李耀民 李稚君

1天津市天津醫(yī)院康復(fù)科300200；2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科300052

0 引 言

孕產(chǎn)婦的腰背疼痛可能發(fā)生在孕期的任何階段，其持續(xù)時間有長有短，因個人情況大有不同[1]。大部分患者孕期腰背疼痛的癥狀經(jīng)過一段時間可自行緩解，有些甚至可以自愈。因此許多臨床醫(yī)生認(rèn)為孕期腰背疼痛是妊娠期間不可避免的自然過程，并沒有給予以足夠的重視[2-3]。因此，有效解決孕期腰背疼痛的治療或?qū)υ衅谘程弁椿颊叩娘L(fēng)險評估檢查的相關(guān)研究均未開展[4-5]。然而孕期腰背疼痛與患者的日常生活息息相關(guān)，疼痛會給孕婦的日常生活帶來很多消極因素，可引發(fā)日常生活諸多不便甚至障礙[6]。由于目前引起孕期腰背疼痛的研究尚少，病因也并未被充分闡明，因此研發(fā)合適的治療方法比較困難[7]。

目前，對于絕大部分孕期腰背疼痛治療的目的是減輕疼痛的強(qiáng)度、恢復(fù)功能并防止急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛[8]。醫(yī)生們首先考慮是藥物治療，目前常用的鎮(zhèn)痛藥物有很多種類，很多研究也報道了孕期應(yīng)用不同類別鎮(zhèn)痛藥物的有效性及安全性。其中常用的相對安全可靠的鎮(zhèn)痛類藥物有醋芬酸類藥物、環(huán)氧化酶受體抑制劑類和阿片類藥物[9]。相較口服鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用，非口服藥物治療方法最容易讓患者接受，其中應(yīng)用最為普遍的就是熱敷療法或冰敷療法，與此同時在此階段可加入一些按摩作為一種臨時性放松方法[10]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，對于孕期腰背疼痛有多種多樣的物理治療手段[11]。這些方法包括之前提及的熱/冷敷治療、簡單運(yùn)動治療、使用支持保護(hù)帶及人體工程學(xué)墊子和一些放松技術(shù)的應(yīng)用[12]。還有許多其他治療方法，如手法治療、中醫(yī)按摩治療、美式整脊治療、包括脊柱松動術(shù)等一些被證明安全有效的方法均可作為孕期腰背疼痛患者治療的選擇[13-14]。基于人體解剖學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等綜合化個性鍛煉對緩解孕婦背部疼痛也起到了積極的作用。但近年來有越來越多的研究報道了在針灸[15-16]、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、反射療法[17-18]和肌內(nèi)效貼在孕期腰背疼痛治療領(lǐng)域上的應(yīng)用[10]。尤其是肌內(nèi)效貼治療是可供選擇的緩解孕期腰背疼痛的治療主要方法[19-20]。本文對臨床中使用肌內(nèi)效貼療治療孕期腰背疼痛的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肌內(nèi)效貼技術(shù)

Kinesio 肌內(nèi)效貼肌和內(nèi)效貼技術(shù)是Kenzo Kase 博士于1973 年基于生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)發(fā)明的一種彈性皮膚貼技術(shù)[21]。其設(shè)計原理是仿生一種與人體皮膚組織彈性相似且不限制關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的膠帶黏貼技術(shù)，通過這種彈性的膠帶使皮膚和肌肉獲得更高強(qiáng)度的支持。與目前的傳統(tǒng)膠帶相反，這種新型效貼設(shè)計在不限制關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的同時又有助于人體肌肉組織的恢復(fù)[22]。在20 世紀(jì)70 年代末，皮膚效貼作為一種新技術(shù)已應(yīng)用在不同的身體區(qū)域，其適用于專業(yè)運(yùn)動員及熱愛運(yùn)動的人，使用范圍可從青年人到老年人，同樣對于兒童也適用。此技術(shù)證實對所有人群都是安全的。一般情況下，肌內(nèi)效貼用于急性或慢性運(yùn)動損傷的人群，且建議應(yīng)由有經(jīng)驗的治療師對患者實施治療。

2 肌內(nèi)效貼設(shè)計原理及材料

Kinesio 肌內(nèi)效貼是根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程人體皮膚的自然特性，即表皮的厚度和彈性研制的一種只能沿長軸方向拉伸，厚度和表皮相近的彈性效貼[21]。運(yùn)動機(jī)能帶通常是復(fù)合材料，大部分廠商的Kinesio肌內(nèi)效貼產(chǎn)品是由柔和的純棉彈性纖維制成，其拉伸率可達(dá)40%～60%，效貼的彈性可保持3～7 d。效貼具備各種顏色，通常寬度為2.5、5、7.5 cm。膠帶上的膠水采用醫(yī)用級丙烯酸材料，具有獨(dú)特的熱激活特性。產(chǎn)品完全不含乳膠，黏合劑層用硅化紙覆蓋以具有防黏性，因此在應(yīng)用時應(yīng)盡量避免接觸膠黏劑表面，否則會減低效貼的粘接功能。為方便使用，在粘貼肌內(nèi)效貼前，可將肌內(nèi)效貼切開，剪切成I型、Y 型或X 型，或在淋巴療法中呈扇形切開成窄單條。其還具備低變應(yīng)原效應(yīng)及防水功能，不限制運(yùn)動范圍，并可多日連續(xù)使用[23]。一項對于肌內(nèi)效貼材料理化特性評估的實驗研究指出，肌內(nèi)效貼的拉伸強(qiáng)度范圍為80～180 N，其取決于膠帶的寬度。膠帶越寬、極限值越高則具有更好的抗拉強(qiáng)度。對于任何肌內(nèi)效貼寬度，肌內(nèi)效貼極限伸長率約為100%。從拉伸變形中發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼在變形時具有純彈性，這與其臨床使用相對應(yīng)。肌內(nèi)效貼區(qū)域依賴伸長率來增加其孔隙率；在評估和空氣接觸的過程中觀察到有類似的水蒸氣滲透性增加?？紫堵手饕苤旅軐佑绊?，在水蒸氣滲透性實驗中和傳統(tǒng)棉織物的運(yùn)輸特性相比，涂在機(jī)織織物表面上的膠黏劑的確降低了水蒸氣運(yùn)輸?shù)男阅?。在張緊過程中，孔隙率增加，因此透氣性及透濕性顯著提高，同時傳熱性降低。在肌內(nèi)貼被拉伸過程中，被困在毛孔中的水分和熱能會隨熱導(dǎo)率的降低和熱阻的增加被釋放出來。這些會對佩戴者的熱生理舒適性產(chǎn)生積極的影響[24]。

3 Kinesio 肌內(nèi)效貼的應(yīng)用方式及作用機(jī)制

造成肌肉骨骼組織疼痛的主要問題之一是肌肉功能的紊亂。肌肉的彈性在損傷或過度活動時會被破壞，有學(xué)者主張使用肌內(nèi)效貼固定肌肉，認(rèn)為這樣比傳統(tǒng)膠帶固定關(guān)節(jié)更加有效。這也是肌內(nèi)效貼的設(shè)計與肌肉的黏彈性相似的原因，從而在粘貼的區(qū)域提升皮膚張力并使空氣可在皮膚表面和外界環(huán)境之間進(jìn)行循環(huán)[25]。皮膚上的水分可從皮膚表面釋放出來，并通過膠帶的棉纖維迅速干燥。在使用前應(yīng)清除皮膚表面的油脂和水分。完全激活效貼的黏性作用需20～30 min。移動可能會造成表面汗液的產(chǎn)生，所以在激活期間應(yīng)避免活動。應(yīng)告知受試者在膠帶貼在皮膚的幾天應(yīng)避免洗澡或游泳而導(dǎo)致膠帶脫落[10]。

有關(guān)肌內(nèi)效貼技術(shù)的有效機(jī)制和有效性的科學(xué)依據(jù)研究尚處于起步階段。有研究支持一些觀點(diǎn)，如：肌肉力量可能得到加強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可能會增加，關(guān)節(jié)運(yùn)動可能會放松，張力可能會通過釋放肌肉、韌帶、肌腱、神經(jīng)上的壓力而創(chuàng)建的一個抑制效應(yīng)后而減小。也有理論證實通過支持圍繞關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織本體感受可能會增加，而其他研究則主張肌內(nèi)效貼對向心和離心肌肉的力量和本體感受沒有有效性[26]。而Kinesio 肌內(nèi)效貼減輕疼痛的作用可通過不同的機(jī)制來解釋，如減輕水腫、炎癥、激活閘門控制機(jī)制和下行抑制機(jī)制及通過恢復(fù)深筋膜和淺筋膜功能而獲得鎮(zhèn)痛效果[27]。

4 Kinesio 膠內(nèi)效貼的適應(yīng)癥

Kinesio 肌內(nèi)效貼具有很廣泛的適應(yīng)癥，其治療的主要目的是預(yù)防肌肉組織損傷并治療已存在的肌肉組織損傷，以及引發(fā)的相關(guān)疼痛和功能障礙，從而減少相關(guān)癥狀的出現(xiàn)[6]。從最初使用到目前為止，Kinesio 肌內(nèi)效貼的技術(shù)特征、產(chǎn)品特點(diǎn)均已進(jìn)行過改良。目前，基于基礎(chǔ)理論技術(shù)的發(fā)展，更多類型及改良型的Kinesio 肌內(nèi)效貼正在被使用，并擴(kuò)大至許多新的適應(yīng)癥，越來越多的臨床研究正在此領(lǐng)域深入進(jìn)行[28-29]。一項關(guān)于肌內(nèi)效貼的臨床薈萃分析結(jié)果顯示，與假手術(shù)/日常護(hù)理組比較，肌內(nèi)效貼在緩解肩峰撞擊綜合征、慢性腰疼、髕股關(guān)節(jié)疼痛、頸部疼痛及乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫和中風(fēng)相關(guān)的痙攣控制方面都具有良好的療效。近年來，也有一些研究指出Kinesio 肌內(nèi)效貼是通過提供肌肉支撐來改善功能，而不限制運(yùn)動。健康受試者使用表明肌內(nèi)效貼有助于肌肉收縮[9]。另一項研究則提出，肌內(nèi)效貼可增強(qiáng)相對或絕對發(fā)力感覺，但不改變力的最大值。運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在有肩膀撞擊的業(yè)余棒球運(yùn)動員中使用肌內(nèi)效貼可幫助肩甲骨運(yùn)動和肌肉表現(xiàn)的積極變化，改善功能，但尚不清楚這種效果是否持久。目前沒有明顯的證據(jù)表明單獨(dú)使用肌內(nèi)效貼可提高肌肉強(qiáng)度或減少運(yùn)動中的傷殘比例。這些結(jié)論均需更深入的隨機(jī)對照研究來證實更多的支持[30]。

5 Kinesio 肌內(nèi)效貼在孕期女性中的應(yīng)用

至今，Kinesio 肌內(nèi)效貼已被使用超過25 年[31]。Kinesio 肌內(nèi)效貼同樣適用于妊娠期，這一應(yīng)用在Kase 博士早期的治療研究中已有描述[32]。但直到近10 年才開始被運(yùn)用在治療孕期腰背疼痛患者的肌肉問題。在一項隨機(jī)對雙盲照研究中，研究人員報道了Kinesio 肌內(nèi)效貼對孕期腰背疼痛治療的有效性，尤其是那些孕期日常活動受限的孕婦在短期內(nèi)使用Kinesio 肌內(nèi)效貼都取得了驚人的康復(fù)效果[10,33]。然而由于詢證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)等級不足，Kinesio 肌內(nèi)效貼的治療暫時尚未進(jìn)入孕期腰背疼痛患者的優(yōu)先推薦治療指南，但其臨床效果已被廣泛認(rèn)可[33]。按照孕期腰背疼痛使用肌內(nèi)效貼方法的研究描述，在應(yīng)用之前，治療區(qū)域應(yīng)使用酒精清除皮膚表面的油脂和水分；患者被要求彎曲背部，治療師沿患者腰骶部開始粘貼，在效貼底部時應(yīng)沒有張力，然后將其余部分用很輕微的張力（15%～25%的可用張力）由下至上粘貼至背部。當(dāng)Kinesio 肌內(nèi)效貼的尾部離末端2～3 cm 時停止，最后將末端進(jìn)行無張力的粘貼?；颊邚哪壳袄斓奈恢靡崎_之前，可摩擦Kinesio 肌內(nèi)效貼以激活膠水的黏滯性，然后可讓患者恢復(fù)伸直背肌肉。這樣可使Kinesio 肌內(nèi)效貼呈“I”型應(yīng)用于腰骶韌帶的固定，Kinesio 肌內(nèi)效貼的中間部分可最大限度地拉伸，兩端不拉伸的部分固定在皮膚上。建議將Kinesio 肌內(nèi)效貼連續(xù)使用3 d，然后取下休息1 d，再粘貼Kinesio 肌內(nèi)效貼3 d，這樣交替連續(xù)治療兩周[10,33]。

當(dāng)患者想取下效貼時，在洗澡后或膠帶潮濕時很容易操作。最好的取下效貼的方法是從上向下，因為這樣和人體的皮膚毛發(fā)方向相同，取下時不會帶來更多的不舒適。這里應(yīng)該注意的是，操作時應(yīng)將Kinesio 肌內(nèi)效貼從皮膚上提起，使Kinesio 肌內(nèi)效貼和皮膚之間形成一定張力，然后將皮膚從效貼上推開而不是將效貼從皮膚上拉開[21]。

在治療之前，為孕期腰背疼痛的患者設(shè)計一個謹(jǐn)慎且細(xì)致的評估非常重要。通過評估可準(zhǔn)確識別目標(biāo)肌群，清晰定位治療的主要目的，設(shè)計肌內(nèi)效貼的黏貼位置及選擇調(diào)整合適的張力都是影響治療效果的主要因素。如治療效果不滿意，需對這些患者重新進(jìn)行仔細(xì)的再次評估[34]。

目前只有少數(shù)文獻(xiàn)探究了孕期肌肉的骨骼問題，期待進(jìn)一步的研究以表明Kinesio 膠帶在不同肌肉骨骼情況下的應(yīng)用。最近的一篇Kinesio 肌內(nèi)效貼的單盲隨機(jī)對照的研究結(jié)果表明，在經(jīng)典的撲息熱痛鎮(zhèn)痛治療中加入Kinesio 肌內(nèi)效貼比單一使用撲熱息痛治療對于孕期腰背疼痛的緩解和功能障礙治療更加有效[8]。

6 Kinesio 肌內(nèi)效貼的副作用

應(yīng)用Kinesio 肌內(nèi)效貼之后，在身體的相關(guān)區(qū)域可能會發(fā)生皮膚反應(yīng)。這種皮膚反應(yīng)可能是因過敏反應(yīng)或局部刺激造成的。皮膚過敏反應(yīng)主要是由膠帶粘合于皮膚的粘合物，即一種高分子聚丙烯酸酯引發(fā)的。在少數(shù)情況下，可能是膠帶上染色的活性物質(zhì)使皮膚過敏或產(chǎn)生局部的刺激。在Kinesio肌內(nèi)效貼使用過程中出現(xiàn)效貼過敏反應(yīng)是禁忌癥，應(yīng)立即將效貼從皮膚上取下。局部刺激，如在應(yīng)用區(qū)域出現(xiàn)輕微的皮膚紅斑，或在效貼邊緣和皮膚表面出現(xiàn)的浸漬可能是由于效貼的張力過度或使用時的壓力較高。這些不良反應(yīng)可能是因為黏貼方式使用不當(dāng)，應(yīng)用在移動性過大的皮膚區(qū)域、水暴露及長期在皮膚上應(yīng)用；患者皮膚太薄或膚質(zhì)過于敏感。當(dāng)觀察到這類問題時需要中斷一段時間，待皮膚恢復(fù)到正常的狀態(tài)后才可再次使用。臨床隨訪研究顯示，Kinesio 肌內(nèi)效貼可治療孕期腰背疼痛的癥狀，至今尚無關(guān)于對母親和寶寶的副作用的報導(dǎo)[10,13,32]。在Kinesio 肌內(nèi)效貼相關(guān)的研究中，除了輕微紅斑外，沒有其他副作用的報道[35]。

7 結(jié) 語

本綜述旨在總結(jié)Kinesio 肌內(nèi)效貼在孕期腰痛治療中的應(yīng)用及療效，并對其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。對于孕期發(fā)生腰背部疼痛的患者來說，找到一種合適的治療方法非常重要[32]。治療的主要目的是以減輕疼痛強(qiáng)度、恢復(fù)肌肉功能、防止疼痛發(fā)展為慢性疼痛。在Kinesio 肌內(nèi)效貼應(yīng)用于臨床時，大部分孕期腰痛的治療原則是相對選擇一種合適的肌肉收縮方向，對患者的活動方式進(jìn)行調(diào)整，并對患者進(jìn)行相關(guān)的引導(dǎo)[13]。Kinesio 肌內(nèi)效貼是一種可選擇的替代方法，為患者在治療中提供力學(xué)支持，可作為臨床常用治療妊娠期間腰背疼痛的方法，并已顯示了良好的療效[36]。

研究表明，Kinesio 肌內(nèi)效貼是一種安全、見效快且效果好的方法。使用這種治療方案時還需考慮一些問題，如孕期患者的個人選擇、時間成本和治療費(fèi)用，從而選擇一種輕松而不是困擾孕期患者的方法。期待未來的研究，可通過更多、更細(xì)致的方式研究Kinesio 肌內(nèi)效貼貼在治療妊娠期間腰背疼痛領(lǐng)域的有效性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突