朱橋娣

（江西省上猶縣中醫(yī)院，上猶341200）

尿路感染即泌尿系感染， 是指尿道中因大腸埃希菌、變形桿菌及腸球菌等侵入而發(fā)生的炎癥，且部分患者易在6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，若未及時(shí)治療，可成為慢性尿路感染，影響患者的健康及生活質(zhì)量[1,2]。 雖然抗菌藥物的使用極大程度上提高了尿路感染的治愈率， 但因抗菌藥物的濫用造成臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，導(dǎo)致二重感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。中段尿培養(yǎng)進(jìn)行病原體分離是目前診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)， 但尿培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)， 且陽性率較低，無法較好地滿足臨床需求[3]。 而尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)間短，可在尿液中檢測(cè)到細(xì)菌、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等有形成分， 為臨床診斷尿路感染提供客觀依據(jù)[4]。鑒于此，本研究對(duì)我院97 例疑似尿路感染患者進(jìn)行分析， 進(jìn)一步探討尿路感染快速診斷中尿常規(guī)檢測(cè)的意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月至2018 年12 月97例疑似尿路感染患者作為研究對(duì)象， 患者均有尿頻、尿痛及尿急等尿路感染刺激癥狀，排除正在接受抗菌藥物治療的患者。 其中男42 例，女55 例；年齡40-70 歲，平均年齡（52.63±9.63）歲。

1.2 方法 ⑴尿培養(yǎng)：采集所有受試者清潔中段尿液，30min 內(nèi)進(jìn)行檢查，分別定量接種10μl 在血平板(安圖生物）和麥康凱平板上，放置35℃溫箱孵育18-24h 后， 使用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定儀DL-96Ⅱ及試劑進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。剩余樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。⑵尿常規(guī)檢測(cè)：采用重慶天海全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用優(yōu)利特URIT-500B 尿干化學(xué)分析儀測(cè)定尿白細(xì)胞脂酶 （Leukocyte esterase，LEU）、 亞硝酸鹽（Nitrite，NIT）水平。 ⑶尿路感染的診斷，尿常規(guī)陽性標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌計(jì)數(shù)（bacterium，BACT）＞7 個(gè)/μl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞28 個(gè)/μl,干化學(xué)指標(biāo)NIT 陽性,LEU陽性。 尿培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)： 念珠菌屬菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ml，革蘭陽性菌菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ml，革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)＞105CFU/ml。若細(xì)菌生長(zhǎng)≥3 種則視為污染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴檢測(cè)結(jié)果： 統(tǒng)計(jì)BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)尿培養(yǎng)結(jié)果及其病原菌檢出情況，分析檢測(cè)結(jié)果的一致性。 ⑵臨床價(jià)值：以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的準(zhǔn)確性、敏感性、陽性預(yù)測(cè)值、特異性及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa 檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢測(cè)結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果的一致性；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 97 例中段尿液培養(yǎng)中未培養(yǎng)出3種或3 種以上細(xì)菌， 均為有效樣本。 經(jīng)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，97 例疑似病例中共有陽性32 例， 其中大腸埃希菌16 例，屎腸球菌8 例，白色念珠菌3 例，肺炎克雷伯菌3 例，糞腸球菌2 例。 BACT 檢出陽性68例，陰性29 例，其中28 例為真陽性，25 例為真陰性；WBC 檢出陽性73 例，陰性24 例，其中真陽性26 例，真陰性18 例；NIT 檢出陽性18 例，陰性79例，其中真陽性16 例，真陰性63 例；LEU 檢出陽性40 例，陰性57 例，其中真陽性18 例，真陰性43例；聯(lián)合檢測(cè)檢出陽性30 例，陰性67 例，其中真陽性29 例，真陰性64 例。 尿常規(guī)檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.905，P=0.000）。 見表1。

2.2 臨床價(jià)值 BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、 陽性預(yù)測(cè)值明顯高于BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)， 陰性預(yù)測(cè)值明顯高于WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性均高于NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)，特異性明顯高于WBC、LEU 單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

大腸埃希菌、 腸球菌屬是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的主要病原菌，患者若不能得到及時(shí)有效的治療，將造成病情遷延不愈，進(jìn)展為慢性尿路感染，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。 中段尿培養(yǎng)、尿沉渣分析、尿干化學(xué)分析等是目前診斷尿路感染的常用方法，其中尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。 但尿培養(yǎng)所需時(shí)間（2-4d）較長(zhǎng)，加之易受多種因素影響，導(dǎo)致陽性率不高，影響患者的最佳治療時(shí)間[6,7]。 因此，選擇一種快速診斷尿路感染的方法，盡早診斷和治療尿路感染尤為重要。

尿常規(guī)檢測(cè)可快速分析尿液中細(xì)菌總數(shù)、NIT、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等成分，且具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)時(shí)間短及價(jià)格低廉等特點(diǎn)， 但其檢測(cè)價(jià)值還存在一定的爭(zhēng)議性[8]。 本研究結(jié)果中，BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有高度一致性，且各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、特異性及陰性預(yù)測(cè)值均處于較高水平，表明BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)可快速診斷尿路感染，且具有較高的診斷效能。 尿常規(guī)中BACT 檢測(cè)具有較高的敏感性， 但特異性低，可對(duì)尿路感染進(jìn)行初步篩查， 且具有較高的誤診率，分析其原因?yàn)锽ACT 檢測(cè)中無法對(duì)尿液中的細(xì)菌是否為活菌進(jìn)行辨別，加之受氣泡、脂肪、灰塵及結(jié)晶等成分的影響，易增加假陽性發(fā)生率[9]。 尿常規(guī)檢測(cè)中NIT 檢測(cè)具有較高的特異性， 但因其僅可檢測(cè)含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌， 而仍有多種缺乏硝酸鹽還原酶的細(xì)菌和真菌會(huì)引起尿路感染，造成其診斷尿路感染的敏感性較低。 同時(shí)尿液在膀胱內(nèi)貯存時(shí)間不夠、 尿液稀釋等因素也將產(chǎn)生假陰性[10,11]。 而在尿路感染檢測(cè)中，WBC 檢測(cè)的敏感性較LEU 高，則表明WBC 可用于早期篩查尿路感染，而LEU 檢測(cè)的特異性高于WBC 檢測(cè)，表明LEU 陽性具有較高的確診尿路感染可能性。 因此，尿常規(guī)檢測(cè)中BACT、WBC、NIT、LEU 可快速診斷尿路感染發(fā)生情況，但僅可提示有尿路感染發(fā)生，無法進(jìn)行病原菌檢測(cè)并提供藥敏結(jié)果， 且有一定的假陰性存在，故尿常規(guī)檢查無法替代尿培養(yǎng)，仍需通過尿培養(yǎng)結(jié)果確定病原菌， 為抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)[12]。

表1 尿常規(guī)檢測(cè)中不同指標(biāo)的臨床價(jià)值（%）

綜上所述， 尿常規(guī)中幾個(gè)重要指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)快速診斷尿路感染具有較高的臨床價(jià)值，有助于尿路感染的早期診斷。