羅麗華 劉冬梅 馬曉紅 郭德盼

摘要：目的：玻璃體內(nèi)注射lucentis（雷珠單抗） 聯(lián)合玻切治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理。方法：經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查證實(shí)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者15例（15眼），對(duì)其行玻璃體內(nèi)注射lucentis ， 并配合細(xì)致周到的心理護(hù)理及病情觀察。結(jié)果：15眼經(jīng)1次治療1眼經(jīng)2次治療黃斑水腫，出血均吸收。均未出現(xiàn)前房滲出，眼內(nèi)感染、眼壓升高等并發(fā)癥，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位良好，視力均有不同程度的提高。結(jié)論：玻璃體內(nèi)注射lucentis配合精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，尤其是糖尿病飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)確保該技術(shù)的治療效果非常重要。

關(guān)鍵詞： lucentis;糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體切割術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-128-01

糖尿病性黃斑水腫是指由于糖尿病引起的黃斑中心1PD 以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期眼底表現(xiàn)，可引起視力嚴(yán)重下降[1]。Lucentis是目前用于治療由于視網(wǎng)膜靜脈閉塞引起的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性以及黃斑水腫的最新藥它能夠通過阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A（VEGF-A）的作用和降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性而降低視網(wǎng)膜水腫。臨床上Lucentis對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的這種視網(wǎng)膜異常血管增生、滲出具有阻止新生血管增生及滲出的作用。然后在3-4天后強(qiáng)化麻醉下行玻璃體切割術(shù)，lucentis可以減少術(shù)中出血，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間。我科自2013年7月至2013年11月采用玻璃體內(nèi)注射lucentis的聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜病變并配合細(xì)致周到的護(hù)理， 取得較好效果， 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例（15眼），男9例（9眼）、女6例（6眼） ， 年齡35-70歲。平均54 歲，糖尿病病程6-20年，平均10年，所有患者最近1- 3個(gè)月血糖、最佳矯正視力相對(duì)穩(wěn)定，均為經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查證實(shí)的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，均采用玻璃體內(nèi)注射lucentis，3-4后行玻璃體切割手術(shù)。

1.2 結(jié)果

15眼在玻璃體切割手術(shù)中出血明顯減少，術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位良好。沒有發(fā)現(xiàn)感染、眼壓升高、眼內(nèi)炎、視力消失等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)沒有注射過雷珠單抗的患者玻切手術(shù)過程中出血較多，術(shù)后網(wǎng)膜復(fù)位不是 很理想，偶有術(shù)后感染、眼壓升高、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 注藥前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理： 焦慮和擔(dān)心是患者最常見的心理狀態(tài)， 焦慮心理和行為反應(yīng)可直接影響生理平衡， 嚴(yán)重者甚至直接影響手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)[2]。玻璃體腔注射lucentis是目前一種新的治療方法， 患者對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往存在恐懼心理，并擔(dān)心注藥后、玻璃體切割術(shù)后的效果， 從而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，不配合醫(yī)療及護(hù)理。因此， 需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，特別是糖尿病患者更容易出現(xiàn)焦慮和緊張， 要向患者介紹注藥和手術(shù)方法、目的和治療效果、注射步驟和注射過程中注意事項(xiàng)，玻璃體切割術(shù)后的注意事項(xiàng)、需要密切配合我們的具體事項(xiàng)，并向其介紹成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，解除其緊張、恐懼心理， 經(jīng)過耐心細(xì)致的心理護(hù)理， 本組所有患者都能積極配合治療。

2.2.2 注藥前準(zhǔn)備： 協(xié)助患者做好各項(xiàng)全身檢查及眼科檢查。按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備， 抗生素眼液滴眼。術(shù)前1 d 用生理鹽水沖洗淚道， 有慢性淚囊炎者暫緩注射。術(shù)前1天剪睫毛，無菌生理鹽水沖洗患眼結(jié)膜囊。術(shù)前30分充分散瞳，包扎患眼，按醫(yī)囑完成術(shù)前用藥，合并有糖尿病和高血壓病的患者將血糖和血壓控制在正常范圍，玻璃體術(shù)前準(zhǔn)備按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2.3 注藥后及玻切術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察視力：玻璃體腔內(nèi)注射lucentis后， 應(yīng)即刻檢查視力， 病人視力為手動(dòng)/眼前，方可包扎患眼?；氐讲》亢螅?zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士床頭交接病人，了解病人情況，特別是視力情況。術(shù)后第一天開始，護(hù)士應(yīng)每天了解患者視力恢復(fù)情況，密切觀察病人的視力有無下降，以便及時(shí)了解病情變化， 如有視力下降， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 密切觀察眼壓：玻璃體腔注射的并發(fā)癥有眼壓升高[3]、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體腔出血、感染性眼內(nèi)炎，其中以眼壓升高較為常見[4]，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化。注射后應(yīng)即刻檢查眼壓， 如眼壓高于正常即行前房穿刺至眼壓正常。術(shù)后囑患者避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，密切觀察患者有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適。若眼壓高于正常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。15眼在隨訪過程中眼壓均正常。

2.3.3 預(yù)防眼內(nèi)感染：感染是玻璃體內(nèi)注射lucentis最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 因此，注射過程中要嚴(yán)格無菌操作。注射應(yīng)在潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，避免表面麻醉藥或散瞳藥的污染或交叉感染， 按眼科無菌技術(shù)消毒眼瞼皮膚，使用手術(shù)貼膜和開瞼器;藥物一次性使用，注射完畢使用抗生素眼膏。保持病房環(huán)境清潔，每日晨協(xié)助患者用溫濕毛巾擦洗臉部和眼周，每天按時(shí)給患者點(diǎn)抗生素滴眼液，按時(shí)協(xié)助患者眼部換藥，同時(shí)注意每項(xiàng)操作前后加強(qiáng)手消毒。本組患者沒有感染性眼內(nèi)炎發(fā)生。

2.3.4 血糖的觀察：血糖的控制對(duì)注藥術(shù)和玻切手術(shù)至關(guān)重要， 糖尿病患者由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)可使胰高血糖素分泌增多，使血糖進(jìn)一步增高，從而降低傷口愈合力，增加感染機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)飲食及降糖藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，以利于傷口愈合，避免并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者進(jìn)食規(guī)律，一日至少進(jìn)食三餐，而且要定時(shí)、定量，兩餐之間要間隔4-5小時(shí)。注意監(jiān)測(cè)空腹和早餐后2h的血糖，使其控制于正常范圍之內(nèi)，如有高血糖現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)生，注射胰島素的病人或易出現(xiàn)低血糖的病人還應(yīng)在三次正餐之間加餐2-3次，可從三餐中拿出一部分食品留做加餐用，防止低血糖的發(fā)生，如發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生以便做相應(yīng)的治療。

2.3.5? 一般情況觀察：注意觀察患者的心理狀態(tài)，觀察患眼有無疼痛、腫脹、出血，前房有無滲出等變化。本組患者未發(fā)現(xiàn)以上癥狀。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響人們的視功能和生活質(zhì)量，玻璃體腔注射lucentis聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，效果滿意，且無不良并發(fā)癥發(fā)生，是目前行之有效的方法，加強(qiáng)注射前后護(hù)理，特別是注射并發(fā)癥的護(hù)理和健康指導(dǎo)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保視網(wǎng)膜復(fù)位，并不同程度提高視力。

參考文獻(xiàn)：

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