劉立斌 鄧經(jīng)德 劉 沨 胡 珍

(興國縣人民醫(yī)院，江西省興國縣 342400)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫而引起的疾病[1]，是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，以腕前疼痛、手部麻木無力為主要臨床表現(xiàn)。CTS的治療方法很多，早期臨床多采用保守治療，通過支具制動(dòng)、注射皮質(zhì)類固醇藥物等來控制病情發(fā)展、緩解癥狀，但CTS晚期保守治療效果不佳，此時(shí)需要手術(shù)治療。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)(endoscopic carpal tunnel release, ECTR)是近年來廣泛應(yīng)用于CTS治療的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后癥狀主觀緩解率高等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后神經(jīng)損傷等并發(fā)癥較常規(guī)腕管切開松解術(shù)(open carpal tunnel release,OCTR)高[2-3]。因此，如何預(yù)防術(shù)后神經(jīng)損傷是ECTR面臨的重要問題。為探討內(nèi)鏡下使用自制墊片治療CTS的療效，本研究選取了50例CTS患者，分組進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年2月在我院接受治療的CTS患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：查體發(fā)現(xiàn)感覺減退、魚際肌萎縮，電生理檢查均符合CTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～60歲；癥狀持續(xù)3個(gè)月及以上；患者對(duì)本研究均知情同意，且研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)炎；合并自身免疫性疾?。惶幱谌焉锛安溉槠?；有腕部手術(shù)史和創(chuàng)傷史。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例。其中，觀察組男15例、女10例，年齡(47.35±1.50)歲，濱田分型[5]Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組男14例、女11例，年齡(48.10±1.20)歲，濱田分型Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)12例。兩組患者的性別、年齡、濱田分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者接受內(nèi)鏡下使用自制墊片(取一段吸引管，長(zhǎng)度為腕橫紋至環(huán)指橈側(cè)緣與kaplan基線交點(diǎn)的距離，周徑為吸引管的1/3)腕管松解術(shù)治療。參照Chow[6]法：于患肢近側(cè)腕橫紋處、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈肌之間做1 cm橫切口，找出正中神經(jīng)。利用內(nèi)窺鏡(施樂輝)將自制墊片自腕橫韌帶置入，割斷腕橫韌帶，注意觀察韌帶是否被完全切斷。

1.2.2 對(duì)照組 患者接受OCTR治療。于掌部大魚肌紋尺側(cè)做4～7 cm切口，切開掌筋膜，暴露腕橫韌帶，找出正中神經(jīng)，剪斷腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)外膜，清掃增厚的滑膜。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床效果：分別于手術(shù)前后行肌電圖檢查，按照Kelly評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)臨床效果。Kelly評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)手指疼痛、麻木癥狀消失，手指功能、手掌肌力恢復(fù)，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為優(yōu)；上述癥狀基本緩解，手指肌力、功能尚可為良；上述癥狀與手術(shù)前相比無明顯變化為一般；癥狀無緩解甚至加重為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間及患肢恢復(fù)工作時(shí)間，使用VAS評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者的傷口疼痛情況。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱損傷、血腫、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 觀察組患者的臨床效果(Kelly評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 [n(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、患肢恢復(fù)工作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

CTS作為臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，發(fā)病率較高，尤其多發(fā)于特殊職業(yè)人群和勞損病史患者中[9]。多數(shù)CTS患者經(jīng)保守治療后腕前疼痛、手部麻木等癥狀得以緩解，但該疾病的晚期保守治療效果不佳，需要手術(shù)治療。

OCTR被認(rèn)為是治療CTS的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前臨床上應(yīng)用最多的手術(shù)方式，該術(shù)式視野顯露清楚、松解徹底，但仍有文獻(xiàn)表明其存在手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后握力下降、術(shù)后瘢痕痛等缺點(diǎn)[10]。1989年Chow[6]報(bào)道了ECTR的臨床效果，發(fā)現(xiàn)ECTR與OCTR的手術(shù)效果相當(dāng)，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后癥狀主觀緩解率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本研究選取了50例CTS患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予內(nèi)鏡下使用自制墊片腕管松解術(shù)治療和OCTR治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、患肢恢復(fù)工作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。說明在內(nèi)鏡下使用自制墊片腕管松解術(shù)較OCTR治療CTS的效果更好，可明顯縮短手術(shù)及患者恢復(fù)工作的時(shí)間，減輕患者的痛苦。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱損傷、血腫及感染的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。分析原因?yàn)镋CTR手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口小，使用自制墊片可有效避免術(shù)中操作時(shí)損傷正中神經(jīng)及其分支、尺神經(jīng)、掌淺弓的可能性[11]，從而減少術(shù)后神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱損傷、血腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)。

綜上所述，在內(nèi)鏡下使用自制墊片治療CTS可有效減少組織創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間及患肢恢復(fù)工作時(shí)間，減輕患者的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，有一定的臨床推廣價(jià)值。