周瑞寧 韋紅霞 黃 娟

(武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧市 530199)

混合痔是肛腸外科最常見的疾病之一，手術(shù)是治療混合痔的有效方案?；旌现淌中g(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)[1]，常有瘙癢、疼痛、水腫、創(chuàng)面經(jīng)久不愈等術(shù)后并發(fā)癥，使其預(yù)后不佳[2]。因此降低混合痔術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合、緩解疼痛是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本課題組將壯藥熏洗配合激光坐浴機(jī)應(yīng)用于混合痔術(shù)后護(hù)理中，取得顯著療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～70歲；均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)以及外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔Ⅲ期、Ⅳ期；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、腸結(jié)核、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸占位性病變者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、凝血功能障礙等疾病不能耐受手術(shù)者；處于妊娠期或哺乳期者；對(duì)中藥、壯藥、光照過敏者；精神疾病妨礙觀察者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年1～12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例混合痔患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組男41例、女9例，年齡25～72(46.42±12.98)歲，病程2.0～6.0(3.96±1.34)年；觀察組男38例、女12例，年齡28～69(44.88±15.73)歲，病程2.5～8.0(4.25±1.29)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)以及外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后，分別給予不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 于術(shù)后第2天開始，每日大便后或換藥前，以及睡前常規(guī)使用1 ∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫40 ℃左右，每天2次，20 min/次，坐浴后外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)。

1.2.2 觀察組 采用我院自擬壯藥協(xié)定處方行熏洗治療。藥液組成及配制方法：入地金牛(兩面針)30 g、土黃芪(千斤拔)15 g、九里明(千里光)30 g、鹽夫子(五倍子)15 g、土甘草(玉葉金花)15 g、苦膽木(苦楝皮)15 g等，由本院的煎藥室濃煎、收汁，真空包裝為2袋，一袋200 mL。在手術(shù)后次日開始，每日換藥前或大便后，以及睡前予激光坐浴，倒入1袋上述壯藥藥液，兌入1 500 mL溫開水，幫助患者扒開傷口涂料后坐于椅子上，肛門的傷口沒入藥液內(nèi)，將激光坐浴機(jī)打開，溫度42 ℃，清洗20 min(機(jī)器自動(dòng)恒溫)后，熱風(fēng)3 min自動(dòng)吹干，在坐浴之后外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏，2次/d。

1.3 術(shù)后護(hù)理 兩組術(shù)后均給予相同常規(guī)護(hù)理，即應(yīng)用混合痔中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。(1)證候施護(hù)：觀察患者術(shù)后出血的色、量、質(zhì)以及伴隨的癥狀。倘若有脈搏加快、面色蒼白、頭暈、血壓下降以及心慌等癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助處理。另外觀察創(chuàng)面是否有灼燒感、過敏以及紅腫等不良反應(yīng)，以及有無排便困難、發(fā)熱等癥狀。(2)飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行流質(zhì)飲食，禁止飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，避免腸胃脹氣不適。手術(shù)后1～3 d進(jìn)行半流質(zhì)飲食，忌口辛辣、刺激的食物，應(yīng)進(jìn)食富含高纖維素以及維生素的食物，對(duì)于那些因?yàn)楹ε陆獗悴桓绎嬍车幕颊撸瑧?yīng)耐心解釋飲食對(duì)康復(fù)的重要性。(3)健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部、肛門的清潔，每晚以及每日便后用溫水清洗；②指導(dǎo)患者形成定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者便秘時(shí)繞臍周順時(shí)針按摩腹部，3次/d，30圈/次；③指導(dǎo)患者切勿增加腹壓，避免久站、久蹲、咳嗽、用力排便等；④指導(dǎo)患者在手術(shù)后的2～7 d進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，即深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門放松，一收一放為1次，每天睡前、晨起各1遍，每遍30次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評(píng)估傷口愈合情況。將傷口愈合情況分為4級(jí)：①治愈，無分泌物、創(chuàng)面無紅腫、局部無壓痛、傷口愈合情況好；②顯效，無分泌物、創(chuàng)面輕度紅腫、局部有輕微壓痛、傷口愈合良好；③有效，有少許分泌物、創(chuàng)面紅腫、局部壓痛、傷口愈合稍差；④無效：創(chuàng)面紅腫、壓痛、傷口愈合差或者有感染。(2)術(shù)后1 d、 3 d，采用VAS評(píng)分[5]對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷口愈合情況比較 觀察組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況比較 [n(%)]

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后1 d、3 d，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

混合痔的病因病機(jī)與熱、濕、毒、瘀有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)“痔”的范疇。手術(shù)作為混合痔的一種治療方法，在所有療法中占有重要地位。中醫(yī)認(rèn)為，患者接受手術(shù)治療之后，因元?dú)馐軗p而常出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛、血行不暢等并發(fā)癥?！吨袊?guó)壯醫(yī)針灸學(xué)》中將痔瘡稱“培仲黑”，病變屬于壯醫(yī)的“龍路病、谷道病”的范疇，認(rèn)為“培仲黑病”是因氣血虧虛引起“三道兩路”的功能虛弱，“龍路”瘀滯于內(nèi)，氣血阻滯不通，痹阻于谷道，遂發(fā)病。針對(duì)痔本虛標(biāo)實(shí)的病性，以調(diào)谷道、清熱毒、除濕毒為治法。壯藥熏洗主要是通過外治的方法，疏通人體“龍路”“火路”，調(diào)整和暢通人體氣血，增強(qiáng)人體抗病能力，加速邪毒化解或排出體外，使“三氣”復(fù)歸以同步達(dá)到治療的目的，使疾病自然向愈。

本研究中，觀察組采用我院自擬壯藥藥方行熏洗治療，一方面，方中的入地金牛(兩面針)、九里明(千里光)、鹽夫子(五倍子)、土甘草(玉葉金花)、 苦膽木(苦楝皮)等具有清熱解毒、止痛鎮(zhèn)靜、消腫止血的功效，而土黃芪(千斤拔)具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效；另一方面，壯藥熏蒸坐浴法可有效加快藥物通過皮膚以及黏膜的吸收速度，加速直腸靜脈叢的血液流通，可有效改善肛門的血液循環(huán)，以及加快炎癥的吸收與消散，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，從而使患者的創(chuàng)面在較短時(shí)間內(nèi)愈合。除此之外，壯藥的外治療法還避免了使用抗生素等西藥治療而帶來的不良反應(yīng)。

激光坐浴機(jī)促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合的機(jī)制為：(1)機(jī)器發(fā)出的光波不僅可穿透人體表皮，還可作用在人體的皮下經(jīng)絡(luò)。在患者的機(jī)體自身熱力基礎(chǔ)上，舒張毛孔，使藥物經(jīng)霧化后深入滲透。另外還可解除患處的血管及肌肉痙攣，進(jìn)而消腫止痛。(2)刺激、按摩患處，促進(jìn)患處皮下經(jīng)絡(luò)緩解，疏通血流，可改善血液的循環(huán)，增強(qiáng)患處的組織代謝，提高組織細(xì)胞的活力，提升免疫力，進(jìn)而起到殺菌、消炎的作用，減輕患處的術(shù)后水腫[6]。

綜上所述，壯藥熏洗聯(lián)合激光坐浴機(jī)防治混合痔術(shù)后肛門疼痛的效果顯著，且傷口愈合情況明顯改善，未增加任何不良反應(yīng)，操作方便，患者易于接受，值得臨床推廣。