婁 赟 徐 璐 董敬民

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科，河南省鄭州市 450015)

新生血管性青光眼是由虹膜及房角表面的新生血管引發(fā)的青光眼，其主要的臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光等，嚴重者會出現(xiàn)角膜水腫、瞳孔緣色素外翻、房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連及致盲[1-2]。目前臨床上治療新生血管性青光眼患者常以控制眼壓為主，其中小梁切除術(shù)是治療青光眼最主要的手術(shù)方式，但該術(shù)式術(shù)后復發(fā)率高，易出現(xiàn)結(jié)膜水腫、前房積血等并發(fā)癥[3]。Ex-PRESS引流釘植入術(shù)是一種手術(shù)切口小、組織相容性好、術(shù)后并發(fā)癥少的術(shù)式[4]。本文選取了132例新生血管性青光眼患者進行研究，探討Ex-PRESS引流釘植入術(shù)對新生血管性青光眼患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2017年2月至2020年2月我院收治的132例新生血管性青光眼患者均分為對照組和研究組。對照組66例(66眼)，其中男37例，女29例；患眼為左眼42例，右眼 24例；年齡25～61(43.27±10.24)歲；病程1～2.5(1.71±0.44)個月。研究組66例(66眼)，其中男38例，女28例；患眼為左眼41例，右眼25例；年齡25～62(43.30±10.28)歲；病程1～3(1.74±0.46)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標準 納入標準：(1)依據(jù)《中國青光眼臨床工作指南》中的診斷標準[5]確診為新生血管性青光眼患者；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)近一個月內(nèi)接受藥物治療者；(2)不能與醫(yī)護人員正常溝通者；(3)伴有心、肝、腎等臟器嚴重疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行復合式小梁切除術(shù)。具體步驟如下：消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后制作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣、以角膜緣為基底的板層梯形鞏膜瓣。接著將絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下4 min，并用生理鹽水沖洗，在顳側(cè)角膜緣處穿刺前房。最后切除小梁組織和周邊虹膜，沖洗脫失色素，注入生理鹽水恢復前房，在球結(jié)膜下注射0.2 mg阿托品與2 mg 地塞米松，涂抹四環(huán)素可的松眼膏，并包扎術(shù)眼。

1.3.2 研究組 行Ex-PRESS引流釘植入術(shù)。具體步驟如下：對患者進行表面麻醉，固定眼球，并在結(jié)膜下注射利多卡因進行局部麻醉。制作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣、以角膜緣為基底的板層梯形鞏膜瓣。接著將絲裂霉素棉片放在鞏膜瓣下4 min，并用生理鹽水沖洗，在顳側(cè)角膜緣處穿刺前房。再以25G針頭在鞏膜瓣角膜緣處、平行虹膜表面穿刺進入前房，經(jīng)穿刺口植入Ex-PRESS引流釘。最后固定鞏膜瓣，縫合結(jié)膜瓣，涂抹四環(huán)素可的松眼膏，并包扎術(shù)眼。

1.4 觀察指標 (1)眼壓變化情況：分別在術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d，利用接觸式眼壓計連續(xù)監(jiān)測兩組患者的眼壓，3 h測一次，記錄眼壓峰值、平均值。(2)視力變化情況：測試兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d的最佳矯正視力。(3)臨床療效：患者術(shù)后7 d眼壓≤6 mmHg，在視力表上檢查視力提升2行及以上判定為顯效；患者術(shù)后7 d，6 mmHg<眼壓≤21 mmHg，在視力表上檢查視力提升1行判定為有效；患者術(shù)后7 d眼壓>21 mmHg，視力檢查無變化或降低為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括眼部刺痛、眼燒灼感、前房積血、淺前房等。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓變化情況比較 術(shù)前，兩組患者眼壓峰值、平均值比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后1 d、7 d，兩組眼壓峰值、平均值均較術(shù)前降低，且研究組眼壓峰值、平均值明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼壓變化情況比較 (x±s，mmHg)

2.2 視力變化情況比較 術(shù)前，兩組患者最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、7 d，兩組最佳矯正視力均較術(shù)前提高，且研究組最佳矯正視力明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視力變化情況比較 (x±s)

2.3 臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

新生血管性青光眼是繼發(fā)性青光眼的一種，發(fā)病原因是視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變，使得眼睛后部缺血，進而導致整個眼球缺血，從而使房角和虹膜長出許多肉眼能看到的新生血管。新生血管膜會收縮，使房角閉塞或者狹窄，進一步出現(xiàn)新生血管，導致眼壓升高、視力下降，到晚期會出現(xiàn)疼痛、無光感等[6-7]。目前臨床上主要以手術(shù)治療該病，小梁切除術(shù)是常用的一種方式，該術(shù)式能夠在角膜緣建立一條房水引流通道，把房水從前房引流到球結(jié)膜下間隙，使其被組織吸收，從而起到降低眼壓的作用[8-9]。但是小梁切除術(shù)的降低眼壓效果受濾過通道纖維化的程度和發(fā)生時間的影響，故存在術(shù)后效果不佳、并發(fā)癥較多的缺點[10]。

Ex-PRESS引流釘植入術(shù)是微創(chuàng)青光眼手術(shù)的一種，原理是通過植入引流釘將房水從前房引流到鞏膜內(nèi)間隙中，從而起到降低眼壓的作用[11]。Ex-PRESS引流釘還有一個側(cè)孔，若主通道堵塞，房水還能通過側(cè)孔流出。本研究發(fā)現(xiàn)，應用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療患者的總有效率為98.48%，明顯高于應用小梁切除術(shù)治療患者的87.88%(P<0.05)。并且應用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療患者術(shù)后1 d、7 d眼壓峰值、平均值均顯著低于應用小梁切除術(shù)治療患者(均P<0.05)。

同時，Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療的患者術(shù)后眼壓降低效果好，使得角膜恢復透明，從而提高新生血管性青光眼患者的視力。本研究應用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療患者術(shù)后1 d、7 d的最佳矯正視力顯著高于應用小梁切除術(shù)治療患者(均P<0.05)。

由于Ex-PRESS引流釘是316L型不銹鋼材料(人工心臟瓣膜材料)，與人體組織相容性好[12]，閥體能夠直接插入前房，可防止在切除周邊虹膜及小梁組織時觸碰到新生血管，加上前房操作少，手術(shù)時間短，植入方法簡單，因而可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究應用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于應用小梁切除術(shù)治療患者的13.64%(P<0.05)。

綜上所述，應用Ex-PRESS引流釘植入術(shù)治療新生血管性青光眼患者的效果明顯，可顯著降低患者眼壓、提高視力，且安全性較高，值得推廣應用。