水欣

匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀，其中，阿托伐他汀對腎影響最小。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師王海蓮說，腎功能不全從輕度到衰竭分五期，阿托伐他汀可以用于1～4期的患者，瑞舒伐他汀只能用于1～3期的患者，匹伐他汀目前沒有相關(guān)數(shù)據(jù)。

三種他汀中，降脂效果最強(qiáng)的是瑞舒伐他汀，阿托伐他汀次之，匹伐他汀最弱。這三種藥最大每日劑量也不同，瑞舒伐他汀最大每日劑量20毫克，阿托伐他汀在我國最大每日劑量40毫克，匹伐他汀最大每日劑量4毫克。

所以，想達(dá)到同樣的降脂幅度，每種他汀服藥的劑量就要不同，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)大致為：瑞舒伐他汀5毫克=阿托伐他汀20毫克=匹伐他汀4毫克。鑒于三種他汀劑量增加幅度有限，建議冠心病復(fù)發(fā)患者、腦?；颊叩刃枰獓?yán)格監(jiān)控血脂的，要用強(qiáng)效的瑞舒伐他汀;癥狀輕微的，沒有嚴(yán)格血脂控制需求的，先用阿托伐他汀。

匹伐他汀的安全性最好，是聯(lián)合用藥首選。一般藥物都是經(jīng)過肝臟代謝的，在與其他藥物的相互作用中，阿托伐他汀更容易出現(xiàn)副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。王海蓮解釋說，這是由于藥物主要在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換，需要各種肝藥酶的參與。肝藥酶本身參與的藥物代謝頻率越高，就越容易在轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生副作用。相比而言，阿托伐他汀代謝所依賴的CYP3A4酶參與代謝的頻率更高，而瑞舒伐他汀依賴的肝藥酶次之，匹伐他汀依賴的肝藥酶最少。因此，建議需要同服多種藥物的患者咨詢醫(yī)生后，首先考慮匹伐他汀。此外，三種他汀中，對血糖影響最小的也是匹伐他汀，建議糖尿病患者優(yōu)先選用，并且平時注意監(jiān)測血脂是否達(dá)標(biāo)。

王海蓮最后提醒，他汀類降脂藥要在專業(yè)醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下服用，不要隨意增減藥量或停藥。初次服用的患者建議先從小劑量開始，服藥后1～1.5個月內(nèi)，應(yīng)去醫(yī)院做一次生化全項檢查，檢查結(jié)果正常的半年測一次即可，不正常的需咨詢醫(yī)生或者藥師，看是否需要調(diào)整藥量，然后第2個月再去做生化全項檢查。

由于藥物聯(lián)用會加重不良反應(yīng)，特別是他汀類藥物不宜與貝特類，如吉非羅齊、煙酸;免疫抑制劑，如環(huán)孢素;唑類抗真菌藥物，如伊曲康唑或氟康唑;鈣離子拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫卓或氨氯地平;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素等同用。他汀最好不要與葡萄柚果汁同服，否則會使橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率升高。