任全珍 陳 勇

(華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院暨京山市人民醫(yī)院婦科，湖北省京山市 431899)

卵巢囊腫是常見的女性生殖器官疾病，是由于卵巢產(chǎn)生的雄性激素過多，從而引起體內(nèi)分泌功能異常的疾病。臨床表現(xiàn)為腹部?jī)?nèi)可移動(dòng)性包塊、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、下腹壓迫感或痛感、不孕等癥狀，具有惡性程度高等特點(diǎn)[1]。卵巢囊腫致病因素相對(duì)復(fù)雜，可能和環(huán)境、飲食、感染、內(nèi)分泌異常及遺傳等因素有關(guān)，該病在育齡期女性中發(fā)病率較高，占婦科疾病約15%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)卵巢功能損傷較大，可能影響患者術(shù)后妊娠，限制了其廣泛應(yīng)用[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可避免開腹手術(shù)治療所產(chǎn)生的問題，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)腹腔鏡下超聲刀治療卵巢囊腫的相關(guān)報(bào)道較少，結(jié)論不一。為探究腹腔鏡下超聲刀治療卵巢囊腫的臨床效果，本研究選取我院收治的卵巢囊腫患者106例作為研究對(duì)象，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院收治的卵巢囊腫患者106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》中卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌疾病者；存在肝腎功能不全者；凝血功能障礙、言語障礙及精神障礙者；近期使用過糖皮質(zhì)激素治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。其中對(duì)照組患者年齡22～57(30.68±4.66)歲，囊腫直徑4～9(5.2±1.8)cm，右側(cè)30例、左側(cè)18例、雙側(cè)5例；觀察組患者年齡21～60(30.95±4.80)歲，囊腫直徑3.8～9.5(5.4±2.0)cm，右側(cè)27例、左側(cè)20例、雙側(cè)6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉，取仰臥頭低臀高位。(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，在腹正中做4～7 cm切口，充分暴露卵巢，切除卵巢囊腫。用適量生理鹽水沖洗卵巢，可吸收線縫合，留置導(dǎo)尿管。(2)觀察組采用腹腔鏡下超聲刀治療，在臍輪上緣做1 cm切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力為12～14 mmHg，置入10 mm trocar及30°腹腔鏡，觀察腹腔臟器有無損傷。直視下分別于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做0.5 cm及1 cm切口，置入吸引器、分離鉗及超聲刀等操作器械實(shí)施手術(shù)。觀察盆腔及對(duì)側(cè)卵巢情況，用無損傷鉗提起囊腫至子宮前上方，并操作5 mm超聲刀于囊腫與正常卵巢組織之間緊貼囊壁切開卵巢皮質(zhì)，使囊壁與卵巢組織分離，注意邊分離邊止血，將囊腫逐步剝除。將囊腫放入標(biāo)本袋，從左下腹部穿刺孔取出，檢查腹腔有無出血現(xiàn)象。恢復(fù)平臥位，用生理鹽水常規(guī)沖洗腹腔，放出氣體，消毒后退出鏡頭縫合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后引流量；(2)比較兩組患者治療前后性激素水平，如黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流量短/少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 治療前后性激素水平比較 治療前，兩組患者的LH、E2、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的LH、FSH水平高于治療前，觀察組患者E2水平低于治療前，對(duì)照組E2水平高于治療前，且觀察組患者的LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較 (x±s)

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于育齡期女性，由于卵巢組織復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，目前臨床上對(duì)其發(fā)病因素尚未明確[6]。手術(shù)是臨床治療卵巢良性腫瘤的主要方式，其中卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢囊腫的常用手術(shù)方式。傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)卵巢臨近組織的損傷大，容易對(duì)卵巢功能造成不良影響，使卵巢出現(xiàn)早衰，影響患者生育功能及生活質(zhì)量[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，在患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于卵巢結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分界不清，極易將與囊腫壁粘連的卵巢組織切除，從而導(dǎo)致卵巢組織部分功能缺損，最終影響卵巢功能；具體表現(xiàn)在LH與FSH水平的持續(xù)升高，E2水平的不斷下降方面，患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、煩躁、潮熱及失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的一系列圍絕經(jīng)期癥狀，從而存在卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。且術(shù)中卵巢床的血管滲血及出血是不可避免的，而鏡下止血相對(duì)困難[11]。因此，在卵巢囊腫患者臨床治療時(shí)，加強(qiáng)卵巢功能保護(hù)，合理地使用手術(shù)器械及止血方式是臨床研究的重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響日益受到重視。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)中出血少的特點(diǎn)，可有效避免卵巢受到損傷，保護(hù)卵巢正常組織[12]。腹腔鏡下剝除卵巢囊腫后的止血方法主要為縫合止血、雙極電凝止血及超聲刀止血等[13]。超聲刀止血的原理是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，通過高頻超聲振動(dòng)，使細(xì)胞內(nèi)蛋白變性凝固，形成膠狀封閉血管，此過程需要多次灼燒以保證卵巢的組織凝結(jié)，達(dá)到止血效果[14]。超聲刀產(chǎn)熱較少，損傷范圍也較小，僅損傷周圍1 mm的組織，用于卵巢創(chuàng)面止血，可有效避免或減輕對(duì)卵巢組織的血供障礙及損傷，使卵巢保持良好的內(nèi)分泌功能與血液循環(huán)，從而更好地保護(hù)卵巢功能[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后引流量短/少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析其中的原因，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)切口小，且使用超聲刀止血，可更好地保護(hù)卵巢功能，體現(xiàn)了腹腔鏡下超聲刀治療卵巢囊腫的優(yōu)勢(shì)。治療前，兩組的LH、E2、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組的LH、FSH水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后，LH、FSH水平高于治療前，E2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這提示兩種手術(shù)方式均對(duì)卵巢功能造成影響，但腹腔鏡下超聲刀治療的卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能受到的影響較小，囊腫剝除后，可快速使被壓迫的卵巢基底部位血流恢復(fù)，止血效果較好。

綜上所述，腹腔鏡下超聲刀治療卵巢囊腫具有較好的臨床療效，可改善卵巢功能，提高細(xì)胞因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。