寧曉璐

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 錦州 121000）

類風濕關節(jié)炎好發(fā)于女性，男女發(fā)病比率為1∶2，目前以藥物、超短波等治療為主，但部分患者表示治療效果有限，未達到其預期標準，因而有必要探索其他高效治療方法。有報道證明，超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法作為一種新興治療方法，在類風濕關節(jié)炎臨床治療中取得良好效果[1]，但該方面研究相對少見，超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法的優(yōu)勢如何，對于類風濕關節(jié)炎的水平如何，有待進一步驗證。為此，筆者特開展本次分組對照試驗，并從患者整體治療效果、膝關節(jié)功能以及類風濕因子指標水平變化著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院于2017年12月至2019年6月收治的106例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：①患者均存在膝關節(jié)疼痛癥狀，寒濕季節(jié)疼痛加重，結合X線片檢查結果可綜合診斷為類風濕關節(jié)炎；②入組前未接受相關治療；③患者神志清醒，有正常思考和溝通能力，治療期間積極配合。排除標準：①合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；②合并糖尿病、高血壓以及肝腎心等重大臟器原發(fā)性病變者；③對本研究所用藥物過敏者；④有應用免疫抑制劑的禁忌證者；⑤哺乳期女性以及精神病等特征人群。

將上述病例資料按治療方案不同分成對照組、研究組，每組均53例。其中，對照組患者采取美洛昔康聯(lián)合超短波治療方案：男17例，女36例；年齡為33～84歲，平均年齡為（65.97±3.57）歲；病程是1～16年，平均病程是（9.41±1.06）年。研究組患者應用超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法：男18例，女35例；年齡為34～84歲，平均年齡為（65.42±3.84）歲；病程是2～16年，平均病程是（9.91±1.24）年；兩組患者年齡、病程以及性別分布等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服美洛昔康片（批準文號：國藥準字H20 020217；規(guī)格：7.5 mg×7片；生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），每次7.5 mg，每日2次；同時，應用全日康中頻電治療儀（生產(chǎn)廠家：北京金豪商貿(mào)有限公司；型號：J18A1型），每日進行一次中頻脈沖電治療，每次20 min，每日1次。

1.2.2 研究組 在超聲引導下進行玻璃酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H20 051837；規(guī)格：2 mL∶20 mg；生產(chǎn)企業(yè)：上海昊海生物科技股份有限公司）關節(jié)腔內注射治療，治療過程如下：指導患者保持下肢半屈姿勢，應用利多卡因進行局部麻醉處理，并在超聲引導下在膝關節(jié)外側進行穿刺操作，進針后吸盡關節(jié)腔內積血、積液等，取2 mL玻璃酸鈉注射液推注入關節(jié)腔內，每周1次，5周是1個療程。

兩組患者均堅持治療5個月。

1.3 觀察指標 ①參考Lysholm膝關節(jié)評分標準[2]，評估患者治療前、治療后5個月的膝關節(jié)功能變化。該量表的評分項目包括跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩(wěn)定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5分），總分是100分，評分越高，證明患者膝關節(jié)功能越好，100分表示膝關節(jié)功能正常。②治療5個月后，觀察膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀變化，結合膝關節(jié)活動功能以及Lysholm評分變化，評估其整體療效：①患者腫脹、疼痛等癥狀消失，膝關節(jié)功能正常，且Lysholm評分較治療前提高30%以上，視為顯效；②患者腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關節(jié)功能輕微受限，且Lysholm評分較治療前提高10%～30%，視為有效；③患者腫脹、疼痛等癥狀無好轉跡象，膝關節(jié)功能嚴重受限，且Lysholm評分較治療前提高不足10%，視為無效。整體治療有效率=顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③應用膠乳凝集試驗方法，檢測兩組患者治療前后的類風濕因子指標水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。整體治療有效率等計數(shù)資料實施χ2檢驗，類風濕因子指標水平等計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者治療前后的膝關節(jié)功能變化 治療后，兩組患者的Lysh olm膝關節(jié)評分均高于治療前，其中研究組高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者整體治療效果 兩組患者均53例：研究組（顯效30例，有效22例，無效1例）整體治療有效率是98.11%（52/53），高于對照組（顯效16例，有效29例，無效8例）的84.91%（45/53），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.371，P=0.037）。

2.3 觀察兩組患者治療前后的類風濕因子指標變化 治療后，兩組患者的類風濕因子指標水平均低于治療前，其中研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的 Lysholm膝關節(jié)評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后的 Lysholm膝關節(jié)評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后的類風濕因子指標比較（IU/mL，）

表2 兩組患者治療前后的類風濕因子指標比較（IU/mL，）

3 討論

類風濕關節(jié)炎作為一種慢性疼痛性疾病，主要病理變化為全身骨關節(jié)炎炎癥，可反復發(fā)作，其病因較多，包括病毒侵襲、細菌感染、營養(yǎng)不良、性激素指標異常、遺傳因素、周圍環(huán)境潮濕寒冷、過度疲勞等，可導致患者出現(xiàn)對稱性、慢性、多滑膜關節(jié)炎以及關節(jié)外病變，以手、足、腕等小關節(jié)為主要發(fā)病部位，可對患者日常生活帶來程度不等的負性影響，晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形病變，嚴重時可導致患者不良于行[3-5]。傳統(tǒng)臨床上對于類風濕關節(jié)炎主要采取西藥治療，其中以非甾體類抗感染藥物為主，常見如美洛昔康等，可通過減輕患者膝關節(jié)炎性反應，實現(xiàn)緩解疼痛目標，但無法最大限度改善關節(jié)功能[6-7]。近幾年來，關于類風濕關節(jié)炎的治療方法日益增多，超短波療法的應用頻率較高，主要通過生物電刺激作用于病變關節(jié)，以改善關節(jié)功能，但其治療效果亦十分有限，即使與西藥等療法聯(lián)合應用，其治療效果依然存在上升空間[8-9]。

超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法比較新穎，但自應用于類風濕關節(jié)炎治療以來，取得了矚目成就，其優(yōu)勢明顯，可總結如下：①超聲操作簡單、價格低廉、方便快捷、可重復性強，容易在基層醫(yī)院推廣；②注藥前可即時觀察患者的關節(jié)腔積液情況，吸盡積液后再行藥物注射，有助于緩解患者關節(jié)疼痛感，優(yōu)化治療效果；③玻璃酸鈉注射液等藥物經(jīng)超聲引導進行關節(jié)腔注射給藥，可經(jīng)超聲實時引導進行穿刺注射，可保證藥物直達病所，從而保障用藥療效。筆者在本研究中即選用玻璃酸鈉注射液治療，其中玻璃酸鈉為滑膜細胞所分泌的，是關節(jié)滑液主要成分，經(jīng)關節(jié)腔注射高濃度、高分子量、高黏彈性玻璃酸鈉，可有效改善患者滑液組織炎性反應，保護其關節(jié)軟骨，并促使關節(jié)軟骨愈合、再生，減輕疼痛，增加關節(jié)活動度，對軟骨細胞的增殖有積極影響，并能促使關節(jié)損傷修復。同時，有學者認為[10]，玻璃酸鈉對于位于滑膜、滑膜下痛覺感受器和感覺纖維興奮性均存在抑制性作用，可降低血清、關節(jié)滑液中的炎性因子水平，抑制白細胞趨化、游走、聚集等免疫損傷機制，進一步減輕關節(jié)炎癥病變。

Lysholm膝關節(jié)評分標準為醫(yī)學界用于評估膝關節(jié)功能的客觀指標，結果顯示：研究組治療后的Lysholm評分更高，直觀體現(xiàn)了超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法的治療價值。同時，筆者結合了患者膝關節(jié)活動度、臨床癥狀等，評估兩組患者整體療效：研究組整體治療有效率高達98.11%，進一步說明超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法應用效果確切。此外，類風濕因子為診斷類風濕關節(jié)炎的重要標志物。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的類風濕因子指標水平更低，接近正常值（0～10 IU/mL），再次證明了超聲引導關節(jié)腔藥物注射療法在類風濕關節(jié)炎治療中的突出效果。