麥惠婷 龔仕高 吳盛各

摘要：目的：分析普拉克索治療帕金森病患者非運動癥狀的效果觀察。方法 隨機選取2017年10月-2019年11月本院收治的40例帕金森病患者，分為兩組，給予參照組患者多巴肼治療，觀察組則在參照組治療基礎上聯合普拉克索，各20例，觀察研究兩組臨床治療效果（主要包括HAMD及UPDRSⅢ評分、帕金森病非運動癥狀評價量表（NMSS）評價比較）。結果 治療后，除HAMD評分中的治療前數值比（p>0.05）無統(tǒng)計學意義，其他數值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。結論 普拉克索治療非常有力的改善了帕金森病患者的非運動癥狀，且無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：帕金森;非運動癥狀;普拉克索

【中圖分類號】R339?? ?????? ?????? 【文獻標識碼】A ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-037-02

帕金森病是多發(fā)于中老年的一種漸進性中樞神經系統(tǒng)變性疾病。其臨床診斷標準以運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢平衡障礙為核心。越來越多的證據表明，多數的帕金森病患者并發(fā)非運動癥狀（Non-Motor Symptoms， NMS）包括：抑郁、便秘、記憶力下降，給患者的生活質量影響較大。本研究分析普拉克索治療帕金森病非運動癥狀的臨床效果，現報告如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對2017年10月-2019年11月本院收治的40例帕金森病患者，隨機均分為參照組和觀察組，各20例。所有患者家屬皆簽署了知情同意書，且經由醫(yī)院倫理委員會批準。參照組男女比例為15：5;平均年齡為（68.85±6.62）歲;平均病程為（67.47±0.28）個月。觀察組男女比例為16：4;平均年齡為（68.71±6.25）歲;平均病程為（67.88±0.35）個月。所有患者均符合全國維體外系疾病研討會制定的帕金森病診斷標準。兩組基線資料（P0.05），符合比較條件。

1.2方法

兩組患者均進行常規(guī)輔助治療，在此基礎上對參照組用多巴絲肼（H10930198）治療，常規(guī)劑量控制在0.25-0.75g/d，然后根據患者的病情調整服用劑量和次數，連續(xù)治療12周。觀察組在參照組治療基礎上家用鹽酸普拉克索片（H20110069）治療，初始劑量控制在0.375mg/d，5-7天后增加一次劑量，直至達到患者耐受，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標

利用PD非運動癥狀問卷（NMS Quest）觀察并記錄兩組患者治療后的非運動癥狀（睡眠障礙、感覺異常、排尿異常、便秘、肢體浮腫一劑性功能障礙）發(fā)生情況。同時用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定治療前后兩組患者的抑郁情況（分數控制在0-30分，分數越高代表患者抑郁程度越嚴重），用帕金森病評定量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）運動總評分（包括十四項內容，分數控制在0-100分，分數越高代表患者的運動能力越差）、帕金森病非運動癥狀評價量表（NMSS）（其中包括大概25項內容，總分為100分，分數越高代表患者的非運動癥狀越嚴重）評定兩組藥物療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數（x）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，如果（P<0.05）那么數據有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療后，除HAMD評分中的治療前數值比（p>0.05）無統(tǒng)計學意義，其他數值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。詳見表1。

3? 討論

腦中的黑質多巴胺能神經元缺失和路易小體的形成是導致患者出現帕金森病的誘因。運動癥狀和非運動癥狀是帕金森病的主要臨床表現。隨著病情的加重，非運動癥狀幾乎會在所有帕金森患者中出現，而且不可避免。有些帕金森非運動癥狀不僅出現在早期患者中，還會成為疾病的首發(fā)癥狀，很多時候回出現在疾病之前。而非運動癥狀對機體的多功能造成損害，像睡眠-覺醒周期、認知功能、心境和快樂感知力、自主神經功能和感覺、直覺系統(tǒng)都會受到影響。當這些癥狀出現不同組合結構時，就形成了中晚期帕金森患者就診時的常見訴求[1]。

本次研究對多巴絲肼治療和鹽酸普拉克索片治療進行了研究，發(fā)現普拉克索藥物在胃腸完成分解和吸收，藥物分子的細小性，提高了藥物在機體中的滲透速度，加快了藥物對腦部神經的刺激作用，提高了多巴胺受體的動能，增加了腦部分泌多巴胺的效率，逐漸改善了患者腦部情況，降低了抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)作概率[2]。普拉克索加強了左旋多巴類藥物的效力，激活了D2、D3受體，改善了患者出現的非運動癥狀，讓患者的意識處于正常范圍中。而且初始劑量控制在0.375mg/d，5-7天后增加一次劑量，直至達到患者耐受，保障了藥物在機體中的作用時間，減少了患者發(fā)生意外事件的概率[3]。

普拉克索是一種非麥角類的多巴受體激動劑，還是合氨塞唑類的衍生物，對D3受體特異選擇性較高，且親和力在D2受體的7倍左右。有很多研究資料顯示，將近40%的帕金森患者合并不同程度的抑郁癥狀，使用普拉克索后抗抑郁效果較好。本次研究中加用普拉克索治療的觀察組，對睡眠障礙、感覺異常、排尿異常、性功能障礙等患病概率明顯低于參照組，而且差異數據有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;同時觀察組的HAMD治療后評分和UPDRSⅢ評分優(yōu)于參照組，差異數據有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[4]。

觀察組加用普拉克索治療推動了臨床治療發(fā)展，突出了普拉克索藥物的優(yōu)勢，改善了帕金森患者的抑郁情況，減輕了帕金森患者的痛苦。本次研究為臨床治療提供了較豐富的數據，保障了臨床治療的準確性，減少了帕金森患者因為抑郁等出現更嚴重的病癥，降低了臨床治療的風險[5]。普拉克索治療改善了患者白天場子一些場合打盹、情緒沒有起伏、妄想、白天流口水等非運動癥狀，提高了患者用藥的良好性，保障了患者的機體健康。而且改善了患者的語言表達、面部表情、右上肢等的十四項運動總評分情況，提高了患者自主張口、運動等能力，減少了人工幫扶的概率。本次研究展示了普拉克索在治療帕金森病患者中的作用，讓帕金森病患者的非運動癥狀被良好控制，減少了神經功能障礙等對患者的影響，讓患者的精神面貌等更有保障[6]。通過本次研究發(fā)現，治療后，除HAMD評分中的治療前數值比（p>0.05）無統(tǒng)計學意義，其他數值比均（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，參照組的治療效果顯著差于觀察組。說明普拉克索治療減少了患者非運動癥狀的出現概率，提高了患者的安全度。

綜上所述，應用普拉克索治療帕金森病，能夠有效改善患者非運動癥狀，提升預后效果。

參考文獻：

[1] 韋春英， 韓敏， 莫穎敏，等. 普拉克索對帕金森病患者輕度認知功能障礙的影響[J]. 醫(yī)學信息， 2017， 30（3）：32-33.

[2] 馬義鵬[1]， 胡為民[2]， 梁蔚駿[2]， et al. 普拉克索緩釋片治療帕金森病的研究進展[J]. 臨床醫(yī)藥實踐， 2017， 26（2）：141-145.

[3] 李瀟嘯， 劉陽， 宋子木， et al. 丘腦底核腦深部電刺激對帕金森病非運動癥狀的治療效果分析[J]. 中華神經醫(yī)學雜志， 2019， 18（4）：351-356.

[4] 吳少璞， 李學， 祁亞偉， et al. 重復經顱磁刺激聯合康復訓練改善帕金森病運動及非運動癥狀的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2019， 41（5）：338-343.

[5] 楊俊秀， 張本恕， 國樹超， et al. 帕金森病與特發(fā)性震顫患者非運動癥狀的臨床分析[J]. 中國綜合臨床， 2018， 34（1）：38-41.

[6] 唐瑾. 大定風珠對肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現代遠程教育， 2017， 15（22）：95-97.

作者簡介：麥惠婷，女，1985年9月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東省順德區(qū);研究方向：主要從事神經內科診療研究;職稱：內科主治醫(yī)師。