佘序華，戚惠麗，黃玉梅，秦繼勝

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

慢性宮頸炎是一種常見(jiàn)的生殖道炎癥，最常見(jiàn)的局部病理特征是宮頸糜爛，本病占婦科門診就診量的60%左右，患者的癌變率約為2.50%，較非宮頸糜爛者高6 倍［1］，已成為威脅女性生命安全的主要婦科病之一?，F(xiàn)筆者就近年來(lái)宮頸糜爛的臨床治療進(jìn)展概述如下。

1 中西醫(yī)對(duì)宮頸糜爛的認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸糜爛的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常將宮頸糜爛分為兩種，一種為病理炎性糜爛，另一種為假性糜爛。假性糜爛發(fā)生在青春期以及妊娠期階段，由于雌激素水平升高，使得宮頸管柱狀上皮增生以及產(chǎn)生了外移的現(xiàn)象，并且于宮頸外口處有紅色顆粒狀的糜爛情況。除此之外如無(wú)節(jié)制性生活、多個(gè)性伴侶、多次人流、慢性婦科炎癥等長(zhǎng)期刺激宮頸，均能夠增加宮頸糜爛的發(fā)生率?；瘜W(xué)物質(zhì)刺激，陰道沖洗用高濃度酸性或堿性溶液也可引起陰道內(nèi)菌群失調(diào)，造成宮頸上皮損傷，導(dǎo)致宮頸糜爛。病原體感染主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為性傳播疾病的病原體，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體均與宮頸糜爛的發(fā)生有關(guān)。以上因素均使宮頸外口處的鱗狀上皮組織發(fā)生變化，因炎癥而被宮頸管的柱狀上皮所覆蓋，使淺表血管顯露，宮頸黏膜損傷，這些部位的組織在外觀上呈顆粒狀的紅色區(qū)稱為宮頸糜爛。根據(jù)糜爛面積分輕、中、重3度；根據(jù)糜爛深淺程度分單純型、顆粒型、乳頭型等［2］。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸糜爛的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)無(wú)宮頸糜爛的記載，根據(jù)本病帶下明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常的特點(diǎn)，將其歸屬于“帶下病”范疇。本病始見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！薄吨T病源候論》明確提出了“帶下病”之名，并論述了帶下病的病因病機(jī)，其在卷三十九中曰“經(jīng)血受風(fēng)邪則成帶下，帶下之病，白沃與血相兼而下也，病在子臟，胞內(nèi)受邪”?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“夫帶下俱是濕證”，并以五色帶下論述其病機(jī)及治法。帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常是發(fā)生的內(nèi)在條件，感受濕熱、濕毒之邪是重要的外在病因。任脈不固、帶脈失約是帶下病的核心病機(jī)。帶下俱是濕證，故治療上以祛濕止帶為基本治法，臨證治法有清熱解毒或清熱利濕止帶、健脾除濕止帶、溫腎固澀止帶、滋腎益陰、除濕止帶等，需在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用。

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療宮頸糜爛一般以局部治療為主，主要包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。

2.1 西藥治療 聚甲酚磺醛是愛(ài)寶療的活性成分，可使病變組織和粒狀上皮變性，使其脫落，具有消炎止血、促進(jìn)傷口愈合的作用。高錦春等［3］應(yīng)用愛(ài)寶療治療宮頸糜爛104例，從月經(jīng)干凈后3～7 d開(kāi)始治療，治療前先徹底清洗宮頸及宮頸管，祛除分泌物，將浸過(guò)愛(ài)寶療藥液的棉簽插入宮頸管，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次取出，再將浸有藥液的紗布?jí)K輕輕貼敷于糜爛面，3 天治療1 次，持續(xù)3 個(gè)月。結(jié)果104 例患者治愈55 例，顯效27 例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率達(dá)89.42%。干擾素屬于體細(xì)胞合成的活性物質(zhì)，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抑制其他微生物、抗腫瘤的作用。張艷［4］應(yīng)用干擾素治療宮頸糜爛28例，患者在月經(jīng)后3 d或人工流產(chǎn)后5 d開(kāi)始予干擾素治療，每天晚上用特殊規(guī)格專用推進(jìn)器將干擾素1 支緩慢推入陰道內(nèi)部，每2 d 使用1 次干擾素，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察患者的臨床療效。結(jié)果28 例患者治愈16 例，顯效6 例，有效4 例，無(wú)效2例，總有效率為92.9%。阿希米也稱納米銀外用抗菌器，主要成分包括冰片、卜波姆、納米銀等，具有很好的抗菌抑菌及清潔止癢功能，能促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，不會(huì)影響正常鱗狀上皮的功能。蔣婷［5］應(yīng)用阿希米治療宮頸糜爛46 例，觀察組患者每天睡前清洗外陰，然后自行采用給片器將納米銀外用抗菌片推進(jìn)陰道深部，每日1片，6天為1個(gè)治療周期，結(jié)果臨床治療總有效率為97.83%。

2.2 物理治療 物理治療是目前治療宮頸糜爛的一種常用有效的治療方法，適用于表皮淺層輕、中度糜爛，臨床上常用的方法有激光治療、微波治療、紅外線治療、冷凍治療、聚焦超聲治療、射頻消融術(shù)等。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到愈合的目的。

2.2.1 激光治療 激光治療的原理是將光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽す饩酃馓帨囟茸罡撸苁箤m頸病變組織碳化、凝固，將宮頸糜爛面柱狀上皮破壞，由鱗狀上皮重新覆蓋被破壞的組織，從而使宮頸糜爛被修復(fù)治愈。此外，激光高溫灼燒，可不接觸手術(shù)部位殺滅細(xì)菌，能降低術(shù)后感染率。激光凝固神經(jīng)末梢，無(wú)手術(shù)疼痛感，故激光治療具有消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)的功能。肖瑩［6］的研究顯示，對(duì)患者采取激光療法，其手術(shù)時(shí)間為（12.57±2.68）min，術(shù)中出血量為（7.75±1.64）ml，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.27±1.54）d，術(shù)后出血率為9.09%，具有較為顯著的臨床治療效果。

2.2.2 微波治療 微波治療宮頸糜爛是通過(guò)高頻電磁波聚焦輻射，當(dāng)宮頸病變組織在短時(shí)間內(nèi)受到微波電極觸壓時(shí)，瞬間形成小范圍高熱，使組織變性、凝固，壞死而脫落，然后機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)，微波治療后最大特點(diǎn)是無(wú)瘢痕形成，適用于有生育要求的婦女。李麗［7］應(yīng)用微波治療宮頸糜爛100 例，于月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)行微波治療。結(jié)果術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查顯效88例，好轉(zhuǎn)12 例，總有效率達(dá)100.00%。說(shuō)明使用微波治療宮頸糜爛臨床療效好，安全有效。

2.2.3 紅外線治療 紅外線治療宮頸糜爛是通過(guò)特制的光譜治療探頭，利用光譜瞬間產(chǎn)生高熱，使宮頸病變組織快速凝固，變性壞死并脫落，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸表面，從而達(dá)到治愈的目的。同時(shí)紅外線治療可促進(jìn)粒細(xì)胞吞噬的作用，促進(jìn)對(duì)組織的再生與修復(fù)。趙紅玲［8］應(yīng)用紅外線治療宮頸糜爛60 例，其中輕度宮頸糜爛19例全部治愈，一次性治愈率為100%；中度糜爛33例，治愈30例，一次性治愈率為90.9%；重度糜爛8例，治愈5例，一次性治愈率為62.6%。

2.2.4 冷凍治療 冷凍治療是利用低溫凍結(jié)糜爛病變組織，使其壞死脫落，通過(guò)再生宮頸上皮組織修復(fù)創(chuàng)面，達(dá)到治療目的。張秋霞等［9］報(bào)道應(yīng)用液氮冷凍治療76 例宮頸糜爛，結(jié)果治愈43 例，顯效25 例，有效8例，治療有效率達(dá)100%。但在冷凍治療中超低溫刺激植物神經(jīng)，易使患者產(chǎn)生頭暈及下腹疼痛等不適。

2.2.5 聚焦超聲治療 聚焦超聲治療是一種新技術(shù)，為非侵入性的局部治療，利用超聲波的組織穿透性和定位性，透過(guò)宮頸表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，對(duì)病變組織產(chǎn)生機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)使其壞死，但不會(huì)損傷周圍正常組織，安全性高，適用于未生育婦女。李媛［10］報(bào)道，應(yīng)用聚焦超聲治療慢性宮頸炎60例，聚焦超聲組治療總有效率為95.0%，微波組治療總有效率為80.0%，聚焦超聲組明顯優(yōu)于微波組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。夏春鳳等［11］比較聚焦超聲治療儀與波姆紅外線治療宮頸糜爛的療效。結(jié)果聚焦超聲組臨床治療有效率為94.23%，波姆紅外線組治療有效率為71.84%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聚焦超聲組復(fù)發(fā)率及宮頸疤痕發(fā)生率均小于波姆紅外線組（P＜0.05）。大量文獻(xiàn)顯示，聚焦超聲治療儀治療宮頸糜爛的臨床療效顯著，治愈率高，安全有效。

2.2.6 射頻消融術(shù) 射頻屬于一種高頻電磁波，發(fā)射的電磁波進(jìn)入人體組織，彌散電極形成回路，造成電荷離子振動(dòng)，最終形成生物熱效應(yīng)，使宮頸表面組織細(xì)胞水分喪失，蛋白凝固，組織壞死，結(jié)痂脫落排出。毛玉娟［12］應(yīng)用自凝刀射頻消融術(shù)治療宮頸糜爛60例，對(duì)照組60 例采用激光治療。結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后出血率明顯低于對(duì)照組，且治療時(shí)間、術(shù)后陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸狹窄、宮頸內(nèi)膜增生等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛，具有用時(shí)短、出血少、創(chuàng)面愈合時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

2.3 手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于重度宮頸糜爛，且糜爛較深，累及宮頸管，或伴宮頸肥大者。利普刀是近年發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，其原理為通過(guò)金屬電極尖端超高頻電磁波連接宮頸病變組織，病變組織吸收高頻電磁波產(chǎn)生高熱，使病變組織細(xì)胞中蛋白熱變性，發(fā)生不可逆性細(xì)胞死亡［13］。蔣艷［14］應(yīng)用利普刀治療慢性宮頸炎伴宮頸糜爛112 例，對(duì)照組112 例采用微波療法。結(jié)果利普刀治療組手術(shù)時(shí)間為（13.6±2.4）min，術(shù)中出血量為（7.5±1.3）ml，術(shù)后排液時(shí)間為（6.3±1.8）d，均少于對(duì)照組（P＜0.05），其復(fù)發(fā)率亦低于對(duì)照組（P＜0.05），利普刀治療組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為76.8%（P＜0.05）。湯楓屏［15］應(yīng)用利普刀治療宮頸糜爛43 例，對(duì)照組43 例采用微波治療。結(jié)果利普刀治療組總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的86.05%（P＜0.05）；患者的住院天數(shù)和癥狀改善時(shí)間分別為（4.02±0.26）d、（2.98±0.18）d，均顯著短于對(duì)照組的（8.54±0.64）d、（5.64±0.08）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥內(nèi)治法 任勤［16］應(yīng)用活血敗毒湯治療宮頸糜爛55 例，治療組在常規(guī)西藥治療局部的同時(shí)，予活血敗毒湯（紅藤、土茯苓、雞血藤、忍冬藤、半枝蓮、益母草）內(nèi)服以清熱利濕，活血解毒，15 d為1個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程；對(duì)照組55 例單純西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為76.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組陰道出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。楊兆林等［17］治療術(shù)后重度宮頸糜爛100 例，患者在術(shù)后治療基礎(chǔ)上予中藥湯劑（雞血藤、丹參、土茯苓、忍冬藤、車前子、益母草、薏苡仁、甘草）口服，同時(shí)采用冰硼散給予宮頸局部治療，7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2～4 個(gè)療程，結(jié)果總有效率為96.0%。隨著科學(xué)的進(jìn)步，提取中藥材有效成分制成中成藥治療宮頸糜爛，便于攜帶、保存，受到患者的好評(píng)，如裸花紫珠分散片、勝紅清熱片、宮炎平片等，具有推廣的價(jià)值。

3.2 中藥外治法 中藥外治宮頸糜爛能夠快速緩解臨床癥狀，加快創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，縮短陰道出血及排液時(shí)間，減少了復(fù)發(fā)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。朱寧娃［18］應(yīng)用外用中藥栓劑治療宮頸糜爛50 例，治療組予中藥栓劑（雄黃、硼砂、兒茶、白礬、血竭、白及、蛇床子、制乳香、制沒(méi)藥、冰片）治療，每晚睡前予栓劑置入陰道深處，每次1 粒，隔日1 次，連用22 d；對(duì)照組50 例用甲硝唑呋喃唑酮栓陰道放藥治療。結(jié)果治療組白帶消失時(shí)間和宮頸外口黏膜病變癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為82.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。楊威［19］應(yīng)用復(fù)方沙棘籽油栓治療宮頸糜爛48 例，藥物主要成分有沙棘籽油、蛇床子、冰片、乳香、沒(méi)藥、苦參、爐甘石等，治療組在月經(jīng)干凈5 d后開(kāi)始用藥，每晚睡前使用1 粒，治療療程為7 d；對(duì)照組48 例用卡波姆凝膠陰道用藥，每天1 支，療程為7 d。結(jié)果治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為68.75%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。熊洪光［20］應(yīng)用保婦康栓治療宮頸糜爛28例，觀察組每晚睡前用溫水將外陰清洗干凈，然后戴上指套將保婦康栓（藥物主要成分有莪術(shù)油、冰片等）尖端向內(nèi)推入陰道深處，每晚1 粒，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2 個(gè)療程；對(duì)照組28 例使用治糜靈栓治療。結(jié)果觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

4.1 中西藥配合治療 王逢慶［21］應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素治療宮頸糜爛33 例，取干擾素1g 借助推注器注入患者陰道后穹窿，與保婦康栓（藥物主要成分有莪術(shù)油、冰片等）交替使用；對(duì)照組33例每晚睡前陰道內(nèi)放置1 粒保婦康栓。兩組均持續(xù)用藥1 周為1 個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。結(jié)果治療組總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效率為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保婦康栓是外用中成藥，具有生肌止痛的功效，與重組人干擾素聯(lián)合使用，可以有效延緩病情的發(fā)展，在抑制病毒DNA復(fù)制等方面也發(fā)揮著積極的作用，兩者聯(lián)合用藥在臨床治療中有明顯的協(xié)同作用。鄭聲秀［22］應(yīng)用聚甲酚磺醛聯(lián)合抗宮炎片治療宮頸糜爛34 例，實(shí)驗(yàn)組采用聚甲酚磺醛藥棉置入宮頸管內(nèi)約1 cm，1～2 min后拔出，每周2次，治療過(guò)程中同時(shí)服用抗宮炎片（主要成分有廣東紫珠干浸膏、益母草干浸膏、烏藥干浸膏等），4 片/次，3 次/日；對(duì)照組34 例采用抗宮炎片口服治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為64.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 中藥聯(lián)合物理治療 巴音散［23］應(yīng)用苦參膜聯(lián)合婦科微波治療宮頸糜爛100例，觀察組在微波治療前，每晚陰道局部使用苦參膜（主要成分為苦參總堿，含有苦參堿和氧化苦參），每天1 片，連續(xù)治療3 d，第4 d開(kāi)始使用微波治療，隔日陰道局部使用苦參膜，治療14 d；對(duì)照組100 例單純采用微波治療。結(jié)果觀察組總有效率為99.0%，優(yōu)于單純微波治療宮頸糜爛組（83.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？鄥⒛ぞ哂袣⑾x和清熱燥濕作用，對(duì)于宮頸糜爛的治療具有較好的臨床效果，能夠彌補(bǔ)物理治療存在的缺陷，在臨床治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。陳憲紅［24］應(yīng)用云南白藥聯(lián)合微波治療宮頸糜爛55例，觀察組先用微波治療宮頸糜爛，然后用云南白藥（由制草烏等多種藥材組成）在宮頸創(chuàng)面局部進(jìn)行涂抹，以覆蓋整個(gè)創(chuàng)面為宜，術(shù)后禁房事3 個(gè)月；對(duì)照組55 例采取單一微波治療方法。結(jié)果觀察組總有效率為96.36%，單純微波治療組總有效率為87.27%（P＜0.05）?；颊呶⒉ㄖ委熀蟪霈F(xiàn)陰道流血、流液較多的情況，增加患者術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，云南白藥具有止血愈創(chuàng)、活血化瘀、抗炎抑菌之功效，可有效提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀。

4.3 中藥聯(lián)合手術(shù)治療 王曉彬等［25］將宮頸糜爛患者86 例分為兩組，對(duì)照組43 例僅采取利普刀治療，觀察組43 例則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用完帶湯（白術(shù)、山藥、黨參、白芍、蒼術(shù)、車前子、柴胡、黑芥穗、陳皮、甘草等），治療2 周后，兩組血清INF-α、IL-1、IL-6 水平及各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前有顯著下降，且觀察組明顯低于同期對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。王冬云［26］將重度宮頸糜爛140 例分為兩組，對(duì)照組70 例單純給予利普刀治療，治療組70 例除常規(guī)予利普刀治療外，手術(shù)當(dāng)日口服消炎止帶湯（黃芪、黨參、蒲公英、金銀花、茯苓、薏苡仁、藕節(jié)炭、鹿銜草等），連續(xù)服用2 周，結(jié)果治療組患者的總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。

5 結(jié) 語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民對(duì)自身健康重視，宮頸糜爛的治療越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率也逐年升高，如不及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，甚至發(fā)展為宮頸癌，故如何選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ葹橹匾?。西醫(yī)針對(duì)病變范圍、病理形態(tài)進(jìn)行局部治療。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨證論治。中西醫(yī)結(jié)合治療既能達(dá)到治療效果，又能減輕術(shù)后不良反應(yīng)。因此，臨床上根據(jù)患者的病情，利用中西醫(yī)的不同優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮中西醫(yī)的各自特點(diǎn)，選擇最佳的治療方案，是婦產(chǎn)科醫(yī)生需要認(rèn)真思索的重要課題。