易欽君 羅婭麗

(長(zhǎng)沙市婦幼保健院兒科，湖南省長(zhǎng)沙市 410000)

肺炎支原體肺炎是兒科常見病，占肺炎總數(shù)的10%～30%，多見于3～7歲的兒童，也被臨床稱之為原發(fā)性非典型肺炎[1]。該疾病起病較慢，發(fā)病時(shí)并沒有特異性的臨床癥狀，癥狀與普通肺炎相類似，因此需要辨別診斷兩種疾病，繼而給予特效藥物進(jìn)行治療，以便于緩解患兒的臨床癥狀。有研究[2]指出，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體肺炎的特效藥物，可以迅速緩解病情。但是隨著抗生素種類的增多、劑量的增大以及濫用，抗生素耐藥菌也不斷增加，使得大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體肺炎的效果也明顯降低，若持續(xù)給予該類藥物治療，則會(huì)加重患兒的肺炎癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為重癥致死性肺炎，威脅患兒的生命健康[3]。有研究指出[4]，給予肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)進(jìn)行肺泡灌洗治療，效果明顯，而且不良反應(yīng)較少。本研究探討沐舒坦纖支鏡肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎支原體肺炎患兒的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年4月至2019年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)臨床綜合診斷符合肺炎支原體肺炎；患兒有父母陪同且同意參與研究；智力發(fā)育等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：既往發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎等肺部慢性疾病；既往存在間質(zhì)性肺炎；合并有免疫缺陷性疾??；合并結(jié)締組織病；伴有嚴(yán)重出血；有呼吸困難，且伴有呼吸衰竭的情況；心功能嚴(yán)重衰退；對(duì)本研究所用的藥物過敏。共納入72例患者，按照信封抽組的方式將入選患兒分為常規(guī)組、治療組，各36例。常規(guī)組男20例，女16例；年齡1～7(3.55±0.66)歲。治療組男19例，女17例；年齡2～10(4.02±0.58)歲。兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患兒入院后接受基礎(chǔ)抗感染、平喘、止咳、退熱等治療，同時(shí)給予250 mL 5%葡萄糖溶液+10 mL/kg阿奇霉素(廠家：鄭州豫港之星制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35020273)靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 治療組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受纖支鏡下沐舒坦(廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030360)肺泡灌洗治療。方法：協(xié)助患兒取仰臥位，墊高其肩部后給予高濃度吸氧(氧流量60%以上，4～6 L/min)，待麻醉藥物起效后，經(jīng)鼻腔置入電子支氣管鏡，之后對(duì)患兒病灶部位進(jìn)行觀察，處理病變肺段的痰液以及分泌物，取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)后，在患兒的病變部位注入2%利多卡因2 mL，使用100 mL生理鹽水(37 ℃)灌注至病變部位進(jìn)行灌洗，再將30 mg的沐舒坦針劑加入50 mL氯化鈉溶液中進(jìn)行灌注，保留3～5 min后吸出，最后將支氣管鏡拔出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)并分析兩組患兒的治療效果[7]：顯效為經(jīng)過治療后咳痰、咳嗽等癥狀明顯減少或消失，體溫恢復(fù)正常，且經(jīng)X線檢查炎癥陰影吸收明顯，或者完全被吸收；有效為經(jīng)過治療后，咳嗽等癥狀改善明顯，體溫正常，經(jīng)X線檢查可見炎癥陰影多被吸收；無效為經(jīng)過治療后癥狀、體征等均無緩解。(2)觀察并分析兩組干預(yù)后的臨床癥狀改善時(shí)間(退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間)及住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組患兒治療前后的炎性因子IL-6和IL-4水平，其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定，IL-4采用雙抗體夾心進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療組患兒的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 (x±s，d)

2.3 治療前后IL-6、IL-4水平比較 兩組患兒治療前的IL-6、IL-4水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-4水平均降低，且治療組的IL-6、IL-4水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-6、IL-4水平比較 (x±s)

3 討 論

肺炎支原體不僅可以引起呼吸道感染，而且能夠引發(fā)免疫性溶血、心肌炎、腦炎、腎炎等疾病，對(duì)患兒的影響較大。該病原體主要依靠自身頂端結(jié)構(gòu)黏附于宿主細(xì)胞，吸取細(xì)胞內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生過氧化氫等物質(zhì)，損害細(xì)胞壁，加速細(xì)胞溶解，引起上皮細(xì)胞壞死[8]。有研究顯示[9]，近年難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病率明顯升高，多以兒童為主，患兒發(fā)病后可表現(xiàn)為高熱、咳嗽，胸部CT或者X線檢查可發(fā)現(xiàn)大量高密度陰影。該病可累及多個(gè)肺段，且容易產(chǎn)生胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥，也可累及多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。患兒肺部感染后會(huì)分泌大量黏液，繼而造成支氣管黏膜腫脹，加重患兒氣道阻塞、呼吸困難癥狀，加之多數(shù)患兒免疫球蛋白水平較低，炎癥因子的擴(kuò)散速度加快，致使病情遷延不愈，病情愈加復(fù)雜[10]。

IL-6是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，與機(jī)體造血系統(tǒng)以及機(jī)體免疫功能有著較密切的關(guān)系，在健康人群中的水平低，一旦發(fā)生感染，則呈上升趨勢(shì)，且與炎性反應(yīng)呈正相關(guān)關(guān)系。本研究中肺炎支原體肺炎的患兒治療前IL-6、IL-4水平升高明顯，考慮與患兒處于急性感染期，感染部位的淋巴細(xì)胞少，而白細(xì)胞增多，加重了局部炎癥情況有關(guān)。治療后，治療組患兒的IL-6、IL-4水平明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)，表明沐舒坦纖支鏡肺泡灌洗在小兒肺炎支原體肺炎中的治療效果顯著。

近年來，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)被廣泛用于治療小兒難治性肺炎支原體肺炎。通過多次的肺泡灌洗，將患兒呼吸道的炎性分泌物進(jìn)行有效清除，減輕了支氣管水腫等情況，加之將沐舒坦灌洗至病灶部位，能夠迅速促進(jìn)痰液的溶解，改善氣道黏膜的血液情況，進(jìn)而改善患兒的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高于常規(guī)組，臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組(均P<0.05)。沐舒坦中的活性成分為氨溴索，該類藥物在祛痰方面有較強(qiáng)的作用，不僅可以防止呼吸道痰液的淤積，而且可以防止產(chǎn)生新黏液，進(jìn)而改善呼吸道情況，達(dá)到治療效果[11]。

綜上所述，沐舒坦纖支鏡肺泡灌洗在治療難治性肺炎支原體肺炎患兒中的效果顯著，患兒癥狀改善明顯，且緩解速度快。