王錦程 武棟

摘要：本文通過四診合參、整體論治，尤其重視脈診和舌診，刺灸并施，治愈肛瘺術(shù)后后遺癥1例，供同道借鑒。

關(guān)鍵詞：針刺艾灸;肛瘺術(shù)后后遺癥;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-220-01

肛瘺是常見疾病，多是由于平時(shí)不良的飲食和生活習(xí)慣引起的，一旦發(fā)作，最為明顯的癥狀就是疼痛，而且肛瘺是一種易反復(fù)發(fā)作的疾病，對(duì)人的健康危害很大，一般通過手術(shù)的方法治療。肛瘺術(shù)后后遺癥常見有肛門失禁、肛瘺復(fù)發(fā)、肛門畸形、假性愈合。筆者曾診治一例肛瘺術(shù)后后遺癥患者，通過整體論治，刺灸并施，成功治愈。現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，男，45歲，于2020年4月12日就診。主訴：因患肛瘺于2019年11月中旬在××中醫(yī)醫(yī)院行肛瘺手術(shù)，患處疼痛難忍已5個(gè)月，傷口不愈合，偶有滲血，大便不爽，矢氣不適，無法正常工作，用中藥坐浴熏洗3個(gè)月，不見療效。西醫(yī)診斷為肛瘺術(shù)后后遺癥（假性愈合）?？滔掳Y：患者愁苦病容，面色晦暗，語音低沉，納差。舌暗紅少苔（舌邊側(cè)現(xiàn)肝癭線），左脈沉弦，右脈虛兼濡。查體：肛門患處見傷口略有張開，周圍有灰白色粘液。辨證：氣血虧虛，肝郁脾虛，大腸濕熱（濕重于熱）。治法：行氣活血化瘀，清利大腸濕熱。針刺取穴：大腸俞、承山?；颊吒┡P位，采用0.3mm×40mm毫針針刺。在正確取穴和揣穴的基礎(chǔ)上，快速把針刺入肌體，特別是在針尖接觸皮膚的一瞬間，將針柄用右手的拇指向前而食指向后一搓，使針體旋轉(zhuǎn)進(jìn)入肌體，可減少進(jìn)針引起的疼痛，達(dá)到勿令氣散的效果，然后將針推到適宜深度以候氣或催氣[1]。進(jìn)針后均勻地提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min。

4月13日二診：患者面色華，情緒好轉(zhuǎn)，自述昨日針后感覺舒適，患處疼痛減輕。今針治同上。

4月14日三診：患者精神面貌良好，聲音洪亮，舌暗紅苔薄白（肝癭線消失），左脈沉緩，右脈沉緩略有力。今針刺：次髎、會(huì)陽、長強(qiáng)、承山;仰臥位針刺孔最，艾條溫和灸百會(huì)、神闕各10min。灸治過程中，醫(yī)患均聽到患者腹中腸鳴音。

4月15日四診：患者狀態(tài)良好，有說有笑，自覺身體較以往有勁，患處疼痛大減，訴昨日治療后傷口處少量滲血。今針刺：大腸俞、次髎、承山、孔最，灸百會(huì)10min、神闕20min。

4月16日五診：患者舌暗紅苔薄白，脈和緩有力，今訴大便量少。治療同上，加灸關(guān)元10min。

4月17日六診：脈和緩有力有神，舌暗紅苔薄白有津液?；颊咦晕腋杏X精神狀態(tài)良好，胃口好，渾身有力氣，患處無不適感。治療同上，以鞏固療效。囑其忌食辛辣肥膩之物。告愈。

3個(gè)月后電話隨訪，愈后良好，未復(fù)發(fā)，對(duì)醫(yī)者表示十分感謝。

按語：《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！边^飽以后，易導(dǎo)致經(jīng)脈壅滯，久則擴(kuò)張成痔。故《東醫(yī)寶鑒》說：“蓋飽食則脾不能運(yùn)，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養(yǎng)，則肝木寡畏，風(fēng)邪乘虛下注，輕則腸風(fēng)下血，重則發(fā)為痔瘺?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“高粱之變，足生大丁?！比暨^食辛辣刺激性食物如蔥、蒜、辣椒，或嗜酒無度，即可動(dòng)火損傷血絡(luò)產(chǎn)生便血（血色鮮紅），又可化燥傷陰，產(chǎn)生便秘、肛門疼痛。故《太平圣惠方》載有：“夫酒痔者，由人飲酒過度，傷于腸胃之所成也。夫酒性酷熱，而有大毒，酒毒漬于臟腑，使血脈充溢，積熱不散，攻壅大腸，故令下血。”[2]

患者在機(jī)關(guān)工作，久坐，飲食過量，平素多食肥甘厚味辛辣之品，飲酒較多，罹患此疾。術(shù)后5個(gè)月疼痛、便血、不愈合，留有后遺癥。遷延日久，氣血虧虛，肝郁不舒。初診見左脈沉弦，沉弦并見主氣郁惱怒之后，或?qū)傺摎庥簦蛑魈弁匆活惖募膊?右脈虛兼濡，虛是陽虛，濡乃濕郁，皆礙氣機(jī)升降，中陽不足[3]。

針灸處方中，以針刺大腸俞、承山、孔最為主穴，以針刺長強(qiáng)、會(huì)陽、次髎為輔穴。大腸俞為大腸之背俞，善治大腸疾患，清利大腸濕熱。承山為足太陽膀胱經(jīng)之要穴，配大腸俞治痔疾，《針灸甲乙經(jīng)》載：“……大便難，?脹，承山主之?！薄夺樉拇蟪伞份d：“承山主大便不通，轉(zhuǎn)筋，痔腫……。”孔最為手太陰經(jīng)之郄穴，可治療痛證，肺與大腸相表里，故其穴亦可治大腸疾患，有較強(qiáng)的止痛作用，可治療痔瘺術(shù)后疼痛[4]。長強(qiáng)為督脈的首穴，位于肛門近處，有清熱涼血之功，是治療肛瘺的要穴。會(huì)陽是陽脈之氣相會(huì)之處，有清熱解毒之功。次髎能化瘀止痛，散結(jié)消腫。針刺長強(qiáng)可使穴位內(nèi)的深部感受器興奮，引起神經(jīng)沖動(dòng)（即針刺信號(hào)終將導(dǎo)致針感形成），沿著傳入神經(jīng)到達(dá)神經(jīng)中樞，通過各級(jí)中樞復(fù)雜的整合作用，興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而減輕疼痛。針刺承山穴可引起腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)含量增高，鎮(zhèn)痛效果滿意[5]。宮殿煜[6]在針刺孔最、合谷穴治療痔瘡術(shù)后疼痛50例的研究中得出針刺止痛通過以下途徑：①針刺深部組織再加提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器，加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，從而抑制痛覺向中樞傳導(dǎo);②針刺后，腦內(nèi)5-羥色胺和嗎啡樣物質(zhì)增多，并啟動(dòng)了中樞下行性抑制系統(tǒng);③根據(jù)中醫(yī)理論，疼痛是由于經(jīng)脈循行不暢和氣血瘀滯引起，所謂“不通則痛”，針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，并能調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。大腸俞、會(huì)陽、次髎、承山同屬足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)別絡(luò)于肛，故四穴與長強(qiáng)相配伍，能疏導(dǎo)經(jīng)氣而消瘀滯，除濕熱，療肛瘺。

患者久病，氣血虧虛，宜用灸法。灸百會(huì)，可以振奮陽氣，有補(bǔ)益升提之功。灸神闕、關(guān)元，可溫通元陽，扶正固脫。[7]灸法加強(qiáng)自然治愈能力。適當(dāng)施灸，可加強(qiáng)自然治愈作用，其結(jié)果使全身的生理機(jī)能好轉(zhuǎn)，促進(jìn)疾病的治愈。灸治促進(jìn)外科創(chuàng)傷的治愈，也可說明這一點(diǎn)[8]。

從治愈肛瘺術(shù)后后遺癥的這例驗(yàn)案可以看出，要重視四診合參、整體論治，尤其要重視脈診和舌診。刺灸并施、疏通氣機(jī)、調(diào)和陰陽，定可取得滿意療效。

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