周亞玲

(新興縣人民醫(yī)院,廣東 云浮 527400)

干粉吸入是治療支氣管哮喘、呼吸內(nèi)科慢阻肺等慢性疾病的常用一類藥物[1-2],目前主要有思力華、舒利迭、信必可、萬托林等藥物應(yīng)用于臨床[3]。每一種藥物都有一個(gè)吸入裝置，但部分患者由于使用不正確的藥物而不能完全發(fā)揮作用，影響治療的效果，所以對(duì)于干粉吸入劑患者需要盡快熟練掌握[4]。本研究對(duì)如何使患者更好地掌握這些藥物的吸入方法進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年7～9月支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男44例，女16例，年齡20～85歲。診斷和治療符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用干粉吸入劑作為治療藥物的支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；嚴(yán)重精神疾病；懷孕哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法 對(duì)患者進(jìn)行用藥教育采用計(jì)劃P(plan)、,實(shí)施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)也即是PDCA管理模式[7]。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)用藥教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床醫(yī)師PDCA模式下院內(nèi)、院外用藥教育，具體如下：(1)計(jì)劃，患者進(jìn)行霧化吸入，并在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下使用吸入器，告知患者用藥規(guī)范的好處，提高患者的依從性；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員每天示范規(guī)范用藥的正確方法，加強(qiáng)患者的個(gè)體化操作，完成正確步驟；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理失憶癥患者的人員用藥指導(dǎo)；每天監(jiān)督患者用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改正問題。(2)實(shí)施，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行體統(tǒng)的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)護(hù)能充分了解患者當(dāng)前用藥存在的問題和解決方案，如何把握工作重點(diǎn)，如何實(shí)施工作計(jì)劃；從調(diào)查的第一個(gè)月開始，臨床醫(yī)護(hù)將為患者制定相應(yīng)的措施。(3)檢查，呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人在院觀察患者日常用藥的正確性檢查及執(zhí)行各項(xiàng)措施的實(shí)施；出院觀察組每月抽查用藥情況正確性，及時(shí)總結(jié)問題，并記錄，了解改善措施的臨床反應(yīng)及改善效果。(4)處理，將項(xiàng)目跟蹤期設(shè)定為3個(gè)月，如果3個(gè)月后臨床效果跟預(yù)期的效果一致，則醫(yī)務(wù)人員再制定標(biāo)準(zhǔn)化的用藥教育方法；如果有問題，則轉(zhuǎn)到下一個(gè)周期討論流程。

1.3評(píng)價(jià)方法 觀察比較兩組患者的效果指標(biāo)：患者正確掌握吸入劑使用方法的時(shí)間，患者的依從性，患者滿意度評(píng)分 (非常滿意10分，滿意8分，一般6分，差4分) 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察結(jié)果 對(duì)照組平均正確掌握使用方法時(shí)間3 d,不良反應(yīng)2例,患者滿意度225; 觀察組平均正確掌握使用方法時(shí)間2 d,不良反應(yīng)2例,患者滿意度225。觀察組患者采用PDCA用藥教育管理模式后的結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者醫(yī)囑執(zhí)行依從性情況 對(duì)照組在院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)29例，出院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)18例；觀察組在院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)30例，出院醫(yī)囑執(zhí)行例數(shù)25例。對(duì)照組與觀察組在院期間執(zhí)行醫(yī)囑情況無明顯差別(P>0.05)，出院后差別明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

運(yùn)用品管圈理論[8]，對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)我們進(jìn)行PDCA循環(huán)是行之有效的手段[9-10]，我院臨床醫(yī)護(hù)始終將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用在制定用藥教育中。臨床醫(yī)護(hù)在指導(dǎo)患者使用吸入劑的過程中，及時(shí)總結(jié)各項(xiàng)干預(yù)的結(jié)果，不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)不足，保留成功經(jīng)驗(yàn)，然后修改工作計(jì)劃，放入下一個(gè)PDCA循環(huán)。藥物治療具有兩面性，既有治療作用，同時(shí)也存在副作用[11]。在臨床藥學(xué)服務(wù)方面，作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，藥劑師負(fù)責(zé)藥物安全教育[12]。舒利迭與信必可是一種含有糖皮質(zhì)激素和B2受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑[13]。若吸入器沒有正確使用,可能引發(fā)咽部聲音嘶啞和口咽念珠菌病[14]，噻托溴銨粉末吸入劑可引起常見的口干癥狀[15]。在整個(gè)藥物教育過程中，臨床藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥后漱口的監(jiān)督，增加部分中草藥的使用，減少患者的不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)明顯減少，取得了預(yù)期效果。

臨床醫(yī)護(hù)分析患者用藥現(xiàn)狀，影響因素有兩個(gè)方面。患者因素:使用過程中嘴沒有包嚴(yán)實(shí)；姿勢不正確，氣道不通暢；藥物吸入時(shí)間過短；不調(diào)整呼吸而吸入藥物的；吸入時(shí)吸氣力不足；吸入藥物后未及時(shí)屏氣；使用后不及時(shí)漱口；記憶能力降低、用藥不規(guī)律；服藥依從性差不過關(guān)；缺乏院外用藥指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)因素:醫(yī)生工作事物繁忙，指導(dǎo)用藥時(shí)間短，吸入用藥未及時(shí)監(jiān)控。針對(duì)上述因素，臨床醫(yī)護(hù)對(duì)患者在醫(yī)院的吸入性用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于院外需要進(jìn)行回訪，認(rèn)真、合理、細(xì)致地解決患者的潛在和實(shí)際問題，以此提高患者滿意度，曾強(qiáng)患者服藥依從性[16-17]。

綜上，我院臨床醫(yī)護(hù)采用PDCA管理模式指導(dǎo)患者吸入藥物，可以顯著提高患者對(duì)自身疾病及用藥的了解，從而提高患者依從性，改善患者預(yù)后，提高合理用藥，使患者掌握干粉吸入器更為合理。因此,結(jié)合目前中國醫(yī)療現(xiàn)狀,參照國外經(jīng)驗(yàn),建立一個(gè)教育團(tuán)隊(duì)組成成員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、甚至陪護(hù)人員。