韋麗芳 賴(lài)珍瓊 韋俏如 王潔 陸柳雪

【關(guān)鍵詞】?腹膜透析;居家;焦慮;新型冠狀病毒肺炎;干預(yù)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.4+2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.015

目前，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，COVID-19）疫情在我國(guó)得到了有效遏制，但全球仍在蔓延。我國(guó)仍存在境外輸入性病例和無(wú)癥狀感染者偶發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)[1]。尿毒癥患者基礎(chǔ)疾病多，抵抗力低下，屬于新型冠狀病毒肺炎的易感人群及高危人群。如何在嚴(yán)峻的疫情下科學(xué)有效地管理腹膜透析患者是當(dāng)務(wù)之急。居家腹膜透析是一種適宜可行的透析方式，患者及其家屬經(jīng)過(guò)腹膜透析中心醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，能熟練掌握腹膜透析的技巧和方法，居家就可以自行開(kāi)展腹膜透析，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作和自我管理效能，可以防止院內(nèi)交叉感染，患者及家屬易于接受。為此，我院透析中心在新冠肺炎疫情發(fā)生后針對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行心理狀況及行為調(diào)查，并采取了及時(shí)有效的干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

新冠肺炎疫情防控期間，2020年2月至11月收集我院腹膜透析中心需隨訪(fǎng)的居家腹膜透析患者76例，其中男44例，女32例;年齡21～78歲，平均（38.42±16.47）歲;農(nóng)村居住患者30例，社區(qū)居住患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲;（2）在疫情發(fā)生前已進(jìn)行居家腹膜透析，需要進(jìn)行隨訪(fǎng)的患者;（3）患者或家屬已經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能熟練掌握腹膜透析的技巧與方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用其他透析模式的患者;（2）新冠肺炎患者，或疑似患者，或無(wú)癥狀感染者。

1.2?方法

1.2.1?全面排查患者心理狀況

新冠肺炎疫情發(fā)生后，依照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南》的要求[2]，為保障人民健康和生命安全，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，腎內(nèi)科及腹膜透析中心通過(guò)隨訪(fǎng)信息系統(tǒng)，全面梳理掌握所有居家腹膜透析患者動(dòng)態(tài)，并制訂針對(duì)疫情期間居家腹膜透析患者的管理方案。

1.2.2?隨訪(fǎng)形式及內(nèi)容

采用電話(huà)、微信、視頻隨訪(fǎng)等;主要了解的內(nèi)容包括患者當(dāng)前狀況、飲食起居、腹透出入量、血壓波動(dòng)、血紅蛋白水平、注射促紅細(xì)胞生成素的次數(shù)及用藥指導(dǎo)，了解當(dāng)?shù)匾咔榍闆r和家庭腹膜透析場(chǎng)所并指導(dǎo)如何加強(qiáng)消毒，重點(diǎn)了解其周?chē)罕娂坝H屬旅居史、聚集史，指導(dǎo)患者及家屬自我防護(hù)，告知營(yíng)養(yǎng)膳食搭配，關(guān)注心理支持消除焦慮等。制訂工作清單，逐項(xiàng)落實(shí)。

1.3?干預(yù)措施及管理

1.3.1?創(chuàng)新干預(yù)思路

利用現(xiàn)有的醫(yī)院和科室的公眾號(hào)自媒體平臺(tái)，要求患者或家屬加入腹透中心開(kāi)設(shè)的微信群。在微信群內(nèi)不定時(shí)地推送防控部門(mén)發(fā)布的最新的COVID-19疫情相關(guān)防護(hù)信息，做到精準(zhǔn)有效地宣傳教育，不論城區(qū)還是農(nóng)村，確保所有居家腹膜透析患者（或家屬/陪護(hù)）獲得疫情防控知識(shí)，做好個(gè)人自身防護(hù)措施。鑒于新型冠狀病毒的傳播途徑除了飛沫傳播，還有接觸傳播、氣溶膠傳播等，無(wú)癥狀病毒攜帶者可將病毒傳播給易感人群[2]。居家期間要保持房間空氣清新，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，盡量減少外出活動(dòng)，不宜前往新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和人群密集場(chǎng)所等[2];凡是無(wú)并發(fā)癥和特別不適的腹透患者，原則上居家休息，如需復(fù)查，具體可向經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士咨詢(xún)。

1.3.2?教會(huì)正確佩戴口罩

通過(guò)微信或抖音指導(dǎo)患者佩戴口罩的方法，經(jīng)2～3次的講解和示范，使全部患者規(guī)范掌握，外出時(shí)務(wù)必佩戴口罩，強(qiáng)調(diào)使用后的口罩應(yīng)內(nèi)向外折疊后丟入指定垃圾袋內(nèi)。

1.3.3?加強(qiáng)腹透場(chǎng)所環(huán)境管理和無(wú)菌操作

腹透患者家里都配備紫外線(xiàn)消毒燈，要求每日用紫外線(xiàn)燈消毒腹膜透析操作間一次，每次60分鐘，外出衣服可一并晾掛消毒;用含氯消毒劑擦拭地面及物體表面消毒，一天1次，特別提示不能使用酒精噴灑，以免引起火災(zāi)[3]。為保持腹膜透析操作間的清潔，要求使用固定的腹透衣服和鞋子。為減少交叉感染的發(fā)生，應(yīng)避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入操作間。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少接觸電梯扶手、按鈕以及公共場(chǎng)所的公用物品。不論是外出回家，還是餐前便后，以及腹透相關(guān)操作前后均要洗手。洗手時(shí)按照七步洗手法進(jìn)行，用流動(dòng)的水和洗手液洗手，揉搓的時(shí)間不少于30秒，用專(zhuān)用毛巾擦干。腹透時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌規(guī)范操作，完成后及時(shí)清理和消毒，另外家庭成員不共用毛巾，分餐和使用公筷。

1.3.4?注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)的攝入量，多吃瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶等。補(bǔ)充必要的維生素，根據(jù)出入量和電解質(zhì)水平調(diào)整飲食方案，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理用藥，保持血壓穩(wěn)定，適度進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)或戶(hù)外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，避免疲勞，睡眠充足。

1.3.5?關(guān)注心理需求，疏導(dǎo)焦慮，促進(jìn)健康

鑒于大部分居家腹膜透析患者存在焦慮的狀況，76例患者中有25例患者屬于中度到重度焦慮，心理健康面臨極大的壓力，不及時(shí)消除患者的這種焦慮情緒，可能會(huì)帶來(lái)消極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的狀況，主要是患者對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，加上電視及媒體播報(bào)感染及死亡病例數(shù)每日不斷增加，且呈全球范圍擴(kuò)散的局勢(shì)，造成患者的恐慌，不能復(fù)工復(fù)產(chǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)壓力，子女不能按時(shí)上課學(xué)習(xí)，加之媒體宣傳醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)工作放在疫情防控上等都會(huì)造成患者焦慮[4]。絕大部分腹透患者不知如何應(yīng)對(duì)、保護(hù)自己。為此，我們加大對(duì)腹透患者的心理疏導(dǎo)，告訴患者及其家屬，我們黨和國(guó)家非常重視新冠肺炎疫情的防控工作，為了人民健康和生命安全，不惜一切代價(jià)，全國(guó)各地醫(yī)務(wù)人員派出專(zhuān)家醫(yī)療隊(duì)，奔赴武漢抗疫，效果非常好，疫情好轉(zhuǎn)，是可防可控可治的;同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保有保障，疫情不嚴(yán)重部分地區(qū)已經(jīng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)，一切情況都在向好的方向發(fā)展，不用擔(dān)心或感到恐懼焦慮。加強(qiáng)引導(dǎo)微信群內(nèi)的病友講述居家腹膜透析的心得及做法，傳遞正能量，幫助患者正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎疫情。同時(shí)，建議家屬多陪伴，加強(qiáng)溝通，改變觀念，調(diào)節(jié)心境，樹(shù)立信心，主動(dòng)適應(yīng)疫情常態(tài)下的家庭生活模式，幫助患者及時(shí)解決居家腹膜透析的不便和困難，平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)不平凡的疫情。

1.4?評(píng)價(jià)方法

（1）干預(yù)前后均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估居家腹膜透析患者焦慮狀況[5]。SAS以50分為界值，超過(guò)50分表示有焦慮，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。（2）記錄隨訪(fǎng)期間患者感染新冠肺炎情況、并發(fā)癥情況及死亡情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

截至2020年11月，隨訪(fǎng)的患者中無(wú)感染新冠肺炎病例，焦慮的心理問(wèn)題得到了很大改善，焦慮的發(fā)生率由干預(yù)前的81.6%（62/76）下降到38.2%（29/76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.819，P<0.001）。SAS得分由干預(yù)前的（55.31±9.78）分，下降至干預(yù)后的（48.64±8.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.483，P<0.001）。除1例因腦出血死亡外，另有1例出現(xiàn)腹膜炎，3例血壓波動(dòng)較大，經(jīng)指導(dǎo)治療后痊愈;其余患者病情均穩(wěn)定，繼續(xù)居家進(jìn)行腹膜透析。

3?討?論

腹膜透析患者體質(zhì)弱，基礎(chǔ)疾病多，免疫力相對(duì)較低，屬于新冠肺炎的易感人群及高危人群，相對(duì)于健康人更容易產(chǎn)生心理狀況。汪海燕等[6]采用凱斯勒心理評(píng)估量表對(duì)166例腹透患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的心理健康狀況一般，進(jìn)一步分析顯示年輕、女性、文化程度高的患者心理壓力較大。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前居家腹膜透析患者發(fā)生焦慮達(dá)到81.6%，其主要原因是：①新冠肺炎傳染性強(qiáng)，害怕自己和家人被病毒感染，加上患者本身長(zhǎng)期患病，抵抗力差，一旦感染，治療比較困難，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn);②醫(yī)院及地方防控需要，出入不方便，擔(dān)心不能及時(shí)復(fù)診，得不到醫(yī)生和護(hù)士精細(xì)的指導(dǎo)和救治;③對(duì)自己及其家屬應(yīng)對(duì)疫情的能力不足，腹透操作技術(shù)信心不足;④不能復(fù)工復(fù)產(chǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源明顯減少，無(wú)法有足夠的醫(yī)療費(fèi)用保障;⑤子女不能按時(shí)上課，在家上網(wǎng)課，學(xué)習(xí)效果不確定，擔(dān)憂(yōu)孩子們的成才成長(zhǎng)。

針對(duì)患者出現(xiàn)的心理狀況，我們對(duì)疫情期間居家腹膜透析患者制訂了比較具體的管理方案，通過(guò)電話(huà)、微信、視頻等隨訪(fǎng)方式，及時(shí)向患者發(fā)送疫情相關(guān)防護(hù)信息及防護(hù)措施，教會(huì)患者正確佩戴口罩，要求患者盡量減少外出活動(dòng)，如需外出務(wù)必戴好口罩。同時(shí)要求做好居家腹透場(chǎng)所環(huán)境管理和無(wú)菌操作，注意營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疫情及戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)以上干預(yù)措施，干預(yù)后患者焦慮狀況由干預(yù)前的81.6%下降到38.2%，全部消除了重度焦慮。而且出現(xiàn)的并發(fā)癥也很少，取得了較好的效果。

當(dāng)前疫情雖得到控制，但形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，居家腹膜透析患者不必過(guò)度焦慮恐慌。只要加強(qiáng)居家腹膜透析患者的干預(yù)及管理，正確佩戴口罩、勤洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生，科學(xué)有序不間斷腹膜透析，是腹透患者打贏這場(chǎng)防疫戰(zhàn)的關(guān)鍵。有效、細(xì)致入微的管理才能夠保障提高患者的自我效能，是影響居家腹膜透析患者自我管理能力的核心因素。由于尿毒癥治療的長(zhǎng)期和持續(xù)性，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和心理健康教育，幫助患者提高自我管理的效能，醫(yī)患相互配合，一定能打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版） .國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕680號(hào)[EB/OL].[2020-08-18].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a.shtml.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局組織編寫(xiě)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心編著.新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：1-20.

[3]上海市醫(yī)師協(xié)會(huì).新型冠狀病毒流行情況下腹膜透析中心疫情防控操作規(guī)范（2020年1月31日試行版）[EB/OL].[2020-02-10].https：//www.shmda.org.cn/Web/Article/WorkingDetail.aspx？Article=0337AC2BF0C04DE1A2CD735E28F36E8A.

[4]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心分會(huì).血液凈化室新型冠狀病毒感染防控建議[J].中國(guó)血液凈化，2020，19（2）：73-76.

[5]韋麗芳，韋梅娟，賴(lài)珍瓊，等.微信平臺(tái)健康教育模式對(duì)中青年居家腹膜透析患者焦慮及抑郁的干預(yù)效果[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（12）：912-915.

[6]汪海燕，徐田，杜俊，等.新型冠狀病毒肺炎流行期腹透患者的心理狀況調(diào)查與分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（3）：280-282.

（收稿日期：2020-12-13?修回日期：2020-12-22）

（編輯：潘明志）