胡婷婷，姚佳倩，吳月波，葉 芳

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周病科，江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)后隨訪3年，隨訪期間給予維護(hù)治療。觀察術(shù)后6～36個(gè)月強(qiáng)力纖維帶松脫情況及術(shù)前、術(shù)后6～36個(gè)月患牙牙周探診深度(PD)、松動(dòng)度、附著喪失(AL)、咀嚼功能評(píng)分變化情況。咀嚼功能評(píng)分分值為 0 ～ 10分,無咀嚼功能為 0分,功能最強(qiáng)為 10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

23例患者61顆患牙術(shù)后3年仍存且牙周狀況穩(wěn)定，部分患牙甚至牙槽骨高度增加，形成骨白線(封四圖1—2)。61顆患牙術(shù)后3例出現(xiàn)纖維帶松脫后再固定(術(shù)后12個(gè)月松動(dòng)1例，術(shù)后24個(gè)月松動(dòng)1例、脫落1例)，松脫率為13.0%。

61顆患牙術(shù)前，術(shù)后6、12、24、36個(gè)月各時(shí)點(diǎn)AL、PD值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果表明牙周炎癥控制良好，牙周健康狀況維持較高水平。咀嚼功能評(píng)分術(shù)后各時(shí)點(diǎn)均較術(shù)前顯著升高(P<0.01)，患牙松動(dòng)度由術(shù)前Ⅱ—Ⅲ度變?yōu)樾g(shù)后0—I度，患牙松動(dòng)度明顯改善，結(jié)果表明松動(dòng)牙固定效果良好。見表1。

表1 61顆患牙術(shù)前術(shù)后PD、AL值及咀嚼功能評(píng)分比較

3 討論

FRESE等[10]通過對(duì)含牙下頜骨的有限元模擬分析發(fā)現(xiàn)，使用強(qiáng)力纖維帶固定松動(dòng)患牙可將其受到的咬合力轉(zhuǎn)移到其他健康的牙齒上，減少牙周膜的最大位移和最大應(yīng)力，為患牙咀嚼能力的恢復(fù)提供了可能。有研究[11]表明，松牙固定術(shù)可以有效改善重度牙周炎患牙的牙齦微循環(huán)，為牙周組織的恢復(fù)提供條件。有學(xué)者[12]認(rèn)為牙齒的松動(dòng)與牙周病的愈合缺乏相關(guān)性，但當(dāng)患牙的松動(dòng)狀態(tài)保持穩(wěn)定，對(duì)于牙周治療和預(yù)防繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷是有意義的。BRIGNARDELLO PETERSEN等[13]認(rèn)為極為松動(dòng)的患牙行松動(dòng)牙固定術(shù)后堅(jiān)持牙周維護(hù)治療可有更好的效果，但必要條件是咬合具有穩(wěn)定性，有最佳牙周條件的情況下，同時(shí)還需要患者積極控制口腔衛(wèi)生[3]。KUMBULOGLU等[14]也證實(shí)了在適當(dāng)?shù)奶幚硐?，?yán)重附著缺失的固定患牙的牙周穩(wěn)定性可以維持一段時(shí)間。SONNENSCHEIN等[8]的研究是選擇了前牙區(qū)至少有一顆患牙的松動(dòng)度大于Ⅱ度且臨床附著喪失≥5 mm的牙周病患者作為研究對(duì)象，3年后觀察到患者平均PD下降到(2.33±0.37)mm，并且沒有喪失任何一顆牙，在接下來的觀察期內(nèi)保持穩(wěn)定。

也有學(xué)者[3]認(rèn)為松動(dòng)牙固定術(shù)可以被推薦作為牙周治療和維護(hù)的一種輔助手段，但是要根據(jù)患者不同的情況來選擇正確的固定方法：固定根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短可分為短期臨時(shí)固定，中期臨時(shí)固定以及永久固定。短期臨時(shí)固定時(shí)間<6個(gè)月，應(yīng)用于積極地牙周治療期間，治療結(jié)束后拆除或者更換為永久固定；中期臨時(shí)固定時(shí)間為6個(gè)月至數(shù)年，通常比短期臨時(shí)固定有更持久的穩(wěn)定；永久固定則比前兩者更為穩(wěn)定。同時(shí)固定方法的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量減少菌斑堆積，不干擾牙周組織的愈合以及前牙區(qū)的美學(xué)效果。同時(shí)有研究[15]發(fā)現(xiàn)牙周病患者存在失去2顆或多于2顆的前牙、或者出現(xiàn)尖牙缺失的情況，并不適合行松動(dòng)牙固定術(shù)。

有研究[16]證明，樹脂與牙面的黏接強(qiáng)度會(huì)因?yàn)闃渲木酆鲜湛s性能，導(dǎo)致兩者間的黏接強(qiáng)度下降，進(jìn)而使樹脂從牙面脫落。有學(xué)者[17]認(rèn)為光固化的輻照度的高度不均勻會(huì)影響牙齒和流體樹脂的剪切結(jié)合強(qiáng)度，導(dǎo)致材料的不均勻聚合，從而降低力學(xué)性能。唾液隔濕是否徹底也可能影響強(qiáng)力纖維帶與牙面的黏合強(qiáng)度[18]。纖維帶松動(dòng)甚至脫落可能與局部應(yīng)力集中有關(guān),有研究[19-20]發(fā)現(xiàn)纖維帶固定在牙面上時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高應(yīng)變，這種高應(yīng)變超過纖維帶的強(qiáng)度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致纖維帶松脫甚至斷裂。在研究中有2例患者強(qiáng)力纖維帶松動(dòng)，1例患者強(qiáng)力纖維帶脫落后再固定。3例強(qiáng)力纖維帶松動(dòng)原因可能是固定術(shù)時(shí)唾液隔濕效果不理想，也可能是固定術(shù)時(shí)操作不完善，還有可能是患者咀嚼過硬食物所致。

本研究觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年之久，觀察隨訪的23例患者中，牙周炎癥控制良好，探診深度、附著喪失在可控范圍內(nèi)，無進(jìn)一步的惡化。而嚴(yán)重松動(dòng)的下頜患牙固定術(shù)后松動(dòng)度明顯改善，自我咀嚼功能評(píng)分顯著增高，表明患者自我感覺在松牙固定術(shù)后咀嚼功能有明顯的改善。Ⅱ—Ⅲ度松動(dòng)的患牙減輕至0—I度。使原本瀕臨拔除的牙齒得以保留,甚至部分患者有附著增加，形成骨白線。強(qiáng)力纖維帶結(jié)合流體樹脂的固定術(shù)，異物感可以被大部分患者接受適應(yīng)，且在舌側(cè)固定，對(duì)患者頜面部美觀影響很小。