楊姍 曹紅梅

摘要：目的 分析老年重癥冠心病心肌梗死患者預見性護理干預效果。方法 從本院收治的老年重癥冠心病心肌梗死患者中選取64例，隨機分為對照組與觀察組各32例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給預見性護理，對比兩組患者護理效果、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率（96.9%）比對照組（81.3%）更高，ESCA評分比較上，觀察組患者各項評分結(jié)果更高，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，對比P<0.05。結(jié)論 針對老年重癥冠心病心肌梗死患者加強預見性護理，可有助于患者護理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預后恢復，臨床應用價值較高。

關(guān)鍵詞：重癥冠心病心肌梗死;預見性護理;并發(fā)癥;效果

【中圖分類號】R47???? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-120-02

冠心病屬于心臟病重較為常見的一種，該病主要是因為機體動脈硬化或動力血管痙攣與阻塞，由此導致心肌缺血或心肌梗死，威脅患者生命健康。心肌梗死主要是因為動脈出現(xiàn)閉塞，部分心肌因為處于缺血缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)局部性壞死，導致冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死的原因有很多，常見主要有暴飲暴食、煙酒、過度勞累及家族因素等，為了確保重癥冠心病患者治療效果，預防其心肌梗死發(fā)生，加強患者有效護理干預十分重要。本文在此主要分析預見性護理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年2月～2019年5月在本院治療的老年腦梗死患者中抽取64例作為研究對象，均符合腦梗死的相關(guān)診斷標準，排除合并有其它嚴重臟器性疾病、血液疾病、精神障礙、臨床資料不完整等患者。其中，男36例，女28例;年齡54～82歲，中位年齡為（66.9±5.4）歲;病程1～10年，中位病程為（4.2±1.3）年。將其按隨機分組法分為對照組與觀察組，各32例。對比基線資料發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、病程、病情等方面差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1預見性心理護理

護理人員要主動積極與其進行溝通交流，向患者介紹有關(guān)疾病知識與監(jiān)護系統(tǒng)的使用意義，讓患者不再恐懼[1]。日常護理過程中要經(jīng)常與病人交流，為患者講解疾病知識，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈娴牧私?，并針對其具體情況采取相應的心理干預，鼓勵家屬積極與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

1.2.2預見性飲食護理

了解患者飲食與生活習慣的基礎(chǔ)上制定相應的飲食方案。叮囑患者及家人應戒煙酒，飲食要合理，有節(jié)制，遵循低鹽、低脂、限鈉、低熱量、清淡的原則，少量多餐，避免辛辣刺激、肥甘厚味之品。不得攝入豆制品、咸菜、腌制食品等鈉含量較高的食物以及動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。

1.2.3疼痛護理

發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減輕心臟負擔，使心肌耗氧量減少，以防加重病情。止痛根據(jù)醫(yī)囑及時應用止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，緩解疼痛刺激，減輕恐懼或瀕死感。

1.2.3密切觀察

密切觀察病情，給予持續(xù)低流量供氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征，重點監(jiān)控血壓、心率、尿量，記錄入出量[2]。當發(fā)現(xiàn)心律失常時，應盡快找到誘發(fā)因素，并觀察和記錄好心房顫動的發(fā)作時間與具體的臨床表現(xiàn)，給予相應的處理。

1.2.4適當運動

發(fā)病后4d-5d由護理人員協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)和肢體的被動運動，每日醒時進行1h的活動;發(fā)病后6d-7d引導患者進行體位的主動更換，被動坐起45°，維持5-10min，每日進行2次;發(fā)病后8d-9d，進行主動坐起運動，每次保持5-10min，并進行部分的床上自我照料;發(fā)病后10d即可進行床下活動，并逐漸從扶著床畔走路過渡到獨立行走。

1.2.5溶栓治療護理

一般在急性心肌梗死后6 h內(nèi)采取溶栓治療，一般靜脈滴注尿激酶，100萬-200萬U，保證0.5h內(nèi)結(jié)束。同時，對相關(guān)適應證與禁忌證要了然于胸，密切監(jiān)測生命體征及患者意識、神志等。遵醫(yī)囑抽血檢測凝血、電解質(zhì)、心肌酶三項等功能，密切觀察皮膚黏膜、小便顏色、大便顏色及輸液針孔等有無出血情況，尤其注意觀察患者神志、意識等，判斷是否有顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥的可能。

1.2.6預防便秘

①對發(fā)生心肌梗死患者應耐心勸導，使其養(yǎng)成床上排便的習慣。同時，告知保持大便通暢的意義，不可用力排便，避免讓心臟受損，使心肌缺血加重[3]。②注意多選擇富含纖維素的食物，多食富含維生素、適量纖維素的食物，同時進行腹部按摩。③遵醫(yī)囑應用緩瀉劑，促進排便，一般保持1-2 d有一次大便。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理效果，評價標準包括顯效：護理后患者癥狀及體征與之前對比有明顯減少，心功能顯著提升;有效：體征及癥狀好轉(zhuǎn)，心功能有所改善;無效：體征及癥狀沒有明顯變化，心功能未改善，甚至可能出現(xiàn)加重情況?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。借助自我護理能力量表（ESCA）對兩組患者自我護理能力進行評分，分別從健康知識、護理技能、自我概念、自護責任感四個方面評估，每項分值總分40分，分值越高表示患者自我護理能力越強。比較兩組患者最終心力衰竭、尿路感染、惡性心律失常、壓瘡、便秘等并發(fā)癥情況發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較

護理效果評價結(jié)果為，觀察組顯效19例、有效12例、無效1例，對照組分別為14例、12例、6例，觀察組總有效率（96.9%）比對照組（81.3%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.528，P<0.05）。

2.2兩組患者自我護理能力評分比較

兩組ESCA評分比較上，觀察組患者各項評分結(jié)果更高，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，對比P<0.05，見表2。

3 討論

近年來，隨著人們年齡的增長，冠心病的發(fā)病率持續(xù)遞增，尤其是重癥冠心病患者，由于疾病原因很容易出現(xiàn)心肌梗死，而一旦出現(xiàn)急性心肌梗死極易導致急性心力衰竭，出現(xiàn)心律失常及猝死。因此在針對重癥冠心病患者診療中還需加強患者護理干預。預見性護理是根據(jù)老年重癥冠心病心肌梗死患者的具體情況，為其實施飲食、心理、治療、并發(fā)癥預防等方面的護理，可促進其焦慮、緊張等心理的緩解，加強患者相關(guān)并發(fā)癥指標的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)異常情況來對心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生進行控制[4]。一方面可以顯著確?；颊吲R床治療效果，另一方面可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后情況。

總之，針對老年重癥冠心病心肌梗死患者加強預見性護理，可有助于患者護理效果的提升，控制患者并發(fā)癥發(fā)生，改善預后恢復，臨床應用價值較高。

參考文獻：

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