6.72%；對照組44例患者治療后惡心嘔吐、口干舌燥、體虛乏力、頭暈頭痛以及嗜睡的發(fā)生例數(shù)分別為3、2、2、3、2例，總發(fā)生例數(shù)為12例，總發(fā)生率為27.27%，經(jīng)計算χ2=6.509，P=0.011，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

睡眠障礙是抑郁癥患者各類臨床癥狀中較為嚴(yán)重的一種，會增加患者日常生活工作中的不適感受，會增加患者的心理壓力，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，使患者對日常生活失去信心，產(chǎn)生厭世、拒絕治療等負(fù)性情緒，導(dǎo)致各類意外事件的發(fā)生[7]。除此之外，睡眠障礙多種不良情況中呼吸的暫時性停止以及片段性睡眠等情況還會導(dǎo)致患者睡眠中出現(xiàn)缺氧情況，嚴(yán)重影響著患者的認(rèn)知功能，且會對患者大腦功能造成一定的損壞和影響。隨著抑郁癥相關(guān)治療研究的不斷深入，精神科醫(yī)師對于抑郁癥患者失眠障礙的關(guān)注度也在不斷提升，對于睡眠障礙的重視度也越來越高[8]。藥物治療是抑郁癥患者臨床治療中常用的一種方式，其主要以鎮(zhèn)靜催眠為主，從根本上緩解患者失落等情緒狀態(tài)，緩解患者的失眠情況，從而達(dá)到催眠促治療的效果。氫溴酸西酞普蘭片是抑郁癥患者治療中應(yīng)用時間較長的一種藥物，患者用藥初期能夠顯示出一定的治療效果，但隨著用藥量的不斷增加會產(chǎn)生不同程度的抗藥性，如不斷增加藥物用量，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒[9]。米氮平片在抑郁癥患者治療中的作用機(jī)制完全不同，刺激5-HT能神經(jīng)元胞體上的α1受體引起5-羥色胺釋放增加，同時阻斷5-HT受體引起5-HT釋放增加，具有較強的雙效調(diào)節(jié)作用，其與氫溴酸西酞普蘭的聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同效果，且能夠有效調(diào)節(jié)患者去甲腎上腺激素異常情況，充分彌補氫溴酸西酞普蘭片單獨治療的缺陷，同時能夠?qū)滗逅嵛魈仗m片作用后產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)起到緩解作用[10-13]。

本次研究中，88例患者經(jīng)治療后HAMD-17、MADRS評分與治療前相比均有顯著改善，研究組患者治療后HAMD-17、MADRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，抑郁癥睡眠障礙患者使用米氮平片聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療能夠有效達(dá)到康復(fù)效果。88例患者治療后睡眠質(zhì)量評分與治療前相比均有所提升，研究組患者較對照組更低（P＜0.05），可見，米氮平片聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應(yīng)用對于患者睡眠障礙的緩解效果顯著，能夠有效延長患者的睡眠時間，從而提升睡眠效率，減輕患者的睡眠障礙情況，提升患者整體的睡眠質(zhì)量，達(dá)到治療效果。研究組患者治療后惡心嘔吐、口干舌燥、體虛乏力、頭暈頭痛以及嗜睡的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），可見，抑郁癥睡眠障礙患者治療中在氫溴酸西酞普蘭基礎(chǔ)上增加米氮平片能夠充分緩解氫溴酸西酞普蘭片用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，在增強治療效果的基礎(chǔ)上確?；颊咧委煹陌踩?。

綜上研究分析可知，抑郁癥睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平片聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭片治療，能夠有效提升治療效果，改善患者抑郁情緒，緩解患者睡眠障礙情況，提升患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的痛苦，保持良好的心態(tài)接受治療，實現(xiàn)良性循環(huán)，且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。在實際治療過程中需要根據(jù)患者的基本情況調(diào)整藥物的使用量，且需要確保在藥量安全值之內(nèi)。