李曉輝

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

不孕不育是臨床上比較常見的一種婦產(chǎn)科疾病，由于其缺乏臨床特異性，因此很難被發(fā)現(xiàn)。不孕不育患者由于長時間不能妊娠，極大的增加了患者的心理壓力和生理壓力。有研究數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著社會環(huán)境的改變以及生活壓力的增加，我國不孕不育患者呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，因此對此類患者的治療受到了臨床越來越多的重視[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不孕不育的因素有很多，輸卵管異常為主要因素，占30%以上，且存在輸卵管異常的患者中，存在不同程度的輸卵管阻塞者超過50%。目前，輸卵管阻塞在臨床中的治療方法較多，其中手術(shù)治療是最有效的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下輸卵管手術(shù)治療已經(jīng)成了臨床首選治療方法。本研究旨在研究宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院治療的98例不孕不育患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。所有患者行輸卵管造影檢查，結(jié)果顯示均為間質(zhì)部阻塞或者峽部阻塞。對照組49例患者中，年齡最小23歲，最大42歲，平均年齡（30.52±5.21）歲；病程最短2年，最長11年，平均病程（5.0±1.3）年；不孕類型：原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕35例；雙側(cè)阻塞11例，單側(cè)阻塞38例。觀察組49例患者中，年齡最小24歲，最短41歲，平均年齡（30.01±4.59）歲；病程最短2年，最長10年，平均病程（4.9±1.4）年。不孕類型：原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕31例；雙側(cè)阻塞14例，單側(cè)阻塞35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除輸卵管畸形、嚴(yán)重感染、合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、有精神疾病史者。本研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時間均在月經(jīng)周期后的7～9 d，在術(shù)前，患者子宮狀態(tài)、子宮內(nèi)凹陷暗區(qū)的體積等通過常規(guī)B超予以檢查。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，術(shù)前為患者肌內(nèi)注射0.01 g的安定（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957），術(shù)中用0.5 mg的阿托品（鹽城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020045）和10 mL濃度為1%的利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388）混合后進(jìn)行維持麻醉。對照組患者給予傳統(tǒng)的通液術(shù)治療，在患者的宮腔內(nèi)放置雙腔氣囊導(dǎo)管，并經(jīng)其向?qū)m腔內(nèi)推注亞甲藍(lán)溶液（江蘇濟(jì)州制藥有限公司）進(jìn)行輸卵管疏通。觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，取濃度為5%的葡萄糖溶液對患者行膨?qū)m，根據(jù)患者的子宮大小對葡萄糖的劑量進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，將患者的宮口擴(kuò)張到5～6號，維持13.30～20.00 kPa的宮腔內(nèi)壓力，葡萄糖溶液的流量控制在200～500 mL/min，確定輸卵管開口的位置，1.6 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管在宮腔鏡輔助下插入輸卵管，邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)入，操作過程中動作一定要緩慢、輕柔，確定導(dǎo)管完全進(jìn)入輸卵管后，對其加壓注入自制的亞甲藍(lán)溶液進(jìn)行疏通，實時觀察通液的情況；如果發(fā)現(xiàn)通液阻力過大，則應(yīng)及時通過B超監(jiān)控輸卵管內(nèi)的壓力情況，如B超提示強(qiáng)回聲，則可適當(dāng)?shù)募訅海鏐超提示輸液緩慢，則可追加15～25 mL的亞甲藍(lán)溶液進(jìn)行疏通，當(dāng)B超顯示宮腔內(nèi)出現(xiàn)粗線條樣的由輸卵管方向向盆腔傳輸?shù)膹?qiáng)回聲時，提示疏通成功。輸卵管疏通患者給予0.1 g氫化可的松20 mL（天津金輝氨基酸有限公司）+0.9%氯化鈉250 mL（山東齊都藥業(yè)有限公司）混合液向輸卵管推注，增加治療效果。術(shù)后給予兩組患者常規(guī)的抗感染治療，并囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的輸卵管通暢率、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后半年內(nèi)的妊娠率。在輸卵管暢通情況的評價方面，當(dāng)輸入液體時無任何阻力、回流，或者稍微有一點阻力，但是在加壓后阻力消失為完全暢通；當(dāng)輸入也提示有一定的阻力，并且在加壓后阻力依然存在，但是未出現(xiàn)亞甲藍(lán)溶液反流，或者一開始存在輸注的阻力，在對其加壓后阻力明顯減輕，并且未出現(xiàn)亞甲藍(lán)溶液反流為部分暢通；通暢者均給予0.1 g氫化可的松20 mL+0.9%氯化鈉250 mL混合液10～20 mL輸卵管推注，當(dāng)輸入液體時有明顯的阻力，在行加壓后依然存在明顯的阻力，或者在加壓輸液后阻力有所減輕，但是出現(xiàn)亞甲藍(lán)溶液反流則為輸卵管阻塞。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時間。

1.4 統(tǒng)計 學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時間等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（包括輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及妊娠率等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 治療后，觀察組輸卵管通暢率為91.84%，其中完全暢通27例，部分暢通18例，對照組為73.47%、16例、20例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于對照組[（30.54±11.37）min、（25.60±2.40）hvs.（36.41±12.44）min、（28.90±3.70）h]，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組病房發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，其中腹部脹痛1例，輸卵管粘連0例、痙攣0例，對照組為14.29%、3例、2例、2例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.335，P＜0.05）。

2.4 兩組治療半年后的妊娠率比較 兩組患者均隨訪半年，觀察組妊娠率為79.59%（39/49），對照組為40.82%（20/49）。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.369，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上在治療輸卵管阻塞患者時多采用輸卵管通液術(shù)。傳統(tǒng)的通液術(shù)是以操作者的工作經(jīng)驗，結(jié)合推注液體的劑量為依據(jù)來判斷手術(shù)的進(jìn)程，手術(shù)具有一定的盲目性，主要是因為不能直觀觀察到子宮內(nèi)部情況，且無法判斷輸卵管充盈或梗阻的程度。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)果與術(shù)者臨床操作經(jīng)驗存在較大的差異。因不能直視病灶部位，由于輸卵管橫斷面積的限制，即便已經(jīng)施加了足夠大的液體靜壓，導(dǎo)致真正能夠傳輸?shù)捷斅压荛g質(zhì)的壓力較小，無法達(dá)到良好的疏通效果，特別是對于部分嚴(yán)重阻塞輸卵管患者。另外，手術(shù)過程中需要通過造影來確定病灶的位置，致使并發(fā)癥發(fā)生率上升。

隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者愈發(fā)普遍。此種手術(shù)與傳統(tǒng)的通液術(shù)相比，能夠在直視下進(jìn)行輸卵管通液操作，降低了手術(shù)的盲目性，具有較高的準(zhǔn)確性[5-6]。由于此種技術(shù)加壓輸液的前提是在深度插管后進(jìn)行，避免了間質(zhì)部阻塞疏通困難，有效提高了液體的靜壓，能促進(jìn)細(xì)胞碎片、黏液等順利的排出體外，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。由于宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)是在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行的手術(shù)，操作人員能夠根據(jù)B超的顯示結(jié)果對通液的壓力和流速進(jìn)行調(diào)整，提高了治療準(zhǔn)確性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組輸卵管通暢率、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步提示，將宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用在輸卵管通液療法中，可為手術(shù)操作人員提供更加清晰的手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間，同時減少了術(shù)中出血量，由于此項操作屬于微創(chuàng)操作，術(shù)后患者能夠更快的恢復(fù)，因此縮短了患者術(shù)后臥床與下床活動時間[9-10]。

綜上所述，臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者時，不良反應(yīng)較少，且能夠有效提高患者輸卵管的通暢率，進(jìn)而提高患者的妊娠率，效果顯著。