徐王兵 李 勇 鐘發(fā)明 葉勇祥 萬 宣

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱骨科，江西省南昌市 330006)

胸腰椎骨折是指因外力損傷導(dǎo)致的下胸段、上腰段骨折。骨折發(fā)生后，患者常表現(xiàn)為腰椎處疼痛，且活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，還可引起患者行動(dòng)受限，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。既往臨床常采用保守治療，但由于需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者可產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥[2]。而經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)術(shù)作為目前廣泛用于治療此疾病的術(shù)式，其具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)[3]?！拔Ｒ嗔謶业鯊?fù)位法”屬于中醫(yī)療法，通過將患者骨折處懸吊以起到復(fù)位骨折效果[4]。而改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”在全麻肌肉放松狀態(tài)下進(jìn)行，更有利于骨折塊的復(fù)位?；诖?，本研究旨在探討二者聯(lián)合治療胸腰椎骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院骨科2018年1月至2020年4月收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料，將采用改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療的患者納入觀察組(28例)，采用單純經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療的患者納入對(duì)照組(27例)，采用保守治療的患者納入保守組(25例)。其中觀察組男18例，女10例；年齡31～58(43.17±6.52)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 9例，L2 12例，L3 3例。對(duì)照組男18例，女9例；年齡32～56(43.26±6.35)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 9例，L2 11例，L3 3例。保守組男17例，女8例；年齡34～59(43.19±6.22)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 8例，L2 10例，L3 3例。三組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；②首次接受相關(guān)治療；③臨床資料完整無缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因脊柱腫瘤等導(dǎo)致的病理性骨折；②骨折時(shí)間>7 d；③伴骨質(zhì)疏松患者；④骨折發(fā)生后伴神經(jīng)癥狀患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：(1)“危亦林懸吊復(fù)位法”。予患者全身麻醉，于胸前和兩髂嵴分別墊兩塊橫墊，C型臂X線機(jī)下精確定位傷椎，于棘突部做標(biāo)記。一助手位于患者腳側(cè)，兩手分別牽引患者雙踝關(guān)節(jié)，抬高患者下肢使其離開手術(shù)床。術(shù)者雙手疊加，掌跟部置于傷椎棘突部位按壓復(fù)位，以術(shù)者感知手部有骨折復(fù)位感為宜。(2)經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并行鋪巾處理，麻醉滿意后于椎體骨折節(jié)段上、下相鄰椎弓根皮膚投影處做4個(gè)縱向切口，切口長(zhǎng)度均為2 cm左右，依次切開腰背筋膜，鈍性分離肌間隙直至關(guān)節(jié)突外側(cè)。于C型臂X線機(jī)透視下鉆入經(jīng)皮椎弓根螺釘，自一側(cè)下切口將固定棒置入肌纖維間隙內(nèi)，固定棒兩端分別置入上、下2枚椎弓根釘?shù)牟劭趦?nèi)，擰入固定螺釘進(jìn)行初步固定。先固定下位螺釘釘帽，再利用撐開復(fù)位工具撐開后柱，并用延長(zhǎng)桿撐開椎體前柱屈曲畸形，C型臂X線機(jī)透視下觀察復(fù)位滿意后擰緊上位螺釘釘帽。

1.3.2 對(duì)照組 予以單純經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)內(nèi)容與觀察組經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)部分一致。

1.3.3 保守組 予以保守治療。輔助患者平臥于硬板床，于骨折對(duì)應(yīng)部位下方放置圓枕以支撐骨折處，此外依據(jù)患者實(shí)際情況予以消腫止痛、活血化瘀類藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療前和治療后3個(gè)月的椎體高度、疼痛程度及腰椎功能。(1)采用X射線攝影系統(tǒng)(深圳市藍(lán)韻實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：DR-200Mate)拍攝脊柱側(cè)位X線片，采用自帶圖像處理軟件測(cè)量患者椎體前緣高度(height of anterior vertebral，Ha)、椎體后緣高度(height of posterior vertebral，Hp)。(2)疼痛程度采用VAS評(píng)分法[5]，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopedic Association，JOA)[6]評(píng)分法對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒?dòng)受限度(0～14分)及膀胱功能(-6～0分)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，多組比較行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后椎體高度比較 三組患者治療前Ha、Hp比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后3個(gè)月，三組Ha、Hp均較治療前上升，且觀察組上升幅度最大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后椎體高度比較 (x±s，mm)

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較 三組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，三組VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 治療前后JOA各維度評(píng)分比較 三組患者治療前JOA評(píng)分中的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后3個(gè)月，三組JOA各維度評(píng)分均上升，且觀察組上升幅度最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后JOA各維度評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

胸腰椎部位由于生理結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致其骨折發(fā)生率較高，且具有較高致殘率。對(duì)于部分病情較輕患者，臨床常采用保守治療，但若對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，采用保守治療可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生褥瘡，還有可能使致殘率上升，不利于患者預(yù)后[7-8]。因此，目前臨床上常采用手術(shù)治療胸腰椎骨折，常見術(shù)式為經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)術(shù)，其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但單一使用手術(shù)治療效果有限，因此需尋找更有效的方式予以干預(yù)。

“危亦林懸吊復(fù)位法”由我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)骨傷科代表人物危亦林于1337年首次提出，其所著《世醫(yī)得效方》中指出：“凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠”[9-10]。將患者采用軟繩吊起以便骨折復(fù)位，復(fù)位完成后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者僅需進(jìn)行螺釘固定處理，不需要額外進(jìn)行復(fù)位等操作，可有效減輕患者疼痛[11]。本研究將 “危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折并觀察其臨床療效。結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，三組患者的Ha、Hp均上升、VAS評(píng)分均顯著下降，且采用“危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者變化幅度最大，采用釘棒固定的兩組椎體高度丟失程度明顯低于保守治療組(均P<0.05)；治療后3個(gè)月，三組JOA評(píng)分中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度及膀胱功能評(píng)分均上升，且觀察組上升幅度最大(均P<0.05)。表明胸腰椎骨折患者采用改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療效果確切，可有效恢復(fù)椎體高度，減輕患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。分析其原因：經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)術(shù)中采用4枚螺釘固定傷椎，可使術(shù)后螺釘發(fā)生松動(dòng)的概率降低，通過釘棒連接螺釘以形成3點(diǎn)固定，提升患者整個(gè)椎弓根系統(tǒng)穩(wěn)定性[12-13]。術(shù)中對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，手術(shù)用時(shí)較短，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。其次，懸吊法復(fù)位可確?；颊咝匮堤幍膹?fù)位狀態(tài)自然，更符合人體生理力學(xué)結(jié)構(gòu)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后腰椎恢復(fù)至正常水平[14-15]。改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”基于該法治療原則，改良治療方式，使患者在全麻肌肉放松狀態(tài)下進(jìn)行，更有利于骨折塊的復(fù)位。因此將改良后的懸吊復(fù)位法與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用可有效恢復(fù)患者腰椎原有狀態(tài)，減輕患者疼痛并促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。骨折治療過程中主要以復(fù)位加固定為主，而單純復(fù)位可恢復(fù)骨折正常解剖結(jié)構(gòu)或者達(dá)到功能復(fù)位目的，但若不能較好地配合固定可使骨折處移位，使復(fù)位丟失。本研究進(jìn)一步表明復(fù)位良好的同時(shí)還需要牢靠固定，才能促進(jìn)患者腰椎功能加速康復(fù)。但由于納入樣本量有限以及隨訪時(shí)間較短等因素，可能導(dǎo)致本研究結(jié)論存在偏差，因此后續(xù)研究中需增加樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲取更為準(zhǔn)確、全面的研究結(jié)論。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采用改良后的“危亦林懸吊復(fù)位法”聯(lián)合經(jīng)皮釘棒固定微創(chuàng)手術(shù)治療，效果確切，可有效恢復(fù)椎體高度，減輕患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。