文培培,王金爐,高 宇,劉益兵

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州450052)

鵝足滑囊炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病之一,常與膝骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā),多由慢性勞損及創(chuàng)傷后引起。本病容易引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)下方疼痛,影響患者的下肢活動(dòng)與生活質(zhì)量。目前常用的治療方法有保守治療及手術(shù)滑囊切除治療。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),容易引起瘢痕粘連,影響膝關(guān)節(jié)功能與美觀。浮針療法是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于骨科治療慢性軟組織損傷的一種針刺方法,在慢性勞損性疾病方面療效顯著。復(fù)方水楊酸甲酯乳膏抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯,廣泛應(yīng)用于局部軟組織炎癥或損傷引起的腫脹、疼痛。本研究觀察浮針配合復(fù)方水楊酸甲酯乳膏治療鵝足滑囊炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在鄭州市骨科醫(yī)院治療的36 例鵝足滑囊炎患者,采用PEMS 3.0 for windows軟件將患者完全隨機(jī)分組,每組18例。對(duì)照組男7例,女11例;平均年齡(57.72±8.39)歲;平均病程(46.28±8.64)d。觀察組男10例,女8例;平均年齡(59.33±7.15)歲;平均病程(43.94±8.08)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鵝足滑囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有外傷病史或慢性勞損性病史,以中老年人多發(fā);膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊區(qū)域明顯疼痛、腫脹;鵝足滑囊處壓痛明顯;彩色多普勒超聲顯示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊局部炎性病變,下肢血管未見明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);45 歲＜年齡＜75歲;鵝足滑囊局部皮膚無(wú)破損,無(wú)局部皮膚疾病;就診前1周未接受其他方案治療;依從性高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病或心臟疾病者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者有精神意識(shí)障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予復(fù)方水楊酸甲酯乳膏(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000262,40 g/支)外涂,每次3～5 g,每日3次,涂抹至充分吸收。治療15 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予浮針治療。操作方法：①患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直位,局部常規(guī)無(wú)菌消毒,用標(biāo)記筆定位鵝足滑囊處局部壓痛點(diǎn)。②操作者戴無(wú)菌手套,以距離痛點(diǎn)2～3 cm 處為進(jìn)針點(diǎn),取中號(hào)一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司)針尖指向痛點(diǎn),迅速刺入皮下軟組織;當(dāng)軟套管全部進(jìn)入皮膚,浮針達(dá)到痛點(diǎn)后,抽出針芯約3 mm,然后輕輕運(yùn)用浮針掃散局部;最后完全抽出針芯,將浮針軟套管留置于治療部位,無(wú)菌性膠布外固定6 h后取出。③取出浮針后用防水膠布固定針刺點(diǎn),遠(yuǎn)離針刺點(diǎn)的痛點(diǎn)外涂復(fù)方水楊酸乳膏,用法用量同對(duì)照組。浮針治療隔日1次,治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疼痛程度,采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)定,分值范圍0～10分,0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛[2]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)痛,VAS評(píng)分為0分;顯效：疼痛減輕,VAS評(píng)分1～7分;無(wú)效：疼痛程度無(wú)變化,VAS評(píng)分7分以上。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均居于雙尾,檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α＝0.05)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鵝足滑囊炎患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組鵝足滑囊炎患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 18 8.22±1.06 1.56±1.42△▲對(duì)照組 18 8.00±1.03 3.22±2.63△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.0%(18/18),高于對(duì)照組的72.2%(13/18),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鵝足滑囊炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

鵝足腱滑囊區(qū)位于膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)髁,該區(qū)肌腱相互嵌插排列緊密,因縫匠肌、股薄肌、半腱肌3塊肌肉附著,解剖形態(tài)酷似鵝足而得名。肌腱參與膝關(guān)節(jié)活動(dòng),反復(fù)刺激或受外力作用都可引起鵝足滑囊處炎癥,形成局部粘連[2]。本病早期運(yùn)用復(fù)方水楊酸甲酯外敷效果較好。

浮針治療皮下肌筋膜疼痛,機(jī)制是浮針通過(guò)掃散、牽拉皮下疏松的結(jié)締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態(tài),改善肌肉功能,消除臨床疼痛[3]。有學(xué)者從中醫(yī)角度分析浮針治療疼痛的作用機(jī)制,認(rèn)為浮針具有疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、活血止痛等效果[4]。采用浮針治療鵝足滑囊炎,可以局部松解粘連組織,刺破滑囊結(jié)構(gòu),使炎性的滑囊液沿著浮針軟套管外流,并且6 h的浮針留置,可以有效降低再次粘連的概率,為病變區(qū)域的自我修復(fù)提供有利條件,從根本上治療鵝足滑囊炎。浮針治療后局部鵝足滑囊區(qū)域有創(chuàng)傷,外抹復(fù)方水楊酸甲酯乳膏后能緩解浮針治療后的輕度疼痛、腫脹,從而提高治療效果。

本研究結(jié)果表明,浮針配合復(fù)方水楊酸治療鵝足滑囊炎,療效優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方水楊酸甲酯乳膏治療。浮針具有見效較快、創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。