李永軍，劉濤，張輝，趙靜，趙合保，李保衛(wèi)

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種高度分化的惡性腫瘤，易出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1］，而早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶有利于延長患者生存時間、提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后［2］。研究表明，常規(guī)CT 檢查主要觀察的是受檢者病灶形態(tài)學(xué)，但在功能評估方面具有一定局限性［3-4］，而能譜CT 成像可有效提高富血供小腫瘤檢出率［5］，且即使采用低劑量也能獲得分辨率較高的圖像［6］，但目前關(guān)于能譜CT 成像對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的研究報道較少見。本研究旨在分析能譜CT 成像對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，以期為臨床科學(xué)制定NSCLC治療方案及改善NSCLC患者預(yù)后提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016 年8 月—2018 年8 月在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院就診的NSCLC 患者58 例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診并存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中男50 例，女8 例；年齡40～70 歲，平均年齡（60.5±10.2）歲；病理類型：腺癌38 例，鱗癌20 例；腫瘤部位：中央型36 例，周圍型22 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受放療、化療者；（2）原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶過小而不能經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)者；（3）合并其他腫瘤者；（4）能譜曲線、碘密度、水密度等能譜CT 成像曲線參數(shù)偏差較大者；（5）臨床資料不完整者。所有患者及其家屬對本研究知情并簽署告知同意書。

1.2 能譜CT 成像檢查方法 所有患者采用炫速雙源CT 動態(tài)（Somatom Definition Flash）掃描儀（德國Seimens 公司生產(chǎn)）進行胸部CT 增強掃描，掃描前由專業(yè)人員給予呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，以保證患者在深吸氣末屏氣期間完成掃描，掃描范圍為胸廓入口至腎上腺；采用非離子型對比劑（300 mg/ml）并經(jīng)高壓注射器進行肘靜脈注射，注射速率為3.0 ml/s；掃描參數(shù)：延遲35 s，X 線球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s，準(zhǔn)直器寬度為40 mm，層間距為5 mm，掃描視野（FOV）為40 cm，自動毫安調(diào)節(jié)，雙源切換數(shù)據(jù)為80～140 kVp；根據(jù)單能重建算法，將采集到的原始數(shù)據(jù)重建成1.25 mm 圖像并傳送至SyngoDual Energy 軟件，經(jīng)Monoenergetic 程序處理后成像；由兩名經(jīng)驗豐富的胸部腫瘤影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生評估所有患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并記錄，意見不一致時征求上級胸部腫瘤影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生意見，以淋巴結(jié)最大短徑≥10 mm 為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) 比較所有患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)短徑，并比較所有患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶能譜曲線斜率（λHu）及其λHu比值、標(biāo)準(zhǔn)化碘（水）密度（NIC）及其NIC 比值、標(biāo)準(zhǔn)化水（碘）密度（NWC）及其NWC 比值、標(biāo)化有效原子序數(shù)（Neff-Z）及其Neff-Z 比值，其中λHu=（CT40keV-CT100keV）/60。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；以手術(shù)及病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制四格表以分析能譜CT 成像對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值，并繪制ROC 曲線以分析淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值、NIC 比值在判斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)短徑 58 例NSCLC 患者經(jīng)手術(shù)清除淋巴結(jié)95 個，其中轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)30 個（占31.6%），非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)65 個（占68.4%）。轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)短徑為5～24 mm，平均為（12.2±3.6）mm；非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)短徑為5～15 mm，平均為（8.3±2.2）mm。NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)短徑長于非轉(zhuǎn)移病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.508，P＜0.01）。繪制四格表發(fā)現(xiàn)，能譜CT 成像診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為90.00%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確率為69.47%，見表1。

2.2 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λHu及其λHu比值 NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)λHu、淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶λHu高于非轉(zhuǎn)移病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積（AUC）為0.791〔95%CI（0.737，0.823）〕，最佳臨界值為1.35，靈敏度為88.6%，特異度為72.7%，見圖1。

2.3 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 及其NIC 比值 NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)NIC、淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶NIC 高于非轉(zhuǎn)移病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.751〔95%CI（0.717，0.811）〕，最佳臨界值為1.25，靈敏度為85.1%，特異度為73.4%，見圖2。

2.4 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 及其NWC 比值 NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 及其NWC 比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

2.5 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及其Neff-Z 比值 NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)和原發(fā)病灶Neff-Z 比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

圖1 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu 比值對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的ROC 曲線Figure 1 ROC curve for diagnostic value of λHu ratio of lymph node to primary lesion in diagnosing lymphatic metastasis in patients with NSCLC

圖2 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的ROC 曲線Figure 2 ROC curve for diagnostic value of NIC ratio of lymph node to primary lesion in diagnosing lymphatic metastasis in patients with NSCLC

表1 能譜CT 成像對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值（個）Table 1 Diagnostic value of energy spectrum CT imaging on lymphatic metastasis in patients with NSCLC

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響NSCLC 患者治療方案的選擇及預(yù)后，目前臨床常使用多排螺旋CT（multi-detector CT，MDCT）并以淋巴結(jié)短徑≥10 mm 為標(biāo)準(zhǔn)判斷NSCLC 良惡性，但其靈敏度為51%、特異度為85%，診斷效能有限［7-8］。能譜CT 成像通過高峰、低峰電壓瞬時切換及影像鏈升級而得到40～140 keV 單能量圖像［9-10］，近年來開始廣泛用于腫瘤的診斷及鑒別診斷［11］；車舒平等［12］研究表明，能譜CT 成像對肺部良惡性占位的鑒別診斷價值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值均較高。本研究結(jié)果顯示，能譜CT 成像診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為90.00%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確率為69.47%，表明能譜CT 成像診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度較高，與楊峰峰等［13］研究結(jié)果一致。

由于能譜CT 成像高低能切換成像方式是通過X 線球管瞬時完成、可在0.5 ms 內(nèi)完成80～140 kVp 高速切換并得到一系列特定性能的圖像［14-15］，因此其與常規(guī)CT 相比能避免射線的硬化效應(yīng)，保證每一個單能量水平對應(yīng)一個精確的CT 值且CT 值隨單能量水平變化而變化［16-17］。本研究結(jié)果顯示，NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)λHu、淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶λHu高于非轉(zhuǎn)移病灶且轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值更接近1.0，提示轉(zhuǎn)移病灶與原發(fā)病灶具有同源性；進一步繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.791，提示能譜CT 參數(shù)淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值在判斷NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有一定參考、應(yīng)用價值。

表2 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λHu 及其λHu 比值比較Table 2 Comparison of λHu of lymph node and primary focus，and λHu ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

表2 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λHu 及其λHu 比值比較Table 2 Comparison of λHu of lymph node and primary focus，and λHu ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

注：λHu=能譜曲線斜率

病灶 個數(shù) 淋巴結(jié)λHu 原發(fā)病灶λHu 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu 比值轉(zhuǎn)移 30 1.86±0.62 1.73±0.66 1.05±0.24非轉(zhuǎn)移 65 2.13±0.16 1.49±0.23 1.54±0.51 t 值 23.750 2.620 5.002 P 值 0.001 0.010 0.001

表3 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 及其NIC 比值比較Table 3 Comparison of NIC of lymph node and primary focus，and NIC ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

表3 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 及其NIC 比值比較Table 3 Comparison of NIC of lymph node and primary focus，and NIC ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

注：NIC=標(biāo)準(zhǔn)化碘（水）密度

病灶 個數(shù) 淋巴結(jié)NIC 原發(fā)病灶NIC 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值轉(zhuǎn)移 30 0.24±0.09 0.20±0.08 1.04±0.29非轉(zhuǎn)移 65 0.75±0.07 0.16±0.07 1.43±0.64 t 值 30.089 2.474 3.183 P 值 0.001 0.015 0.001

表4 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 及其NWC 比值比較Table 4 Comparison of NWC of lymph node and primary focus，and NWC ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

表4 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 及其NWC 比值比較Table 4 Comparison of NWC of lymph node and primary focus，and NWC ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and nonmetastatic lesion

注：NWC=標(biāo)準(zhǔn)化水（碘）密度

病灶 個數(shù) 淋巴結(jié)NWC 原發(fā)病灶NWC 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NWC 比值轉(zhuǎn)移 30 1.00±0.02 1.00±0.02 0.99±0.09非轉(zhuǎn)移 65 1.00±0.01 0.99±0.07 1.02±0.12 t 值 0.000 0.766 1.219 P 值 0.999 0.445 0.225

表5 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及其Neff-Z比值比較Table 5 Comparison of Neff-Z of lymph node and primary focus，and Neff-Z ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and non-metastatic lesion

表5 轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及其Neff-Z比值比較Table 5 Comparison of Neff-Z of lymph node and primary focus，and Neff-Z ratio of lymph node to primary lesion between metastatic lesion and non-metastatic lesion

注：Neff-Z=標(biāo)化有效原子序數(shù)

病灶 個數(shù) 淋巴結(jié)Neff-Z 原發(fā)病灶Neff-Z 淋巴結(jié)和原發(fā)病灶Neff-Z 比值轉(zhuǎn)移 30 0.78±0.04 0.78±0.04 1.00±0.02非轉(zhuǎn)移 65 0.77±0.03 0.76±0.09 1.06±0.04 t 值 1.355 1.163 7.764 P 值 0.179 0.248 0.001

碘是能譜CT 成像所用對比劑中的主要成分，因此碘密度可反映腫瘤及淋巴結(jié)供血情況［18-19］。本研究結(jié)果顯示，NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)NIC、淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶NIC 高于非轉(zhuǎn)移病灶且轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值接近于1.0，提示淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值可有效反映轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與原發(fā)病灶的同源性；進一步繪制ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.751，提示能譜CT 參數(shù)淋巴結(jié)和原發(fā)病灶NIC 比值在判斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有一定參考、應(yīng)用價值，與YANG 等［20］研究結(jié)果一致。

為減少受檢者體質(zhì)量及血管對能譜CT 參數(shù)的影響，臨床常采用Neff-Z，但本研究僅發(fā)現(xiàn)NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)和原發(fā)病灶Neff-Z 比值低于非轉(zhuǎn)移病灶，未發(fā)現(xiàn)NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 存在統(tǒng)計學(xué)差異，亦未發(fā)現(xiàn)NSCLC 患者轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 及其NWC 比值存在統(tǒng)計學(xué)差異，未能繪制ROC 曲線，分析其原因可能與本研究樣本量較小、切除淋巴結(jié)數(shù)量較少等有關(guān)，今后仍需進一步深入研究以證實能譜CT成像對NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

綜上所述，能譜CT 成像診斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度較高，而能譜CT 參數(shù)淋巴結(jié)和原發(fā)病灶λHu比值、NIC 比值在判斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有一定參考、應(yīng)用價值，有利于提高臨床判斷NSCLC 患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，從而為NSCLC 患者治療方案選擇及預(yù)后改善提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：李永軍、李保衛(wèi)進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李永軍、劉濤、趙合保、李保衛(wèi)進行研究的實施與可行性分析；李永軍、劉濤、張輝、趙靜、趙合保進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；李永軍、劉濤進行結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫論文；李永軍、劉濤、李保衛(wèi)進行論文的修訂；李保衛(wèi)對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。