李昱東 邵丹丹 諸瑞月 余倩云 林海華

摘要：目的：調(diào)查上海市五里橋社區(qū)2型糖尿病患者對社區(qū)中醫(yī)健康管理的需求并探討影響因素。方法：選取五里橋社區(qū)的2型糖尿病患者231人，采用自制問卷調(diào)查，體測血壓、BMI指數(shù)，化驗(yàn)血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。結(jié)果：有效問卷231份，認(rèn)為中醫(yī)服務(wù)對社區(qū)糖尿病管理有效52人（22.51%）;不確定是否有效129人（55.84%）;認(rèn)為無效50人（21.65%）。有社區(qū)糖尿病中醫(yī)健康管理需求57人（24.68%）;沒有需求129人（55.84%）;持無所謂態(tài)度45人（19.48%）?！敖邮苓^專業(yè)飲食指導(dǎo)”與“是否選擇社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”有統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性（P<0.05）?；颊邔χ嗅t(yī)辨證施治、適宜技術(shù)、飲食治療、心理調(diào)適、中醫(yī)養(yǎng)身操等各項(xiàng)中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目的需求度基本一致。結(jié) 論：2型糖尿病患者對社區(qū)中醫(yī)健康管理的需求還有較大提升空間，建議加強(qiáng)中醫(yī)健康教育、引導(dǎo)患者需求，從而推進(jìn)中醫(yī)健康管理技術(shù)在糖尿病社區(qū)健康管理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病;中醫(yī);健康管理

【中圖分類號】R193?? ?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-138-02

2011年，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》將2型糖尿病患者納入公共衛(wèi)生基礎(chǔ)服務(wù)范疇，作為重點(diǎn)監(jiān)管人群進(jìn)行社區(qū)管理，控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥。同年，全國范圍內(nèi)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作。但是由于多種原因，目前社區(qū)糖尿病健康管理大多還是在西醫(yī)理論指導(dǎo)下的慢性病防控。本研究選取上海市五里橋社區(qū)的2型糖尿病患者為調(diào)查對象，分析中醫(yī)健康管理需求和影響因素，為更好實(shí)施社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用隨機(jī)抽樣法，在上海市五里橋社區(qū)2型糖尿病健康管理對象中選取231名知情同意者作為調(diào)查對象。

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡60-80歲，確診為2型糖尿病的患者。診斷依據(jù)《2013年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2013年）。

②具有本市醫(yī)保、穩(wěn)定居住于本社區(qū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：

①惡性腫瘤、精神障礙、各種嚴(yán)重器官病變者;

②因各種原因無法自主就醫(yī)者。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計調(diào)查問卷，包括：一般人口學(xué)特征，生活方式，治療方案，對社區(qū)中醫(yī)健康管理的認(rèn)可與需求。由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員現(xiàn)場詢問，體測基本指標(biāo)（血壓、BMI指數(shù)），檢驗(yàn)生化指標(biāo)（糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R語言（版本3.6.1）進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，分類變量間的單因素相關(guān)性分析運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析運(yùn)用二分類非條件Logistic 回歸分析，p值由似然比檢驗(yàn)獲得，p < 0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對象231名，獲得有效問卷231份。其中男性73人（31.60%），女性158人（68.40%）。年齡60 ～80歲。均有本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

2.2 對社區(qū)中醫(yī)健康管理效果的認(rèn)可和需求情況

認(rèn)可情況調(diào)查顯示：認(rèn)為中醫(yī)服務(wù)對社區(qū)糖尿病管理有效52人（22.51%）; 不確定是否有效129人（55.84%）;認(rèn)為中醫(yī)服務(wù)對社區(qū)糖尿病管理無效50人（21.65%）。見表1。

需求情況調(diào)查顯示：對社區(qū)糖尿病中醫(yī)健康管理有需求者57人（24.68%），其中包括確信中醫(yī)效果的38人和不確定中醫(yī)效果的19人;對是否有社區(qū)糖尿病中醫(yī)健康管理持無所謂態(tài)度者45人（19.48%），其中包括確信中醫(yī)效果的4人和不確定中醫(yī)效果的29人，否定中醫(yī)效果的12人;沒有社區(qū)糖尿病中醫(yī)健康管理需求者129人（55.84%），其中包括確信中醫(yī)效果的10人，不確定中醫(yī)效果的81人，否定中醫(yī)效果的38人。見表1。

以上有明確社區(qū)中醫(yī)服務(wù)需求和尚不確定中醫(yī)需求的人員總和102人（44.16%），可視為有社區(qū)中醫(yī)健康服務(wù)需求和潛在需求的群體。

由表2可見，糖尿病患者對社區(qū)中醫(yī)健康管理的具體服務(wù)項(xiàng)目的選擇：中醫(yī)辨證和適宜技術(shù)56人（24.24%），飲食指導(dǎo)和心理調(diào)適57人（24.56%），中醫(yī)養(yǎng)身操56人（24.56%），p>0.05，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3社區(qū)中醫(yī)健康管理需求的相關(guān)影響因素分析

調(diào)查顯示：是否吸煙、是否飲酒、治療方案（藥物，非藥物，藥物聯(lián)合非藥物，不治療），是否遵醫(yī)囑服藥。以上行為方式與是否選擇社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性，p>0.05。

“接受過專業(yè)飲食指導(dǎo)”與是否選擇社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)有統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性，p=0.019。

血糖，糖化血紅蛋白，甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白數(shù)值與是否選擇社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性，p>0.05。

3討論

3. 1 糖尿病患者對社區(qū)中醫(yī)健康管理的信念與需求均有待提高

本研究結(jié)果顯示：僅有52人（22.51%）認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)健康管理有效，其中明確中醫(yī)健康管理需求的有38人，其他14人出于主客觀原因不選擇中醫(yī)健康管理。受調(diào)查者中數(shù)量最多的是尚不明確社區(qū)中醫(yī)健康管理是否有效的129人（55.84%），其中19人積極表達(dá)有中醫(yī)健康管理需求，29人表示無所謂。否認(rèn)中醫(yī)健康管理效果的有50人（21.65%），其中12人不拒絕接受社區(qū)中醫(yī)健康管理，明確拒絕的有38人。

訪談中了解到，社區(qū)糖尿病患者對中醫(yī)健康管理的認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為中醫(yī)防治措施耗時、耗錢，起效慢、效果不明顯，因此不愿嘗試。我們可以通過積極的中醫(yī)健康教育提高患者認(rèn)知、轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)而引導(dǎo)需求。

3. 2 糖尿病患者對社區(qū)中醫(yī)健康管理需求的影響因素

統(tǒng)計結(jié)果顯示：“接受過專業(yè)飲食指導(dǎo)”與“是否選擇社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”有統(tǒng)計學(xué)意義上的相關(guān)性。接受過專業(yè)飲食指導(dǎo)的患者中有更多人會選擇中醫(yī)健康管理。分析原因：1.目前糖尿病飲食教育的資源優(yōu)質(zhì)高效。教育平臺專業(yè)、教育方式豐富、食品測量工具多樣，個體化的配餐易于掌握。2.現(xiàn)有的飲食健康獲益引導(dǎo)患者產(chǎn)生中醫(yī)食療需求。3.中醫(yī)食療因人而異、隨節(jié)氣而動，調(diào)整個體體質(zhì)、改善健康。作為中醫(yī)健康管理中的重點(diǎn)，它會促進(jìn)患者對更多中醫(yī)健康管理技術(shù)產(chǎn)生需求。

3. 3糖尿病社區(qū)中醫(yī)健康管理困難與希望并存

中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治等基本思想指導(dǎo)下，運(yùn)用相關(guān)知識對健康問題進(jìn)行的管理[[

參考文獻(xiàn)

郭永勝. 中醫(yī)健康管理理論體系構(gòu)建研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015]]。中醫(yī)理論和技術(shù)參與指導(dǎo)糖尿病社區(qū)管理有助于改善患者的血糖、血脂等代謝指標(biāo)，降低患者的患病率以及并發(fā)癥的發(fā)生率[[ 黃沁.2型糖尿病患者“二三九四”慢病管理模式中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2017.]][[ 陳燕，劉莎莎，洪凈 . 老年人慢性疾病預(yù)防的中醫(yī)健康管理[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（24）：80-83.]][[ 張曉林，徐鋒，鄒志遠(yuǎn) . 社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理 的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28]]。

國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示[[ 劉桂伶. 基于中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康指導(dǎo)對糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015， 17： 193–194]]， [[ 關(guān)潔明， 鄒光鋒， 游敏儀. 社區(qū)糖尿病患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識實(shí)施自我管理效果評價[J]. 江西中醫(yī)藥， 2015， 46： 46–48]]， [[ 衛(wèi)家芬， 劉瓊， 陳建根. 中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)在社區(qū) 2 型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 21： 35–37]]，[[蔣良華，翁哲芳，胡小英.中西醫(yī)結(jié)合防治干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25：20-25]]，糖尿病患者接受中醫(yī)辨證施治和健康指導(dǎo)（包括起居、體育鍛煉、飲食、 情志、藥物調(diào)養(yǎng)） 后，體質(zhì)均衡性、血糖、糖化血紅蛋白、BMI指數(shù)、血脂等指標(biāo)改善。

由于人力和資金的限制，目前中醫(yī)健康管理的推進(jìn)遇到困難，這對探索易行有效的社區(qū)中醫(yī)健康管理模式提出了挑戰(zhàn)。

南方醫(yī)科大學(xué)羅仁、黃沁的“二三九四”中西醫(yī)結(jié)合管理模式[1]，給予糖尿病患者飲食、運(yùn)動、心理、中醫(yī)耳穴貼壓4種中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，半年后患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)、空腹血糖、糖化血紅蛋白值、體質(zhì)量指數(shù)、血壓下降，血脂異常情況改善，生存質(zhì)量提高。

本項(xiàng)研究對糖尿病患者社區(qū)中醫(yī)健康管理需求進(jìn)行調(diào)查、探討影響因素，為創(chuàng)新管理模式提供視角。加強(qiáng)中醫(yī)健康教育引導(dǎo)患者需求，有助于促進(jìn)中醫(yī)技術(shù)在糖尿病社區(qū)健康管理的應(yīng)用。探索融合祖國中醫(yī)傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的易行顯效的社區(qū)中醫(yī)健康管理方法任重道遠(yuǎn)，困難與希望并存。

參考文獻(xiàn)

[1]郭永勝. 中醫(yī)健康管理理論體系構(gòu)建研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015

[2]黃沁.2型糖尿病患者“二三九四”慢病管理模式中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]陳燕，劉莎莎，洪凈 . 老年人慢性疾病預(yù)防的中醫(yī)健康管理[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（24）：80-83.

[4]張曉林，徐鋒，鄒志遠(yuǎn) . 社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理 的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28

[5]劉桂伶. 基于中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的健康指導(dǎo)對糖尿病患者血糖和血脂控制作用[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015， 17： 193–194

[6]關(guān)潔明， 鄒光鋒， 游敏儀. 社區(qū)糖尿病患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識實(shí)施自我管理效果評價[J]. 江西中醫(yī)藥， 2015， 46： 46–48

[7]衛(wèi)家芬， 劉瓊， 陳建根. 中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)在社區(qū) 2 型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 21： 35–37

[8]蔣良華，翁哲芳，胡小英.中西醫(yī)結(jié)合防治干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018， 25：20-25