施怡芳 沈 琦 胡 軼

無錫市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214000

血栓性淺靜脈炎有著較高的發(fā)生率，臨床根據(jù)患者疾病發(fā)生的原因，將其分為化膿性、瘀滯性、化學(xué)性、特發(fā)性，其中淤血性血栓性靜脈炎是下肢靜脈曲張患者最為常見并發(fā)癥之一，不管是其小隱靜脈、大隱靜脈或其分支，靜脈壁均存在嚴(yán)重變性的情況，液體滲出、靜脈瘀滯、血液黏稠度較高，其血小板黏附性和聚集性增強(qiáng)，最后對(duì)血栓形成后繼發(fā)靜脈周圍炎、靜脈炎等[1-3]。藥物治療是血栓性淺靜脈炎治療的主要方案，不同治療藥物，其效果可能存在一定差異性。本研究探討地奧司明治療下肢血栓性淺靜脈炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年5 月無錫市第二人民醫(yī)收治下肢血栓性淺靜脈炎患者100 例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為下肢血栓性靜脈炎；（2）單側(cè)肢體患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢或雙側(cè)肢體患病者；（2）藥物引起化學(xué)性血栓淺靜脈炎者；（3）下肢缺血所致淺靜脈炎；（4）嚴(yán)重腎肝心等重要器官嚴(yán)重疾病者。觀察組，男性29 例，女性21 例，年齡28～70 歲，平均（53.26±10.51）歲，病程2～22 d，平均（6.02±2.03）d，右下肢病變患者20 例，左下肢病變患者30 例。對(duì)照組，男性28 例，女性22 例，年齡27～71 歲，平均（52.95±11.02）歲，病程2～20 d，平均（6.15±2.10）d，右下肢病變患者19 例，左下肢病變患者31 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施尿激酶治療，將40 萬U 尿激酶加入至250 ml 生理鹽水中，以靜脈滴注的方式給藥，每天1次，根據(jù)患者的纖維蛋白原水平，合理對(duì)尿激酶的使用量調(diào)整。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施地奧司明治療，藥物口服，每次0.5 g，每天用藥2 次。兩組患者均以14 d 為一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療后兩組患者臨床療效，血液流變性（包括毛細(xì)管血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、全血比高切黏度、全血比低切黏度）、生活質(zhì)量和癥狀消失時(shí)間（包括索狀硬條、硬結(jié)、紅腫、皮膚灼熱）。臨床療效評(píng)價(jià)：治愈，硬條索狀物、紅腫熱痛等癥狀消失，其組織復(fù)常，白細(xì)胞水平、體溫恢復(fù)正常；顯效，患者的腫痛消失，條索狀物未全部吸收；有效，患者的腫痛有所減輕，但是未完全消失，仍然存在條狀物；無效，疾病體征和癥狀均無改變，或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況；總有效率為（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要為活力、社會(huì)功能、身體—角色限制、身體功能、精神健康、健康感受、情感—角色限制 和身體疼痛，每項(xiàng)0～100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s））表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者總有效率96.00% 高于對(duì)照組患者78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 血液流變性比較

觀察組患者毛細(xì)管血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、全血比高切黏度和全血比低切黏度均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者索狀硬條、硬結(jié)、紅腫、皮膚灼熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，表3）。

2.4 生活質(zhì)量比較

觀察組患者社會(huì)功能、精神健康、健康感受和身體疼痛等評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。兩組患者活力、身體—角色限制、身體功能和情感—角色限制評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血栓性淺靜脈炎是臨床多發(fā)病和常見病，主要是在青壯年中出現(xiàn)，多發(fā)于四肢，其次為胸腹壁，部分為游走性發(fā)作，在多處交替發(fā)病，患者的病程時(shí)間較長(zhǎng)，沿著淺靜脈走行，存在灼熱、紅腫的情況，伴有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，壓痛或疼痛明顯[4-5]。血栓性淺靜脈炎患者在疾病急性期后，其條索狀不斷的變硬，局部皮膚存在色素沉著的情況。若血栓性淺靜脈炎患者不能得以有效治療干預(yù)，則其疾病會(huì)不斷的加重，最終會(huì)因?yàn)槠つw營養(yǎng)障礙、靜脈瘀血而出現(xiàn)皮膚潰瘍的情況，久經(jīng)難愈，患者常合并淋巴管阻塞繼發(fā)淋巴水腫、丹毒感染，部分病情嚴(yán)重者，其血栓從淺靜脈可向其深靜脈蔓延，且患者存在肺栓塞和深靜脈血栓的幾率，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量以及身心健康造成影響[6-8]。因此，加強(qiáng)血栓性淺靜脈炎患者的有效治療干預(yù)，十分必要。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者血液流變性比較（mpas，±s））

表2 兩組患者血液流變性比較（mpas，±s））

指標(biāo) 觀察組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t 值 P 值毛細(xì)管血漿黏度1.22±0.20 1.30±0.15 2.263 0.026全血高切還原黏度6.27±0.58 7.05±0.63 6.441 0.001全血低切還原黏度 19.32±0.57 21.02±0.60 14.525 0.001全血比高切黏度4.79±0.82 5.23±0.96 2.464 0.015全血比低切黏度10.50±0.31 11.63±0.25 20.064 0.001

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（d，±s））

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（d，±s））

指標(biāo) 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t 值 P 值索狀硬條 9.81±1.40 12.03±1.17 8.604 0.001硬結(jié) 7.02±0.50 8.59±0.69 13.028 0.001紅腫 4.91±1.08 7.26±0.93 11.659 0.001皮膚灼熱 1.91±0.33 2.85±0.37 13.407 0.001

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s））

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s））

項(xiàng)目 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值 P 值活力 71.23±6.32 69.02±7.58 1.583 0.117社會(huì)功能 83.56±6.23 72.30±5.44 9.627 0.001身體—角色限制 72.36±9.75 69.50±8.22 1.586 0.116身體功能 70.20±16.30 69.78±15.27 0.133 0.894精神健康 75.33±7.32 68.77±6.39 4.774 0.001健康感受 61.56±7.90 52.39±6.62 6.291 0.001情感—角色限制 77.41±5.16 76.58±6.03 0.74 0.461身體疼痛 77.92±5.17 64.17±8.20 10.03 0.001

臨床對(duì)于下肢血栓性淺靜脈炎，并無特異性的治療措施，主要是根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制，實(shí)施抗血小板、解聚、溶栓、抗凝等治療，并根據(jù)其疾病分型，合理實(shí)施非甾體類鎮(zhèn)痛藥物、免疫抑制劑、消炎藥等治療[9-10]。本研究中，觀察組下肢血栓性淺靜脈炎患者的總有效率為96.00%，高于對(duì)照組總有效率78.00%；觀察組毛細(xì)管血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、全血比高切黏度、全血比低切黏度均明顯低于對(duì)照組；觀察組索狀硬條、硬結(jié)、紅腫、皮膚灼熱等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組社會(huì)功能、精神健康、健康感受、身體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明下肢血栓性靜脈炎患者接受地奧司明治療的效果好，能夠更好改善患者的 血液黏度，提高生活質(zhì)量，縮短康復(fù)的時(shí)間。地奧司明的應(yīng)用，不僅能夠起到消腫的作用，且可降低血管的擴(kuò)張性和脆性，對(duì)靜脈瘀血狀態(tài)改善，控制炎癥反應(yīng)，對(duì)靜脈瓣膜保護(hù)，進(jìn)行靜脈動(dòng)力的提供，促進(jìn)患者的靜脈回流[11-13]。 同時(shí)，地奧司明能夠控制白細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的崩解、移行、黏附，減少炎性物質(zhì)的釋放量，促進(jìn)淋巴回流，更好消除淋巴水腫。地奧司明且能夠通過淋巴管收縮的相關(guān)作用，對(duì)組織液回流促進(jìn)[14-15]。

綜上所述，地奧司明應(yīng)用于下肢血栓性淺靜脈炎患者的中，效果好可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善血液流變性，且可提高生活質(zhì)量，意義重大。