黃玉 林劍軍 黃衛(wèi)保

摘要：目的：分析卵巢性索-間質(zhì)腫瘤MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院2016年6月至2019年9月18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢性索-間質(zhì)腫瘤患者影像學(xué)資料及臨床特點(diǎn)。結(jié)果：18例患者大多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，其中卵巢纖維瘤5例，實(shí)性;卵巢卵泡膜-纖維瘤4例，囊實(shí)性，實(shí)性為主;卵巢顆粒細(xì)胞瘤8例，囊實(shí)性，囊性為主;卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例，實(shí)性， T2WI呈稍高信號(hào)，該例誤診為惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤，該例同時(shí)伴另一側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤。結(jié)論：卵巢性索-間質(zhì)腫瘤有一定的影像學(xué)特征，MRI在該類腫瘤診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值，并有助于卵巢其他來(lái)源腫瘤的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：卵巢性索-間質(zhì)腫瘤;卵巢纖維瘤;卵巢卵泡膜-纖維瘤;卵巢顆粒細(xì)胞瘤;卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤

【中圖分類號(hào)】R730.5?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-032-02

卵巢性索–間質(zhì)腫瘤（sex cord-stromal tumor，SCST）主要起源于卵巢的原始性索或基質(zhì)結(jié)構(gòu)，較少見(jiàn)， 占卵巢腫瘤的5～7%。磁共振（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）具有較高的軟組織分辨力、多方位、多參數(shù)成像及無(wú)電離輻射、可以進(jìn)行功能成像等優(yōu)點(diǎn)，在盆腔腫瘤檢出方面明顯優(yōu)于超聲（Ultrasound，US）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT），并具有較高的準(zhǔn)確性及靈敏度。而卵巢位于盆腔深部，卵巢性索-間質(zhì)腫瘤與卵巢其他來(lái)源腫瘤重疊性較高，因此筆者分析總結(jié)卵巢性索間質(zhì)腫瘤的影像特征，結(jié)合文獻(xiàn)探討磁共振對(duì)卵巢性索間質(zhì)腫瘤的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析我院2016年6月至2019年9月 18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢性索-間質(zhì)腫瘤，年齡21-65歲，平均約43歲。8例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者以月經(jīng)異常就診，其中2例伴睪酮升高，1例游離甲狀腺素降低。12例以盆腔包塊就診，1例卵巢支持-間質(zhì)腫瘤睪酮升高。

1.2方法 采用飛利浦1.5T磁共振進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI、T2壓脂序列、DWI（采用B=0、B=800）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。

1.3影像表現(xiàn)? 影像資料由住院/主治醫(yī)師初寫(xiě)，副主任醫(yī)師審核，最后統(tǒng)一隨訪分析。分析內(nèi)容包括（1）臨床病史（2）常規(guī)序列中腫瘤質(zhì)地、邊界、信號(hào)，與周圍組織關(guān)系（3）隨訪后回顧分析臨床、影像、病理特點(diǎn)。

2結(jié)果

18例患者大多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，與周圍組織分界清晰，12例實(shí)性，6例囊實(shí)性。卵巢纖維瘤5例，患者無(wú)內(nèi)分泌改變，呈實(shí)性，T2WI明顯低信號(hào)的纖維成分為特征表現(xiàn)，早期強(qiáng)化不明顯，延遲輕度強(qiáng)化。卵巢卵泡膜-纖維瘤4例，均有糖類抗原125升高，囊實(shí)性，實(shí)性成分呈T2WI低信號(hào)夾雜條索狀、小斑片狀高信號(hào)，腫塊越大，囊性成分越多;1例卵泡膜細(xì)胞瘤實(shí)性成分呈T2WI稍高信號(hào)伴條片狀低信號(hào)，DWI均未見(jiàn)彌散受限。卵巢顆粒細(xì)胞瘤8例，均有月經(jīng)改變，伴睪酮升高2例，甲狀腺素降低1例;囊實(shí)性5例，T2WI高信號(hào)參夾條索狀稍高、低信號(hào)影，呈“棉花團(tuán)征”，囊性部分可見(jiàn)T1WI高信號(hào);實(shí)性3例，T2WI稍高信號(hào)伴內(nèi)部條狀高信號(hào)，與無(wú)性細(xì)胞瘤類似。卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例，實(shí)性，T2WI稍高信號(hào)，同時(shí)伴另一側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤，該例誤診為惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤。筆者在收集病例發(fā)現(xiàn)粘液性囊腺瘤誤診為顆粒細(xì)胞瘤1例;Brenner腫瘤誤診為卵巢纖維瘤1例。

3討論

卵巢性索-間質(zhì)腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為低度惡性。因卵巢胚胎發(fā)育的復(fù)雜性及多向分化能力，其形態(tài)學(xué)變異大，可由單一或多種成分組成[1]故其影像學(xué)表現(xiàn)各有不同?，F(xiàn)筆者總結(jié)如下：

3.1卵巢纖維瘤

最常見(jiàn)的良性卵巢性索-間質(zhì)腫瘤，是卵泡膜-纖維類腫瘤的一個(gè)亞種，多見(jiàn)于中年婦女。因腫瘤由成纖維的梭形細(xì)胞緊密排列組成，含水量少，故T2WI呈明顯低信號(hào)。DWI可見(jiàn)輕度彌散受限，跟腫瘤細(xì)胞密集排列有關(guān)。本組5例均呈T2WI明顯低信號(hào)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。病變可見(jiàn)輕度延遲強(qiáng)化，查閱相關(guān)纖維類腫瘤，筆者認(rèn)為其延遲強(qiáng)化是因?qū)Ρ葎╇S著時(shí)間延遲從細(xì)胞內(nèi)間隙往細(xì)胞外間隙滲出所致。

3.2卵巢卵泡膜-纖維瘤

筆者收集的4例患者中1例實(shí)性腫塊伴周圍有多量囊性T2WI高信號(hào)，3例為T(mén)2WI低信號(hào)中央有少量高信號(hào)。該類腫瘤均有低信號(hào)的纖維成分是其特征表現(xiàn)，因病理上摻雜纖維細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，T2WI信號(hào)表現(xiàn)各異，卵泡膜細(xì)胞富含脂質(zhì)，具有內(nèi)分泌功能，易繼發(fā)囊變、水腫、粘液樣變性、出血、鈣化等，當(dāng)其含量較高時(shí)，T2WI表現(xiàn)為高、稍高信號(hào)，纖維母細(xì)胞比重大時(shí)，呈低信號(hào)[3]。

3.3卵巢顆粒細(xì)胞瘤

最常見(jiàn)具有內(nèi)分泌功能的卵巢低度惡性腫瘤，分成人型和幼年型兩種。本組5例均為成人型，T2WI高信號(hào)參夾條索狀稍高、低信號(hào)影，呈棉花團(tuán)征，強(qiáng)化與子宮肌層相似;部分可有囊性出血區(qū)導(dǎo)致T1WI稍高信號(hào)，DWI實(shí)性成份可見(jiàn)彌散受限。有作者認(rèn)為囊變區(qū)出現(xiàn)出血信號(hào)，分隔粗細(xì)不均，無(wú)明顯壁結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑顆粒細(xì)胞瘤，本組病例與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。本組3例實(shí)性與無(wú)性細(xì)胞瘤相似，但無(wú)明顯分隔;故顆粒細(xì)胞瘤不全是囊實(shí)性腫瘤，當(dāng)腫塊呈純實(shí)性時(shí)要注意與其他腫瘤鑒別。

3.4 卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（sertoli-leydiy cell tumors，SLCT）

又稱男性母細(xì)胞瘤，女性男性化是臨床懷疑該腫瘤的證據(jù)，但2/3的SLCT沒(méi)有內(nèi)分泌功能。本組1例表現(xiàn)為卵巢門(mén)實(shí)性腫塊，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，T2WI呈稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期快速明顯強(qiáng)化，臨床伴血清睪酮水平升高，女性男性化等典型特征。

3.3鑒別診斷

卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤需與下列腫瘤鑒別：（1）漿膜下或闊韌帶肌瘤：好發(fā)年輕女性，表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。該腫瘤與卵巢分界清晰，根據(jù)供血?jiǎng)用}來(lái)源可作鑒別。（2）卵巢粘液性囊腺瘤：多房囊性病灶，呈“海綿狀”容易誤為顆粒細(xì)胞瘤，筆者隨訪中曾遇一例，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)多房囊性分隔雖然多，但實(shí)性成份極少，多囊成份無(wú)出血征象。如果為惡性粘液囊腺瘤，其實(shí)性成份T2WI為高信號(hào)。（3）Brenner腫瘤：是少見(jiàn)的上皮腫瘤，與30%粘液性囊腺瘤組成相關(guān)，表現(xiàn)為多房囊性腫塊出現(xiàn)低信號(hào)的Brenner腫瘤，筆者隨訪中一例術(shù)誤診卵巢纖維瘤，MRI以T2WI低信號(hào)的纖維成分為主，僅病灶中央見(jiàn)少量高信號(hào)，該類腫瘤鑒別診斷較困難，但都是良性纖維成份，臨床處理方式一致。（4）惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤：本組1例卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤誤診為惡性生殖細(xì)胞源性腫瘤，主要原因其對(duì)側(cè)合并有成熟性畸胎瘤。（5）無(wú)性細(xì)胞瘤：本組2例實(shí)性顆粒細(xì)胞瘤需與無(wú)性細(xì)胞瘤鑒別，后者屬于中度惡性腫瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤年齡偏小，腫塊表現(xiàn)為分葉狀實(shí)性腫塊伴明顯的纖維血管分隔。

各類卵巢性索-間質(zhì)腫瘤因成份不同各具特征，磁共振對(duì)腫瘤所含成份判斷方面有一定的診斷價(jià)值。卵巢粘液性囊腺瘤與顆粒細(xì)胞在多囊性成份相似外，需注意顆粒細(xì)胞的出血成份和實(shí)性成份。

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