宋 祺，孫西慶

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛最常見的類型，慢性緊張型頭痛平均每月發(fā)作時間≥15 天，持續(xù)超過3 個月（每年≥180 天），且每次頭痛持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天［1-2］。由于其發(fā)病機制尚未明確，西醫(yī)治療多以對癥支持為主，常用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、萘普生等控制緊張型頭痛急性發(fā)作［3］，短期效果尚可，但長期使用副反應明顯。慢性緊張型頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”“首風”“腦風”和“頭風”的范疇，中醫(yī)藥治療具有副作用小、治愈率高、價格低廉等優(yōu)點。清震湯首見于劉守真《素問病機氣宜保命集》，由升麻、蒼術、荷葉組成，方中升麻升陽祛風止痛，蒼術祛風燥濕健脾，荷葉散風化濕升清，又名升麻湯?！稄埵厢t(yī)通》述：“清震湯，主治雷頭風頭面疙瘩，憎寒壯熱，如傷寒者?！保?］筆者在臨證中運用清震湯加味治療慢性緊張型頭痛效果良好，總結臨床體會如下。

1 病因病機

慢性緊張型頭痛在初始階段常表現(xiàn)為偶發(fā)性發(fā)作性頭痛，逐漸發(fā)展為頻發(fā)性發(fā)作性頭痛，最終轉為慢性，遷延不愈，患者常伴隨抑郁、焦慮、失眠等其他癥狀。該病長期不愈往往與濕邪相關，濕邪其性黏滯、重濁，致病纏綿難愈。且濕易困脾，脾虛更易進一步生濕。濕邪困阻脾胃，脾胃中焦氣機失常，脾氣不升，胃氣不降，脾主升清的功能難以正常發(fā)揮，氣血津液等精微物質難以上榮頭目，導致清陽不升，濁陰不降，阻塞腦竅，發(fā)為頭痛。同時，脾胃中土作為人體的樞紐，其功能失常會導致整體氣機失常，清氣不升，濁陰不降，清竅蒙蔽，發(fā)為頭痛，且常伴隨頭昏沉感、目眩、惡心、嘔吐、頭頸部壓迫感、胸悶、脘痞、納呆、便溏等濕邪中阻、脾不升清之證候。

2 方藥運用

筆者治療慢性緊張型頭痛施以清震湯加味旨在化濕升清，以健補脾胃用藥為基礎，脾氣得健，則脾主升清得以恢復正常，清氣上升，清竅得利，則頭痛得解。處方：升麻10 g，荷葉12 g，蒼術15 g，川芎20 g，葛根20 g，柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，黨參20 g，炙甘草5 g。

方義分析：升麻辛、微甘，微寒，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，既能升清陽，又能散風發(fā)表解毒，為君藥?！侗静菥V目》云“升麻引陽明清氣上行”［5］。升麻被廣泛應用于治療頭痛［6］。蒼術、荷葉共為臣藥。其中蒼術燥濕健脾，又能祛風勝濕；荷葉升陽利濕兼顧胃氣，二者共袪濕邪，醒腦開竅?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，蒼術及其活性成分β-桉葉醇具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗電休克癲癇樣驚厥和抗抑郁等中樞神經(jīng)藥理作用［7］，因此，蒼術對慢性緊張型頭痛伴抑郁具有良好效果。荷葉在古代醫(yī)籍中記載可用治頭面部疾病，且能補益脾胃。《滇南本草》曰：“上清頭目之風熱，止眩暈，清痰，泄氣，止嘔，頭悶疼?！保?］《本草綱目》曰：“生發(fā)元氣，裨助脾胃，澀精濁，散瘀血，淆水腫、癰腫，發(fā)痘瘡?！保?］川芎、葛根、柴胡、黃芩、清半夏、黨參共為佐藥。川芎為血中之氣藥，善行血中之氣，祛血中之風，行氣兼活血，祛風止痛之效用甚佳，又秉升散之性，入少陽、厥陰經(jīng)，可治兩經(jīng)頭痛。葛根輔助升麻升陽氣，還可生津止渴、清熱解肌，對于伴頸肩僵硬疼痛或口渴病癥尤為適宜。柴胡佐助升麻、葛根升舉陽氣，兼疏肝理氣解郁。黃芩清熱燥濕解毒。清半夏、黨參補氣燥濕健脾。炙甘草調和諸藥，為使藥。隨證還可加減，靈活變通。伴有脘痞納呆者加香附10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、神曲15 g 行氣消食；胸悶氣短者加用白蔻仁10 g、砂仁10 g、檀香10 g 理氣化濕；頭昏目眩者加用天麻10 g、牛膝20 g 平肝息風、引氣血下行；心煩者加用梔子10 g、淡豆豉10 g 清熱除煩；不寐者加酸棗仁20 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g 安神；健忘者加用遠志12 g、石菖蒲15 g交通心腎。

3 驗案舉隅

患者，女，51 歲，2019 年 9 月 23 日初診。主訴：頭痛10 余年，加重半年?；颊?0 余年前出現(xiàn)巔頂及兩顳部疼痛，性質難明，伴頭昏蒙不清。近半年逐漸加重，每月頭痛發(fā)作20 d 以上，每次持續(xù)3 h 以上，行顱腦MRI+MRA 檢查、頸動脈彩超均提示無明顯異常，患者不規(guī)律服用布洛芬止痛?，F(xiàn)癥見：巔頂及兩顳部疼痛，勞累后頭昏蒙，腦鳴，呈蟬鳴音。夜間因頭痛影響睡眠，雙下肢麻木，時有呃逆。納一般，食欲欠佳，入睡難，夜眠6 h 左右，大便稀，小便調。舌暗苔白膩，邊有齒痕，脈濡。既往體健，已絕經(jīng)。診斷：慢性緊張型頭痛。處方：蒼術15 g，升麻10 g，荷葉10 g，柴胡10 g，黃芩12 g，清半夏12 g，黨參20 g，旋覆花12 g，川芎20 g，炒酸棗仁 30 g，陳皮 10 g，茯苓 20 g，葛根 20 g，神曲20 g，干姜5 g，柿蒂20 g，炙甘草5 g。14劑，水煎400 ml，分早晚溫服。

二診：患者訴頭痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，半月發(fā)作6 次。患者仍有頭昏、腦鳴，晨起手足麻木，心煩，健忘，寐差，大便不成形，1 日2～3 行，納差，時有惡心、小便灼熱感。予原方蒼術改20 g，加用益智仁30 g、五味子 15 g、焦梔子10 g、淡豆豉 10 g。14 劑，水煎400 ml，分早晚溫服。

三診：患者頭痛無發(fā)作。電話隨訪1 年患者頭痛無發(fā)作，獲痊愈。

按：患者長期頭痛，舌脈均符合脾虛濕盛之象，且于春夏之交起逐漸加重，在夏季發(fā)作頻繁，因夏季濕邪泛濫，外濕引動內濕，故而頭痛加重，符合濕困中焦、清陽不升、濁陰不降的病機。濁陰上犯，蒙蔽上竅，發(fā)為頭暈、腦鳴。中焦氣機升降失常，胃氣不降，則為呃逆。脾氣不升，脾主運化功能受到影響，納呆，大便不調。長期頭痛，情志不舒，肝氣郁結，則下肢麻木，睡眠不佳。處方以清震湯加味為方底，加用炒酸棗仁養(yǎng)心安神，旋覆花、柿蒂降逆止呃，干姜溫中化飲散寒，陳皮、神曲、茯苓行氣消食，滲濕健脾?；颊叨\時頭痛減輕，立方主旨不變，蒼術加量增強勝濕之功。因患者心煩，加用焦梔子、淡豆豉清心除煩，益智仁醒神開竅，用于治療健忘，五味子酸澀止瀉。

4 結 語

慢性緊張型頭痛是青少年和成年人就診常見原因之一，會伴隨睡眠障礙、焦慮，從而導致患者生活質量下降。清震湯加味針對病機為濕邪阻滯中焦、清陽不升、濁陰不降的慢性緊張型頭痛者效果甚佳，且其方藥均為常見中藥，藥性平和，無明顯毒副作用，簡便易得，值得在臨床實踐中廣泛推廣。