曾海峰 彭春妙

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院超聲科，廣東省梅州市 514000)

乙肝肝硬化是肝硬化臨床常見(jiàn)類型之一，易因肝內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的增生與沉積使得癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高[1]。乙肝肝硬化患者常合并食管胃底靜脈曲張破裂出血且癥狀危急[2]。檢測(cè)肝靜脈壓力可輔助臨床方案的制訂，然而該檢測(cè)技術(shù)要求較高，限制了臨床使用和推廣。瞬時(shí)彈性成像是新的評(píng)估肝纖維化程度的方法，逐漸受到臨床關(guān)注。本研究探討瞬時(shí)彈性成像在乙肝肝硬化門靜脈高壓診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月至2019年10月我院收治的50例乙肝肝硬化門靜脈高壓患者作為研究對(duì)象，均行胃鏡檢查。根據(jù)食管胃底靜脈曲張程度分為正常組、輕度組、中度組、重度組，分別為9例、16例、11例、14例。其中正常組男5例，女4例，年齡24～69(45.8±4.9)歲；輕度組男10例，女6例，年齡25～71(46.3±5.1)歲；中度組男7例，女4例，年齡23～75(46.1±4.7)歲；重度組男9例，女5例，年齡25～74(46.8±5.3)歲。4組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上確診為乙肝肝硬化門靜脈高壓；(2)病歷資料齊全；(3)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺癌、肝癌等腫瘤性疾病患者；(2)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者；(3)合并嚴(yán)重的肝功能、腎功能或心肺功能障礙患者。

1.3 方法 采用瞬時(shí)彈性成像儀檢測(cè)患者肝硬度、脾硬度。肝硬度檢測(cè)采用仰臥位，定位右側(cè)腋前線至腋中線第7～9肋；脾硬度檢測(cè)采用右側(cè)臥位，定位右側(cè)腋后線第9～11肋。均測(cè)量三次取平均值作為最終檢測(cè)結(jié)果，單位為kPa。所有患者行腹部超聲檢查測(cè)量門靜脈主干內(nèi)徑及脾臟厚度。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比4組患者肝硬度、脾硬度、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度，并分析肝硬度、脾硬度與脾臟厚度、門靜脈內(nèi)徑的相關(guān)性。此外，根據(jù)患者食管胃底靜脈曲張破裂出血情況，將其分別納入未出血組、單次出血組、多次出血組，比較各組患者肝硬度、脾硬度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同程度靜脈曲張組檢測(cè)結(jié)果比較 食管胃底靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，肝硬度、脾硬度越高，脾臟厚度、門靜脈內(nèi)徑值越大(均P<0.05)。肝硬度與門靜脈內(nèi)徑(r=0.523，P<0.001)、脾臟厚度(r=0.684，P<0.001)呈正相關(guān)；脾硬度與門靜脈內(nèi)徑(r=0.536，P<0.001)、脾臟厚度(r=0.697，P<0.001)呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 不同程度靜脈曲張組的檢測(cè)結(jié)果比較 (x±s)

2.2 不同食管胃底靜脈曲張破裂出血組檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)檢查,41例患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，其中未出血20例，單次出血9例，多次出血12例。出血組肝脾硬度更高，尤其是多次出血組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同食管胃底靜脈曲張破裂出血組檢測(cè)結(jié)果比較 (x±s，kPa)

3 討 論

乙肝病毒感染性肝炎是我國(guó)發(fā)病率較高的傳染性疾病，嚴(yán)重影響了人們的健康。乙肝病毒傳播途徑較多，可以通過(guò)血液傳播、母嬰傳播、性傳播，傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，對(duì)人群健康的威脅性較高，因此需要臨床和預(yù)防保健相關(guān)部門高度重視。通過(guò)接種乙肝疫苗可使人體獲得免疫記憶，當(dāng)遭到乙肝病毒攻擊的時(shí)候機(jī)體可以迅速啟動(dòng)免疫防御系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)免疫細(xì)胞幫助患者快速殺滅入侵的病毒，從而抑制病毒的增殖和播散，達(dá)到有效預(yù)防乙肝病毒感染性肝炎的作用。隨著乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，乙肝病毒感染率逐漸下降[3]。但接種乙肝疫苗后會(huì)逐年失去藥效，而不少患者缺乏定期檢測(cè)乙肝病毒相關(guān)抗原抗體的機(jī)會(huì)，在失去對(duì)病毒免疫力的情況下因暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中而感染發(fā)病。乙肝病毒感染后，大多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等一過(guò)性癥狀，癥狀不典型，難以引起患者重視，或隱匿感染而潛伏在人體中，當(dāng)患者免疫力降低時(shí)病毒大量整合復(fù)制出現(xiàn)播散而發(fā)病。而乙肝病毒進(jìn)入人體后通過(guò)整合入DNA中并進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、翻譯，可以破壞人體肝細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致一系列病理生理改變，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的基因突變和功能改變，長(zhǎng)期未控制或控制不佳容易導(dǎo)致肝硬化，從而對(duì)肝臟功能造成不可逆的破壞。肝硬化患者容易繼發(fā)門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥，當(dāng)患者因進(jìn)食粗糙食物或其他意外情況導(dǎo)致食管胃底等曲張靜脈破裂出血時(shí)，病情往往十分危急。同時(shí)患者可以合并肝衰竭，呈現(xiàn)出血氨升高、肝性腦病等若干癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，或者因大出血而休克、死亡，臨床上需要引起高度重視[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肝性腦病，治療效果和預(yù)后將明顯降低，且治療藥物的選擇明顯受到限制，同時(shí)飲食、補(bǔ)液種類和補(bǔ)液量等都需要更加謹(jǐn)慎，大大增加了治療難度。

肝臟彈性受到肥胖、慢性炎癥、膽汁淤積、腹水、肝臟功能等因素的影響，肝臟硬度測(cè)量較為困難[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的改進(jìn)和醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，超聲檢查儀器更加先進(jìn)，分辨率較既往明顯提高，成像效果更加清晰，更有利于實(shí)時(shí)、細(xì)致地觀察肝臟相關(guān)病理改變，從而為臨床診斷和治療方案的制訂提供足夠的參考信息，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。瞬時(shí)彈性成像儀是一種具有寬頻探頭和定位引導(dǎo)功能的高端儀器，是保證臨床檢查準(zhǔn)確性的重要設(shè)備。本研究探討該方法在乙肝肝硬化門靜脈高壓診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，食管胃底靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，肝硬度、脾硬度越高，脾臟厚度、門靜脈內(nèi)徑越大(均P<0.05)；肝硬度與門靜脈內(nèi)徑(r=0.523)、脾臟厚度(r=0.684)呈正相關(guān)，脾硬度與門靜脈內(nèi)徑(r=0.536)、脾臟厚度(r=0.697)呈正相關(guān)；出血組肝、脾硬度更高，尤其是多次出血組(均P<0.05)。門靜脈高壓可以使得肝臟充血、腫大、彈性改變，慢性肝炎患者的肝臟通過(guò)纖維增生進(jìn)行組織修復(fù)，從而使得肝臟硬度增大，因而測(cè)量肝臟硬度可以在一定程度上反映門靜脈高壓水平，有助于判斷患者疾病嚴(yán)重程度。另外，脾臟硬度與門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度的關(guān)系密切，通過(guò)脾臟硬度一定程度上可以了解患者食管胃底靜脈曲張等并發(fā)癥。而且因脾臟腫大主要受肝臟硬化影響，受炎癥、水腫等影響較小，診斷參考價(jià)值更優(yōu)。本研究中，曲張靜脈出血越重，肝、脾硬度越大，該檢測(cè)結(jié)果可為評(píng)估患者預(yù)后提供參考。綜合以上結(jié)果預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，更具有研究?jī)r(jià)值[7-8]。

綜上所述，瞬時(shí)彈性成像在乙肝肝硬化門靜脈高壓診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值高，可以為乙肝肝硬化門靜脈高壓診斷、治療方案的調(diào)整、預(yù)后評(píng)估等提供有用的參考依據(jù)，值得臨床推廣使用。