廖 進(jìn)，潘寧平，康 毅，安曉霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

胃病是胃相關(guān)疾病的統(tǒng)稱，包括胃腫瘤、胃食管反流、功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍、胃息肉等，多由應(yīng)激性損傷、藥物和酒精刺激、幽門螺桿菌感染等因素?fù)p傷胃黏膜導(dǎo)致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病可歸屬于“胃痛”“嘔吐”“痞滿”“呃逆”等范疇，是因脾胃功能受損害導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引起胃脘部不適的病癥。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快、生活壓力加大、飲食不規(guī)律使胃病在臨床上越發(fā)常見(jiàn)，給患者帶來(lái)極大的困擾。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以生命個(gè)體的人為研究出發(fā)點(diǎn)，旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病的相關(guān)性越來(lái)越受到臨床重視。胃病常反復(fù)發(fā)作，治療后仍遷延難愈，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)如何通過(guò)辨識(shí)體質(zhì)來(lái)防治胃病進(jìn)行了深入的探討。通過(guò)判斷體質(zhì)，有助于指導(dǎo)臨床胃病治療的立法用藥［1］。近年來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)提出了“辨體、辨病、辨證”的新診療模式，筆者將近年來(lái)胃病的中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性研究作一綜述，為中醫(yī)防治本病提供一定的理論依據(jù)，以便更好地為臨床服務(wù)。

1 中醫(yī)體質(zhì)類型溯源及分類

1.1 中醫(yī)體質(zhì)溯源 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)形成最早可上溯到秦漢時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載：“是人者，素腎氣勝?！薄端貑?wèn)·厥論》中記載：“是人者，質(zhì)壯……”。上文所提的“素”與“質(zhì)”，就是現(xiàn)今的體質(zhì)［2］?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》：“先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。”將人分成了木、火、土、金、水5 種體質(zhì)，每種按膚色、形態(tài)、性格等再分成5 種，總共將體質(zhì)分成了25 種類型。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)行傳承創(chuàng)新，極大地推動(dòng)了中醫(yī)體質(zhì)理論的傳承發(fā)展，豐富了中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)涵。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 王琦教授［3］將人體體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9 種，這9 種體質(zhì)通過(guò)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行評(píng)判，是指導(dǎo)臨床中醫(yī)體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)。

2 胃病與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究

2.1 胃癌與中醫(yī)體質(zhì)研究 胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的消化道惡性腫瘤類疾病之一，在我國(guó)位居癌癥死因的第3 位［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)化、個(gè)體化、特異性的治療方法逐漸得到重視和肯定，這與中醫(yī)體質(zhì)極為契合［5］。因此，在胃癌的治療中采用中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行指導(dǎo)，可提高疾病的診療效果［6-7］。郭亞蕾等［8］收集80 例胃癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者偏頗質(zhì)占97.5%，偏頗質(zhì)中又以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為多見(jiàn)。張向農(nóng)等［9-11］通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)的總結(jié)和結(jié)合自身的臨床研究，認(rèn)為胃癌平和體質(zhì)較少，多以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)等偏頗質(zhì)為主，在此基礎(chǔ)上又逐步總結(jié)有痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)等。許海霞等［12］對(duì)86 例胃癌患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示86 例中無(wú)平和質(zhì)和特稟質(zhì)，以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)，共占胃癌患者的85.09%。許鵬［13］對(duì)入組的79 例胃癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌患者以偏頗體質(zhì)為主，其中痰濕質(zhì)最多，約為24%；其次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。唐偉等［14］運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)胃癌癌前病變患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型研究，發(fā)現(xiàn)癌前病變患者偏頗體質(zhì)排序依次為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)；說(shuō)明胃癌癌前病變患者多為正虛體質(zhì)。黃玭等［15］自擬三草薏覆湯配合中醫(yī)體質(zhì)辨證對(duì)88 例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行治療，得出氣陰兩虛體質(zhì)者與陰虛體質(zhì)患者5 年生存率最高，分別為90% 和80% 。紀(jì)立秋［16］對(duì)135 例胃癌、食管癌患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析及中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)與其本來(lái)體質(zhì)關(guān)系密切，氣虛質(zhì)與疾病顯著相關(guān)，氣虛質(zhì)可能是胃癌手術(shù)患者的主要體質(zhì)之一。由此可見(jiàn)，胃癌作為一類消耗性疾病，對(duì)人體之氣損傷較重，胃癌病患多以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等體質(zhì)為主。痰濕及氣郁體質(zhì)亦與人體之氣損傷相關(guān)聯(lián)，肝氣犯胃及氣滯痰阻是誘發(fā)氣郁和痰濕的主要因素，氣不行則濕氣內(nèi)阻，內(nèi)濕則氣難行。

2.2 胃食管反流病與體質(zhì)的關(guān)系 胃食管反流病指的是胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起不適癥狀的一種疾?。?7］。近年來(lái)，胃食管反流病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中醫(yī)體質(zhì)在指導(dǎo)胃食管反流病的治療上發(fā)揮著重要的作用［18-20］。劉菊等［21］以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，調(diào)查了部分胃食管反流病患者的一般情況、中醫(yī)證型分布及體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)疾病的易感性、證型形成以及病機(jī)轉(zhuǎn)歸極大地受到患者體質(zhì)偏頗影響。其中陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)更易罹患胃食管反流病。吳寅等［22］選取40 例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)和證型辨證分析，調(diào)查中醫(yī)體質(zhì)與證型是否存在關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)者，其證型常為肝氣犯胃型；濕熱質(zhì)者常為膽胃濕熱型；氣虛質(zhì)者常為脾胃氣虛型。朱海燕等［23］收集86 例反流性食管炎病例，使用流行病學(xué)方法，通過(guò)觀察該類患者的一般情況及其臨床表現(xiàn)，總結(jié)出主要體質(zhì)類型。結(jié)果顯示：陽(yáng)虛質(zhì)最多，其次為氣郁質(zhì)，而后依次為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)。除特稟質(zhì)與平和質(zhì)患反流性食管炎的概率無(wú)顯著性差異外，其余偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)相比較均有顯著性差異（P＜0.01）。肖定洪［24］通過(guò)對(duì)377例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷應(yīng)答進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。謝彬［25］納入200 例反流性食管炎患者，依據(jù)病理特征統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)證型分布所占比重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證、肝胃不和證是反流性食管炎患者最常見(jiàn)的證型。

2.3 功能性消化不良與體質(zhì)的關(guān)系 功能性消化不良（FD）是指胃或十二指腸功能紊亂引起餐后飽脹不適、上腹疼痛或有燒灼感等消化道癥狀，此類癥狀無(wú)法用任何器質(zhì)性、全身性和代謝性疾病解釋［26］。曾志聰［27］研究功能性消化不良患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)及其影響因素，采用9 種標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)200例功能性消化不良人群進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該人群中各體質(zhì)類型構(gòu)成比：氣郁質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)。其中濕熱質(zhì)多為男性患者，氣郁質(zhì)多為女性患者。提示FD 人群中以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。張子涵等［28］通過(guò)分析633 例功能性消化不良患者的體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，消化不良癥狀人群的體質(zhì)特征以偏頗體質(zhì)為主，其中又以氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)較其他體質(zhì)相比，消化不良癥狀更為嚴(yán)重。潘艷［29］發(fā)現(xiàn)功能性消化不良中醫(yī)體質(zhì)類型與幽門螺桿菌（Hp）感染存在一定的相關(guān)性，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)Hp 陽(yáng)性率最高，與其他體質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)對(duì)Hp有一定的易感性?？的晁桑?0］采用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)331例受試者進(jìn)行中醫(yī)證型和中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能性消化不良重疊腸易激綜合征的主要證型為肝脾（胃）不和型，提示氣郁質(zhì)更易罹患本病。

2.4 其他胃病與體質(zhì)的關(guān)系 王慶苗［31］分析了477例胃息肉患者的臨床資料（男性163 例，女性314 例），發(fā)現(xiàn)女性患者以肝胃不和證居多，男性患者以脾胃濕熱證居多；研究還發(fā)現(xiàn)患者胃息肉病理類型與其證型具有相關(guān)性：增生性息肉以脾胃濕熱證居多，炎性息肉以肝胃不和證居多，胃底腺息肉可見(jiàn)于各證型。連麗娟［32］收集并分析了200 例慢性胃炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎以陽(yáng)虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型，慢性非萎縮性胃炎患者以氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型，慢性萎縮性胃炎患者以陰虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型。慢性萎縮性胃炎萎縮程度在中、重度以上的體質(zhì)類型主要是濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。

3 討 論

綜上所述，中醫(yī)在脾胃相關(guān)疾病的治療上具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)體質(zhì)類型的分析，尋找合適的治療方法。這也印證了中醫(yī)辨病論治和因人而異的診療思路，極大地豐富了中醫(yī)內(nèi)涵，推動(dòng)了中醫(yī)現(xiàn)代化。

胃病多表現(xiàn)為一個(gè)慢性過(guò)程，早期多無(wú)任何不適，隨疾病進(jìn)展而逐漸加重，治療周期往往較長(zhǎng)。在治療階段，胃病體質(zhì)特點(diǎn)明顯，通過(guò)利用中醫(yī)藥調(diào)整患者陰陽(yáng)體質(zhì)，促進(jìn)體質(zhì)向平和質(zhì)發(fā)展，能夠達(dá)到治愈的目的。因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的特殊性，在治療上，能夠針對(duì)個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而進(jìn)一步提高治療效果，達(dá)到中醫(yī)“同病異治”“異病同治”的效果。但是，我們也應(yīng)該看到，在運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)診斷疾病中，也存在一定的不足?，F(xiàn)行的體質(zhì)判斷中多以問(wèn)卷調(diào)查為主，問(wèn)卷調(diào)查極易受到主觀影響，對(duì)疾病實(shí)質(zhì)表現(xiàn)出現(xiàn)偏差。同時(shí)，不同疾病、不同階段所表現(xiàn)出來(lái)的體質(zhì)亦有很大的差別，有時(shí)無(wú)法使用一種體質(zhì)類型來(lái)概況所有階段。所以，如何在臨床應(yīng)用中更好地通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)來(lái)判斷疾病類型，依然任重道遠(yuǎn)。