宋強(qiáng) 劉婷婷 鄭高鵬

摘要：目的 探討冠心病的影像學(xué)檢查的臨床意義。方法 研究對(duì)象為本院從2019年8月至2020年8月這一段時(shí)間力，我院心內(nèi)科收治的60例冠心病患者，分別對(duì)60例患者的病例收集多普勒彩超、胸片和X線冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）的檢查結(jié)果，分析三者的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度。結(jié)果 多普勒彩超、CAG、常規(guī)胸片的準(zhǔn)確率分別為95.00%、97.5%、55%;靈敏度分別為90.00%、92.50%、55%;特異度分別為92.50%、90%、45%。結(jié)論 X線冠狀動(dòng)脈血管對(duì)于冠心病的診靈敏度和特異度較高，臨床價(jià)值較高，但其具有創(chuàng)性，對(duì)患者及衛(wèi)生人員的要求較高。

關(guān)鍵詞：冠心病;影像學(xué)檢查;臨床價(jià)值;限度

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-080-02

引言：在過去的幾十年里，人類疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，心血管疾病也逐漸成為了影響健康最為嚴(yán)重的疾病之一，冠心病更是成為了威脅人類健康的頭號(hào)殺手。我國(guó)的心血管病報(bào)告四年前顯示，我國(guó)心血管病患者達(dá)到了2.9億[1]，冠心病就是其中最為主要的類型。

冠心病的患病率和發(fā)病率逐漸上升，如果無(wú)法及時(shí)治療和預(yù)防，其預(yù)后結(jié)局將會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡。所以如果我們能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病的整張，這對(duì)于慢性病的治療和改善預(yù)后都具有極其重要的意義。冠心病的影像學(xué)檢查是臨床診斷中較為重要的輔助手段之一，尤其是冠心病的X線冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）被譽(yù)為是冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

因此本文通過研究本院2019年8月至2020年8月這一年內(nèi)收治的60例冠心病患者的情況，對(duì)影像學(xué)檢查在診斷方面的特異性、準(zhǔn)確性等進(jìn)一步分析，以求提高冠心病影像學(xué)檢查的檢出率和檢出準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院從2019年8月至2020年8月這一段時(shí)間力，我院心內(nèi)科收治的60例冠心病患者，搜集其基線資料，男性有48人，女性有12人;平均年齡為64.12歲，平均身高我167.3cm;平均體重為68kg;平均心率為74次/min。

1.2方法

檢索院內(nèi)病例記錄，收集60例患者的多普勒彩色超聲、心電圖以及CAG等多種結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3觀察指標(biāo)

多普勒彩色超聲的陽(yáng)性篩查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為心肌缺血;CAG標(biāo)準(zhǔn)為50%以上的右冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理分析，準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度結(jié)果比較運(yùn)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，若P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲：提示15例心肌運(yùn)動(dòng)正常。29例室壁運(yùn)動(dòng)減弱，5例室間 壁運(yùn)動(dòng)減弱，有11例室壁局部運(yùn)動(dòng)消失;有11例心室壁變薄，有27例左心室肥大;有18例左心房肥大，有4例右心房肥大，見下表1。

2.2 CAG：提示冠狀動(dòng)脈及分支管腔狹窄阻塞單支病變的有18例;二支病變的有34例;三支以上病變的有8例。冠狀動(dòng)脈節(jié)段性狹窄程度≥50%的25例;≥75%的16例;≥90%的19例，見下表2。

2.3常規(guī)胸片：提示有26例心胸比率正常，心影中度增大的有18例，重度增大的有16例;伴發(fā)肺部淤血的有31例，伴發(fā)肺水腫的有18例，伴發(fā)肺部炎癥的有11例，見下表3。

2.1 普勒彩超、CAG、常規(guī)胸片的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較

多普勒彩超、X線冠狀動(dòng)脈血管造影檢查、常規(guī)胸片的準(zhǔn)確率分別為95.00%、97.5%、55%;靈敏度分別為90.00%、92.50%、55%;特異度分別為92.50%、90%、45%。具體情況見表4。

2.2三者篩查結(jié)果比較

多普勒彩超的篩查中陽(yáng)性病例有30例、陰性30例;常規(guī)胸片陽(yáng)性病例有30例、陰性30例;X線冠狀動(dòng)脈血管造影檢查陽(yáng)性病例有57例、陰性3例，P<0.0001，結(jié)果具有差異。

3、討論

冠心病的臨床癥狀最明顯最主要的就是心絞痛，另外還有胸悶胸痛，但癥狀并不典型，也不具有特異性，因此要在早期準(zhǔn)確識(shí)別出來(lái)具有一定難度，而等到癥狀明顯時(shí)通常又到了疾病的中晚期，無(wú)論是對(duì)于疾病的治療還是其預(yù)后都非常不利，因此要降低此類慢性疾病對(duì)人群健康的損害，早期發(fā)現(xiàn)此類慢性疾病非常重要，這也是醫(yī)務(wù)工作者今后需要不斷探索的方向和目標(biāo)之一。

在醫(yī)學(xué)上，只有運(yùn)用更多檢測(cè)更快、更準(zhǔn)確的診斷方法，才能盡可能早期地篩查出冠心病的高危人群，從而施加干預(yù)，幫助減少冠心病的危險(xiǎn)因素，降低人群發(fā)病的危險(xiǎn)，盡可能避免冠心病對(duì)人們健康的損害。在臨床上冠心病的診斷主要依據(jù)嚴(yán)重的臨床癥狀如心絞痛，再加上診斷依據(jù)來(lái)確診，這就對(duì)疾病癥狀的早期識(shí)別帶來(lái)了挑戰(zhàn)和難度，如果我們不能及時(shí)識(shí)別出可能的征兆，極有可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。

以上常規(guī)胸片、心臟彩超、心電圖、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等都是無(wú)創(chuàng)的檢查，比較安全可靠，而且簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用較低，因此相較于此，X線冠狀動(dòng)脈血管造影具有的靈敏度、準(zhǔn)確度等優(yōu)越性是否足夠彌補(bǔ)其不足，從而代替以上方法還需要進(jìn)一步討論分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣瑾.影像學(xué)的發(fā)展對(duì)冠心病檢查的意義與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（03）：137-139.

[2]饒勝國(guó)，張香素，張軍，史彩萍，楊靜，李磊.冠心病影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值及限度[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（07）：1070-1073.

[3]武麗君.心臟彩色多普勒超聲對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（82）：248+250.

山東省淄博市張店區(qū)婦幼保健院影像科?山東淄博?255000