李 蕊 司愛冰 王水雨

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，河南省鄭州市 450001)

危重癥患者常因呼吸道分泌物堵塞引起誤吸痰液等導(dǎo)致肺部感染，若不及時(shí)清理多余分泌物將嚴(yán)重影響其預(yù)后。因此保持呼吸道通暢是避免或減輕肺部感染的重要方法，對(duì)預(yù)防危重癥患者的疾病進(jìn)展起到關(guān)鍵作用[1]。近年來，基于物理排痰法的高頻胸壁振蕩排痰儀正逐步應(yīng)用于臨床救治中，該儀器通過高頻率振蕩促進(jìn)患者肺深部痰液脫落，并誘導(dǎo)痰液向中央氣管移動(dòng)，進(jìn)而排出[2]。有學(xué)者報(bào)道振蕩排痰儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者排痰具有顯著作用[3]。本研究通過高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理對(duì)危重癥患者進(jìn)行排痰干預(yù)，并探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月我院ICU收治的56例危重癥合并呼吸道分泌物淤積患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性生理和慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ)評(píng)分≥12分[4]，ICU住院時(shí)間>5 d；(2)咳嗽有痰、氣促，聽診兩肺可聞及痰鳴音、濕啰音，指尖血氧飽和度<90%；(3)無昏迷、精神疾病等意識(shí)障礙；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前合并呼吸道感染、肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、嚴(yán)重心腦疾病等不適用排痰儀者；(2)有出血傾向或已出血者；(3)中途放棄治療者。將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各28例。其中對(duì)照組男17例，女11例；年齡37～75(58.36±4.28)歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分(26.71±4.20)分；人工氣道10例，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣13例，鼻導(dǎo)管吸氧5例。觀察組男15例，女13例；年齡38～76(56.71±4.66)歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分(27.23±4.11)分；人工氣道8例，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣13例，鼻導(dǎo)管吸氧7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)叩擊排痰護(hù)理法[5]。協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)理人員位于患者身后，五指成弓形，使用腕關(guān)節(jié)力量以患者可接受力度叩擊其后背或胸前，30～40次/min，在此期間囑患者咳嗽，對(duì)于無力或無法自主咳嗽的患者給予排痰儀輔助。

1.2.2 觀察組 采用高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理(超聲霧化吸入-高頻胸壁振蕩排痰-吸痰)進(jìn)行排痰干預(yù)。操作前先向患者及其家屬介紹排痰儀的作用及用法，同時(shí)安撫患者及家屬情緒使其順利配合治療。按照醫(yī)囑予患者預(yù)先超聲霧化吸入(15 min)，再采用珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司提供的高頻胸壁振蕩排痰儀(型號(hào)V17/V20)進(jìn)行排痰，在穿著充氣背心并調(diào)節(jié)適宜松緊度后，設(shè)定參數(shù)，初始?jí)毫?1，并根據(jù)患者感受逐漸增加壓力(壓力≤4)，0.5 h/次。操作過程中注意患者的呼吸情況，避免心律失常以及氣道痙攣發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若氣道壓力異常應(yīng)立即停止排痰，待氣道壓力恢復(fù)后再進(jìn)行排痰。操作完成后囑患者自行咳痰，或建立人工氣道給予吸痰器吸痰，采用密閉負(fù)壓吸引瓶收集痰液并記錄排痰量。飲食上囑患者以易消化食物為主，日飲水1.5 L，對(duì)于進(jìn)食困難者予以鼻飼喂食，并及時(shí)清理鼻導(dǎo)管、患者口腔的殘留物。兩組患者均予以為期5 d的排痰護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的日均排痰量、氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、排痰有效率及肺部感染率。其中排痰有效率評(píng)價(jià)方法：有效為排痰后呼吸音正常，濕啰音消失或范圍顯著縮小，血氧飽和度升高>7%，5 d后無痰液或明顯減少；無效為患者各項(xiàng)癥狀無明顯變化或加重。肺部感染率：護(hù)理期間患者肺部影像學(xué)檢查提示肺部無感染病灶或痰培養(yǎng)為陰性，表明無肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 日均排痰量、氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較 干預(yù)前，兩組患者的日均排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者日均排痰量均增多，且觀察組排痰量多于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日均排痰量、氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較 (x±s)

2.2 排痰有效率、肺部感染率比較 觀察組患者的肺部感染率為32.14%(9/28)，對(duì)照組患者的肺部感染率為64.29%(18/28)，兩組肺部感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.793，P=0.016)。觀察組排痰有效26例，對(duì)照組有效19例，觀察組的排痰有效率高于對(duì)照組(92.86%vs. 67.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073，P=0.044)。

3 討 論

危重癥患者病情兇險(xiǎn)、死亡率高，應(yīng)重視其主要疾病及并發(fā)癥的及時(shí)救治。其中肺部感染是常見并發(fā)癥，危重癥患者呼吸道、肺葉分泌出大量黏液，嚴(yán)重影響其呼吸功能[6]。傳統(tǒng)護(hù)理措施如翻身叩背排痰、人工氣道吸痰等，雖對(duì)排痰具有一定輔助作用，但對(duì)發(fā)生肺部感染的危重癥患者效果欠佳。因此，我院采取超聲霧化吸入-高頻胸壁振蕩排痰-吸痰一體化排痰護(hù)理，先將藥物通過超聲霧化以微小霧滴形式擴(kuò)散并作用于呼吸道感染病灶[7]，再借助高頻胸壁振蕩排痰儀誘導(dǎo)痰液排出。高頻胸壁振蕩排痰儀通過背心連接高速脈沖泵來模擬正常的生理咳嗽，經(jīng)快速充、放氣使胸壁產(chǎn)生有規(guī)律的舒張運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出，改善靜脈血液淤滯，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)或提高患者呼吸肌肌力[8]。此外，應(yīng)用高頻胸壁振蕩排痰儀還可減少患者的體力消耗，避免因搬動(dòng)患者導(dǎo)致意外發(fā)生。有研究表明高頻胸壁振蕩排痰儀對(duì)人工氣道、咳痰無力的清醒患者具有顯著作用，可降低患者醫(yī)療費(fèi)用，操作簡(jiǎn)便且安全性高[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，采用高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后日均排痰量多于對(duì)照組，氣促改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間短于對(duì)照組，排痰有效率高于對(duì)照組，肺部感染率低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理有利于促進(jìn)患者排痰，有效清除呼吸道分泌物，而且還可改善患者肺部血液循環(huán)，避免靜脈血液淤滯，從而降低患者肺部感染率。鄒田子等[3]研究也顯示，機(jī)械振動(dòng)排痰有助于降低肺部感染發(fā)生率，縮短拔管時(shí)間，提高危重癥患者的治療效果。可見，高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理有助于降低危重癥患者的肺部感染率，對(duì)促進(jìn)患者的早期康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，采用高頻胸壁振蕩排痰儀聯(lián)合一體化排痰護(hù)理對(duì)危重癥患者進(jìn)行干預(yù)，可有效增加排痰量，提升排痰效果，縮短氣促、咳嗽癥狀改善時(shí)間，降低肺部感染率。