張雷, 曹袁媛, 陳立建, 方衛(wèi)萍

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科, 安徽 合肥 230022)

麻醉學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性很強的學(xué)科, 學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段后, 教學(xué)需要兼顧理論知識教學(xué)、 臨床技能培訓(xùn)以及臨床、 科研思維培養(yǎng)等方面。 吸入麻醉作為全身麻醉的重要組成部分, 既是學(xué)生本科階段理論授課的重點內(nèi)容, 也是臨床麻醉教學(xué)實踐中的難點。 由于吸入麻醉藥藥代動力學(xué)等內(nèi)容抽象、 難以理解, 進(jìn)入臨床實習(xí)階段的學(xué)生易對吸入麻醉產(chǎn)生誤解, 常導(dǎo)致操作不規(guī)范, 從而使患者蘇醒延遲、 蘇醒期躁動等圍術(shù)期并發(fā)癥增加。 傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式, 不利于學(xué)生充分理解課堂難點內(nèi)容, 不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及技能訓(xùn)練[1-3]。 以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning, CBL)是教師根據(jù)授課內(nèi)容的教學(xué)目的及要求精心選擇典型案例, 并展開討論及分析, 做出正確的推斷, 從而提高學(xué)生分析問題、 解決問題的能力[4-6]。 GasMan軟件由美國哈佛醫(yī)學(xué)院Philip等開發(fā), 是一款以吸入麻醉藥藥代動力學(xué)為基礎(chǔ), 能夠以圖表和圖像形式, 直觀、 動態(tài)模擬吸入麻醉藥從揮發(fā)罐至機體各器官組織攝取、 分布及消除過程的計算機交互軟件[7]。 國內(nèi)外已有將GasMan軟件分析用于麻醉學(xué)理論教學(xué)及科研的報道[8-9], 但其在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值尚未明確。 本研究擬將CBL聯(lián)合GasMan軟件分析應(yīng)用于麻醉學(xué)專業(yè)本科生吸入麻醉實習(xí)教學(xué), 為創(chuàng)新麻醉教學(xué)方法提供理論參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取2018-06/2019-06期間于我院實習(xí)的2014級30名麻醉學(xué)專業(yè)五年制本科生為研究對象, 待學(xué)生在麻醉科實習(xí)滿3個月后, 隨機均分為對照組(n=15)和教學(xué)改革組(n=15)。

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)主要針對吸入麻醉藥藥代動力學(xué)及學(xué)生在吸入麻醉臨床實踐中存在的主要問題和疑惑進(jìn)行講解(如: 預(yù)充對吸入麻醉誘導(dǎo)時意識消失時間的影響？不同吸入麻醉時間對患者蘇醒時間的影響？術(shù)中如何快速加深吸入麻醉？不同心功能情況對吸入麻醉誘導(dǎo)速度的影響？等)。 對照組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)方法進(jìn)行講授; 教學(xué)改革組采用CBL聯(lián)合GasMan軟件分析教學(xué)方法講授: ①首先選取3個臨床麻醉中的典型病例, 查閱資料準(zhǔn)備多媒體課件; ②結(jié)合病例提出問題, 將學(xué)生分為3組, 學(xué)生針對問題查閱資料并進(jìn)行小組討論; ③結(jié)合GasMan軟件對吸入麻醉藥藥代動力學(xué)參數(shù)及相關(guān)臨床問題進(jìn)行模擬分析、 講解(圖1- 4); ④總結(jié)并討論。

圖1 GasMan軟件模擬預(yù)充對誘導(dǎo)時間的影響

圖2 GasMan軟件模擬長時間吸入麻醉(4 h)對蘇醒時間的影響

圖3 GasMan軟件模擬術(shù)中通過增加揮發(fā)罐濃度加深吸入麻醉

圖4 GasMan軟件模擬心功能不全對七氟醚攝取及誘導(dǎo)時間的影響

1.3 考核與評價方法

教學(xué)過程結(jié)束后, 進(jìn)行相應(yīng)的理論考試和臨床技能考試(均為百分制), 作為學(xué)生對知識點掌握情況的比較和評價指標(biāo)。 采用自行設(shè)計教學(xué)效果評價表評價2種教學(xué)方法在掌握知識、 提高興趣、 增強創(chuàng)新和協(xié)作精神等方面的區(qū)別。 教學(xué)效果評價表采用Likert 5 級評分法進(jìn)行評分, 從“十分不同意”到“十分同意”程度分別賦值1～5分, 學(xué)生以不記名方式自行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生在性別、 年齡、 專業(yè)課(臨床麻醉學(xué))成績方面等比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05, 表1)。

組別性別(男/女)年齡/歲臨床麻醉學(xué)成績/分對照組9/622.7±0.676.7±8.6教學(xué)改革組6/922.9±0.773.2±9.5

2.2 兩組學(xué)生考核成績比較

兩組學(xué)生在知識點掌握方面, 教學(xué)改革組學(xué)生理論和技能考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生(P<0.01, 表2)。

表2 兩組學(xué)生考核成績比較(n=15, 分,

bP<0.01vs對照組.

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

教學(xué)改革組學(xué)生在知識掌握、 培養(yǎng)臨床思維、 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、 培養(yǎng)創(chuàng)新和科研思維以及總體教學(xué)效果等方面得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05, 表3)。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(n=15, 分,

aP<0.05,bP<0.01vs對照組.

3 討論

良好的吸入麻醉管理需要對吸入麻醉藥藥代動力學(xué)及相關(guān)概念(如吸入麻醉藥攝取、 時間常數(shù)等)深刻理解, 由于該部分內(nèi)容晦澀難懂、 枯燥乏味, 學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段往往一知半解。 進(jìn)入臨床實習(xí)以后, 針對吸入麻醉實踐中存在的問題, 采用傳統(tǒng)的理論授課方式難以對抽象的問題進(jìn)行清晰的講解, 不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力以及臨床、 科研思維。 因此, 有必要不斷改進(jìn)教學(xué)方法, 促進(jìn)學(xué)生掌握知識、 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并培養(yǎng)學(xué)生臨床、 科研思維, 進(jìn)而提升學(xué)生的吸入麻醉管理水平。

CBL教學(xué)體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、 學(xué)生為主體, 核心內(nèi)容是“以典型臨床病例為先導(dǎo), 以臨床問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法[10-12]。 本研究通過選取吸入麻醉中的典型病例, 并進(jìn)行分組討論、 思考, 使學(xué)生在聽課過程中融入臨床真實情景, 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力, 促使學(xué)生化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。 然而, 單純依靠CBL教學(xué)方法, 依然無法解決吸入麻醉教學(xué)中抽象、 難于理解的臨床問題。 GasMan軟件可模擬吸入麻醉藥攝取、 分布和消除等藥代動力學(xué)參數(shù), 通過軟件中特有的圖形和圖像界面, 可動態(tài)展示吸入麻醉藥隨時間變化的分布過程, 幫助學(xué)生直觀把握吸入麻醉誘導(dǎo)、 維持、 洗脫時麻醉深度的調(diào)控, 將復(fù)雜、 抽象的問題進(jìn)行簡單、 直觀呈現(xiàn), 利于學(xué)生理解相關(guān)內(nèi)容, 并用于教學(xué)和科研[7,13-15]。 本研究將CBL與GasMan軟件分析聯(lián)合應(yīng)用、 相互優(yōu)化, 結(jié)果顯示, 教學(xué)改革組同學(xué)不僅在理論及技能考核中表現(xiàn)優(yōu)異, 而且在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、 培養(yǎng)臨床、 科研思維以及教學(xué)滿意度等調(diào)查方面明顯優(yōu)于對照組。 研究表明CBL與GasMan軟件分析相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用到麻醉科臨床實習(xí)教學(xué)中, 有利于學(xué)生更好地將理論與實踐相結(jié)合, 有助于規(guī)范吸入麻醉操作, 降低麻醉風(fēng)險。

需要指出的是, GasMan軟件分析教學(xué)直觀、 易懂, 能夠模擬不同條件下吸入麻醉誘導(dǎo)、 維持、 蘇醒的全過程, 但由于軟件未能考慮到肺內(nèi)分流、 臨床合并癥、 復(fù)合用藥等因素, 軟件分析的結(jié)果并不一定能完全反映臨床真實場景。 在應(yīng)用過程中, 教師應(yīng)更注重于臨床教學(xué)及科研思維的培養(yǎng), 揚長避短, 發(fā)揮更好的教學(xué)作用。 此外, 本研究存在樣本量較少及未探討CBL聯(lián)合GasMan軟件分析教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生長期麻醉實踐能力的影響等不足之處, 今后將擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行長期實踐能力影響的研究。

綜上所述, 在麻醉學(xué)本科生吸入麻醉實習(xí)教學(xué)中采用CBL聯(lián)合GasMan軟件分析教學(xué)是一種新的教學(xué)模式的嘗試, 其借助臨床典型病例, 由教師引導(dǎo)學(xué)生分析、 討論, 同時結(jié)合軟件分析, 使學(xué)生加深對吸入麻醉的理解, 為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、 臨床技能及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提供了較好的平臺, 取得了良好的教學(xué)效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。