王 飛 陳 彬 黃 財(cái)

武警福建總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 福州 350001

高血壓患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的血壓指標(biāo)，是影響手術(shù)安全性的主要因素[1]。圍手術(shù)期積極控制血壓，可有效改善心血管功能，且可減輕神經(jīng)功能受損，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。研究表明，在非心臟手術(shù)圍手術(shù)期提高對(duì)患者血壓控制水平的能力，具有積極意義。為提高手術(shù)的安全性，本文探討高血壓患者在非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的血壓控制分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警福建總隊(duì)醫(yī)院2017 年10 月至2018 年10 月收治的高血壓患者，按照控制方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。觀察組，男性18 例，女性14 例，平均年齡（62.14±14.51）歲，平均病程（10.51±2.01）年。對(duì)照組，男性19 例，女性13 例，平均年齡（63.01±12.59）歲，平均病程（11.02±1.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)均已確診為高血壓患者，排除合并其他系統(tǒng)重大疾病者排除及精神類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血壓分級(jí)方法

按照《中國高血壓防治指南》（2004）[3]對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)：1 級(jí)，收縮壓（SBP）=140～159 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），舒張壓（DBP）=90～99mmHg；2 級(jí)，SBP= 160～179 mmHg，DBP=100～109 mmHg；3 級(jí)，SBP ≥ 180mmHg，DBP ≥110mmHg。

1.3.2 圍手術(shù)期前血壓控制方法

兩組均于術(shù)前1 個(gè)月給予藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)方法控制血壓，以常規(guī)給予降壓藥物依那普利（5～10 mg，2 次/天，口服）或硝苯地平（10～20 mg，1 次/天，口服）。

觀察組患者根據(jù)患者的血壓水平，對(duì)藥物類型進(jìn)行調(diào)整，分級(jí)控制血壓：（1）1 級(jí)高血壓患者，給予依那普利（5～10 mg，2 次/天，口服）或氨氯地平（2.5～ 5.0 mg，2 次/天，口服）控制血壓。（2）2 級(jí)高血壓，給予依那普利（5～10 mg，2 次/天，口服）+氨氯地平（2.5～5.0mg ，1 次/天，口服）控制血壓?；蚪o予氨氯地平（2.5～5.0 mg ，1 次/天，口服）+替米沙坦（80 mg ， 1 次/天，口服）控制血壓。（3）3 級(jí)高血壓患者，給予依那普利+氨氯地平+吲達(dá)帕胺控制血壓，用法用量不變，連續(xù)用藥5～7 d。應(yīng)根據(jù)患者的病情，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，降低血壓指標(biāo)。兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。針對(duì)術(shù)中血壓＞200/110 mmHg者，可靜脈給予硝普鈉或硝酸甘油控制血壓指標(biāo)。術(shù)后，兩組仍采取以上方法用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的血壓（SBP和DBP）、心率（HR）；采用血壓測(cè)量儀測(cè)量血壓，心率表測(cè)量心率。術(shù)中通過對(duì)血壓、HR、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者有無應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?；颊邼M意度采用自擬測(cè)評(píng)量表于術(shù)前（干預(yù)后的手術(shù)前）、術(shù)中、術(shù)后三階段測(cè)量，量表信效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s））表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血壓與心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者血壓與心率均較干預(yù)前降低，且觀察組患者的SBP、DBP 和HR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表 1 兩組患者干預(yù)前后血壓與心率指標(biāo)比較（±s））

表 1 兩組患者干預(yù)前后血壓與心率指標(biāo)比較（±s））

注：與干預(yù)前同組內(nèi)比較，#P ＜0.05；干預(yù)3 個(gè)月后與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）SBP（mmHg）干預(yù)前 154.5±5.2 155.8±6.0干預(yù)3 個(gè)月后 110.8±2.3# * 123.6±5.5#DBP（mmHg）干預(yù)前 125.2±4.0 124.9±3.4干預(yù)3 個(gè)月后 83.6±2.4# * 105.7±4.2#HR（次/min）干預(yù)前 103.4±5.0 102.8±4.0干預(yù)3 個(gè)月后 75.6±3.0# * 89.6±5.3#

2.2 手術(shù)成功率、應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥

兩組患者手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均為3.1%，低于對(duì)照組患者的18.8%和21.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表 2 兩組患者手術(shù)成功率、應(yīng)激反應(yīng)及 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 滿意度比較

觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表 3 兩組患者的滿意度比較（分，±s））

表 3 兩組患者的滿意度比較（分，±s））

組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后觀察組（n=32） 9.4±0.5 9.3±0.6 9.7±0.3對(duì)照組（n=32） 7.4±0.5images/BZ_85_1719_612_1719_614.png 7.6±0.3 7.2±0.3 t 值 16.0 14.3 33.3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期血壓控制所用的常規(guī)方法，以給予降壓藥物為主[4]。單獨(dú)給予藥物治療，可有效提高血壓的平穩(wěn)性，將血壓降低至手術(shù)的安全范圍[5]。但若未根據(jù)患者的血壓指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量及用藥方式，血壓的控制效果往往較差。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的SBP、DBP 和HR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.8%和21.9%，提示手術(shù)安全性有待提升。

為進(jìn)一步提高血壓控制水平，改善手術(shù)效果，本院在對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)的基礎(chǔ)上，采用不同藥物對(duì)血壓進(jìn)行了控制。與統(tǒng)一給予降壓藥物相比，該血壓控制模式針對(duì)性更強(qiáng)，且科學(xué)性與可行性強(qiáng)[10-12]。以此為基礎(chǔ)控制非心臟手術(shù)圍手術(shù)期血壓，對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的降低，以及術(shù)后并發(fā)癥的減少，均具有重要價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的自我干預(yù)能力、飲食、用藥情況，以及心理狀態(tài)，均為影響血壓指標(biāo)的主要因素。焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良心理的存在，可增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，致使血壓進(jìn)一步上升，對(duì)手術(shù)的安全性造成影響。高血壓患者可于非心臟手術(shù)前，通過聽輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示等方式改善心態(tài)，輔助降低血壓。術(shù)前當(dāng)晚睡眠時(shí)間過短，睡眠質(zhì)量過低，同樣可對(duì)血壓控制效果造成影響。術(shù)前當(dāng)晚，應(yīng)及時(shí)為患者關(guān)燈，保持病房安靜，保證病床舒適、環(huán)境良好，改善患者的睡眠質(zhì)量。此外，針對(duì)伴有睡眠障礙者，臨床同樣可給予其鎮(zhèn)靜類藥物口服，改善睡眠，避免血壓升高。術(shù)前，患者飲食應(yīng)低鹽、低脂、口味清淡為主，每日鹽攝入量應(yīng)控制在5 g 內(nèi)，不得食用動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪，可多食用胡蘿卜、西紅柿等蔬菜，以降低血壓。

綜上所述，根據(jù)高血壓患者的血壓分級(jí)情況，針對(duì)性對(duì)高血壓患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期血壓進(jìn)行控制，可有效預(yù)防血壓升高，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)安全。