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        膀胱原發(fā)性彌漫大B細胞淋巴瘤1例

        2020-03-05 05:44:18黃保華
        臨床與實驗病理學(xué)雜志 2020年1期

        黃保華

        患者女性,77歲,因尿頻、尿急40余天伴肉眼血尿10余天入院?;颊哂?017年2月16日在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診,并行活檢,病理診斷:考慮為膀胱浸潤性尿路上皮癌,未行免疫組化檢查。于2017年2月底轉(zhuǎn)入我院,CT示膀胱內(nèi)多發(fā)占位性病變,考慮為惡性腫瘤。膀胱鏡檢查示:膀胱右側(cè)壁可見一直徑6.5 cm的菜花樣腫物,左后側(cè)壁可見一直徑3 cm的菜花樣腫物,均存在活動性出血。行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),切除組織送病理檢查。

        病理檢查眼觀:灰白色碎塊組織一堆,大小8 cm×8 cm×2 cm,質(zhì)地較硬。鏡檢:膀胱組織部分可見尿路上皮被覆,上皮下大部分區(qū)域可見異型大細胞彌漫分布,胞核圓形、卵圓形或多邊形,空泡狀,核仁明顯,胞質(zhì)少,病理性核分裂象易見,灶性區(qū)域可見腫瘤細胞浸潤破壞平滑肌組織,并可見較多胞質(zhì)透明的組織細胞及少量小淋巴細胞散在分布(圖1、2)。免疫表型:腫瘤細胞CD45、CD20(圖3)、BCL-2均彌漫陽性,BCL-6有60%區(qū)域陽性,MUM1有40%區(qū)域陽性,p53有60%區(qū)域陽性,CD10少量弱陽性,CKpan、CK7、CEA、CA125、CD30、CD5和TdT均陰性,CD3少量反應(yīng)性淋巴細胞陽性,Ki-67(圖4)增殖指數(shù)為90%。

        病理診斷:膀胱原發(fā)性彌漫大B細胞淋巴瘤。

        討論為明確診斷,本例主要進行了以下鑒別診斷。(1)尿路上皮癌及轉(zhuǎn)移性腫瘤(如轉(zhuǎn)移癌、精原細胞瘤、惡性黑色素瘤):腫瘤細胞CKpan、CK7均陰性可以排除原發(fā)性癌及轉(zhuǎn)移性癌,腫瘤細胞CD45、CD20均彌漫陽性可以明確腫瘤細胞為B淋巴細胞來源,因此可以排除轉(zhuǎn)移性精原細胞瘤及惡性黑色素瘤。(2)伯基特淋巴瘤:伯基特淋巴瘤發(fā)病高峰年齡為4~7歲,是兒童最常見的惡性淋巴瘤,老年人少見,本例為77歲老年人,不支持伯基特淋巴瘤診斷;另外,大多數(shù)伯基特淋巴瘤的典型特征是缺少宿主反應(yīng),大多數(shù)活檢中幾乎見不到CD3陽性T淋巴細胞,而本例可見少量CD3陽性T淋巴細胞,不支持伯基特淋巴瘤診斷;免疫表型上,伯基特淋巴瘤中常CD10陽性、BCL-2陰性,而本例CD10為少量弱陽性,BCL-2彌漫陽性,不支持伯基特淋巴瘤診斷。因此,可以排除伯基特淋巴瘤。彌漫大B細胞淋巴瘤好發(fā)于老年人,中位年齡為70歲,最常見為非霍奇金淋巴瘤?;颊弑憩F(xiàn)為淋巴結(jié)迅速增大或結(jié)外部位形成腫物,40%以上原發(fā)于結(jié)外,胃腸道是最常見的淋巴結(jié)外好發(fā)部位,也可見于骨[1]、睪丸、脾臟、Waldeyer咽淋巴環(huán)、涎腺、甲狀腺、肝臟、腎臟和腎上腺、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖道、肺[2]等部位,原發(fā)于膀胱非常罕見[3],并且易誤診。該患者通過影像學(xué)檢查,僅發(fā)現(xiàn)膀胱腫物,未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他部位腫物,血液檢查無明顯異常,既往無淋巴瘤病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織形態(tài)及免疫表型特征,可明確診斷為膀胱原發(fā)性彌漫大B細胞淋巴瘤。正常膀胱組織沒有淋巴細胞,正常情況下很多沒有淋巴細胞的淋巴結(jié)外組織也會原發(fā)淋巴瘤,如甲狀腺正常情況下沒有淋巴細胞,但也可以原發(fā)淋巴瘤。目前已知橋本甲狀腺炎與甲狀腺淋巴瘤有關(guān)[4],依此類推,膀胱原發(fā)性淋巴瘤可能與膀胱慢性炎癥或感染病毒引起淋巴細胞浸潤有關(guān)。本例膀胱原發(fā)性彌漫大B細胞淋巴瘤周圍可見淋巴細胞浸潤,其具體發(fā)病機制有待于進一步研究。

        圖1瘤組織可見膀胱組織被覆上皮,上皮下可見少量淋巴細胞及漿細胞散在分布圖2瘤細胞胞核空泡狀,核仁明顯,病理性核分裂象易見,并可見較多胞質(zhì)透明的組織細胞散在分布圖3瘤細胞胞膜CD20彌漫陽性,EnVision法圖4瘤細胞胞核Ki-67陽性,EnVision法

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