楊昆鵬 田國杰 易文博

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

中風病已經(jīng)位居危害人類生命健康三大疾病之首。中風后約有80%的患者遺有不同程度的功能障礙，如吞咽障礙、語言障礙、大小便障礙、感覺障礙、運動功能障礙等。然而偏癱痙攣狀態(tài)則是中風后常見并發(fā)癥，其中以上肢痙攣最為常見。如何合理、有效地緩解上肢痙攣一直是康復(fù)治療重點及難點。近年來，筆者采用復(fù)合針刺法治療中風后上肢痙攣狀態(tài)，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》［1］和《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》［2］；中醫(yī)診斷標準參照1996年《中風病診斷與療效評定標準》［3］。2）納入標準：腦卒中后所致上肢功能障礙；肌張力評級為Ⅰ～Ⅲ級；年齡80歲以下；發(fā)病到接受治療不超過1個月，生命體征平穩(wěn)；無嚴重肝腎疾病及癡呆；依存性好，能堅持治療；經(jīng)倫理委員會批準且知情同意并簽署同意書；近期未服用過鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑。3）排除標準：不符合上述診斷標準和納入標準者；外周神經(jīng)病變引起的上肢功能障礙者；其他嚴重合并癥者，如高血壓、糖尿病及精神病等；伴有認知功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取2016年10月至2018年5月期間重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科住院患者共60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例。治療組男性19例，女性11例；年齡 26～73歲，平均（50.28±1.35）歲；病程10～30 d，平均（15.21±1.15）d。對照組男性16例，女性14例；年齡29～78歲，平均（53.14±3.24）歲；病程8～27 d，平均（14.87±1.04）d。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，同時進行康復(fù)訓練?？祻?fù)訓練每日1次，每次30 min。康復(fù)訓練包括：早期患者采取對抗痙攣體位即上肢伸展位，下肢屈曲位，踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止髖內(nèi)外旋；被動活動各關(guān)節(jié)、床邊訓練、坐站訓練、轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練、日常生活自理訓練社區(qū)活動訓練；主張盡量把功能訓練融入日常生活中去，以日常生活為導(dǎo)向，進行針對性功能訓練。2）治療組在對照組基礎(chǔ)上加梅花針、體針、頭皮針。（1）梅花針。先叩擊督脈及膀胱經(jīng)段：患者充分暴露梅花針叩擊部位，皮膚常規(guī)消毒，先后叩擊督脈與膀胱經(jīng)，以局部發(fā)紅為度；再叩擊十宣穴，僅使皮膚發(fā)熱起紅暈，不出血，稍有痛感。（2）體針。選穴為取患側(cè)穴位：肩髃、肩髎、天井、曲池、外關(guān)、手三里、陽溪、陽池、陽谷、后溪、合谷，常規(guī)消毒，用毫針針刺得氣后加用電針（曲池、外關(guān)）綜合治療儀進行刺激。選用20～30 Hz的連續(xù)波進行刺激，每日1次，每次20 min。（3）頭皮針。選取頂中線（自百會穴向前0.5寸至前頂穴的連線）、頂顳前斜線（從前頂穴至懸厘穴的連線）和頂顳后斜線（從百會穴至曲鬢的連線），留針20 min。兩組患者均10 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標 1）采用修改的Ashworth評級法［4］，參照《痙攣-評估與治療》，痙攣程度用Ashworth分級0～Ⅳ級評定，上肢以肘關(guān)節(jié)為主要觀察對象，以治療30 d為評估點［5］。顯效：肌張力降低Ⅲ級。有效：肌張力降低Ⅱ級。好轉(zhuǎn)：肌張力降低Ⅰ級。無效：肌張力無變化。2）采用Fugl-Meyer運動功能評分表（FMA）［6-7］評定治療前（開始治療時）、中（治療10 d、20 d）、后（治療30 d）患者運動功能改善程度。3）參照全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的“神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標準”［8］對患者治療前（開始治療時）、中（治療10 d、20 d）、后（治療30 d）日常生活活動能力（Barthel）進行評定。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分比較 見表2。兩組經(jīng)治療后的上肢運動功能評分與治療前比較均改善（均P＜0.05）；且治療組治療后的上肢運動功能評分均優(yōu)于對照組同期，以治療20 d、30 d后較為明顯（均P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 見表3。兩組經(jīng)治療后Barthel指數(shù)評分與治療前比較均改善（均P＜0.05）；且治療組治療后的Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組同期，以治療20 d、30 d后較為明顯（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后上肢運動功能（Fugl-Meyer）評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對照組n 30 30治療前14.21±3.04 13.98±4.23治療10 d后16.21±3.58*15.78±2.96*治療20 d后25.34±2.27*△16.13±3.51*治療30 d后41.21±3.16*△20.15±2.07*

3 討 論

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 30 30治療前23.17±4.12 20.21±3.47治療10 d后30.51±2.62*27.11±2.78*治療20 d后40.34±3.45*△32.24±2.61*治療30 d后65.32±3.45*△40.21±2.58*

中醫(yī)學認為“腦為元神之府”“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，頭部是經(jīng)絡(luò)、氣血匯集之所，與人思維、意識及情志活動密切相關(guān)［9］。因此，針刺頭部特定穴位能起到調(diào)和陰陽，疏通氣血作用。本研究通過采用透刺頂中線（百會至前頂）的方法，可達到疏通頭部氣血，通調(diào)一身之陽的效果。中醫(yī)學認為“維筋相交”，通過透刺健側(cè)的頂顳前斜線及頂顳后斜線，可疏經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)少陽生發(fā)之氣，利于中風患者上肢功能恢復(fù)［10］。有研究表明，針刺頭皮特定部位，可調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，并可調(diào)節(jié)各臟腑的功能，改善血管舒縮狀態(tài)和血液循環(huán)［11］。

中風后遺上肢痙攣狀態(tài)乃“陽緩陰急”，即上肢伸?。ㄈ柦?jīng)所過之處）相對弛緩和屈肌（三陰經(jīng)所過之處）相對拘急［12］，而呈攣縮屈曲狀。中醫(yī)學認為其病屬“經(jīng)筋病”范疇，為陰陽失調(diào)之證。此時，治療重點在調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使得陰平陽秘，恢復(fù)伸屈肌群之間肌張力的相對平衡。針刺的“良性雙向調(diào)節(jié)作用”已顯示出獨特的優(yōu)勢，通過針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑［13］。

本研究所選的腧穴是遵循近端取穴原則，選擇病變部位的手部陽經(jīng)腧穴曲池、手三里、外關(guān)和合谷，旨在激發(fā)陽經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，起到疏經(jīng)通絡(luò)、柔筋止痙的作用，促進上肢痙攣的緩解和精細運動的康復(fù)，穴位行手法治療后，并應(yīng)用電針，行連續(xù)波治療。其中連續(xù)波可起到鎮(zhèn)靜松弛的作用；而針刺穴位通過電刺激將可使得神經(jīng)元釋放沖動，增強神經(jīng)反射作用，恢復(fù)肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性［14］。《靈樞經(jīng)·官針》篇指出“毛刺者刺浮痹皮膚也”，運用梅花針叩擊皮部可調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血，使其內(nèi)外通達，陰陽平衡。督脈為陽經(jīng)之海，足太陽膀胱經(jīng)在背部，屬陽，叩擊其可以調(diào)動一身之陽氣，以祛除外邪。腦血管患者在偏癱的同時常伴有偏身感覺障礙，梅花針可以治療局部皮膚麻木不仁［15］。十宣穴功能開竅醒腦、泄熱解痙，針刺十宣，予以手法捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)強烈針感后常能即時解除手指痙攣，肘、腕關(guān)節(jié)拘攣亦能得到緩解［16］。

綜上所述，采用復(fù)合針刺治療中風后上肢痙攣性癱瘓安全、簡便有效，其對改善痙攣狀態(tài)、提升患者生活質(zhì)量療效確切。