袁引弟 梁容肇 葉巧玲

在復(fù)雜上肢前臂骨折固定手術(shù)透視中，標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片與切線位片極難獲得,嚴(yán)重影響術(shù)中觀察與評估，增加了螺釘穿入關(guān)節(jié)面造成醫(yī)源性損傷等風(fēng)險[1]。另一方面，術(shù)中需醫(yī)務(wù)人員人手固定患肢，增加了患者及醫(yī)務(wù)人員的X線暴露[2]。本研究通過研發(fā)該輔助裝置，通過裝置的可調(diào)節(jié)固定柱能獲得滿意標(biāo)準(zhǔn)前臂、腕關(guān)節(jié)正側(cè)及切線位片的清晰圖像，減少X線暴露，以利于復(fù)雜前臂及腕關(guān)節(jié)手術(shù)的順利進(jìn)行，且該裝置具有操作簡便、實用、可重復(fù)消毒的優(yōu)點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在手術(shù)室進(jìn)行肢體骨折內(nèi)固定手術(shù)，且術(shù)中需要使用C型臂機(jī)X-ray成像的52例患者為研究對象，根據(jù)固定方法等分為觀察組和對照組，對照組：男13例，女13例；平均年齡(41±11.59)歲；體質(zhì)量42～71 kg。觀察組：男14例，女12例；平均年齡(42±10.58)歲；體質(zhì)量為41～72 kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實驗開始之前，患者均簽署知情同意書。

1.2 實驗方法 觀察組在術(shù)中使用活動固定裝置：該可調(diào)型固定手術(shù)肢體透視裝置由長60 cm×寬20 cm×厚1 cm的面板及直徑1 cm的8根游離固定柱組成，均使用亞克力材料。面板遠(yuǎn)心端留15 cm，近心端留25 cm，兩邊留10 cm，余中間部分按三角形排列鉆直徑 1 cm小孔，各孔距約1 cm，活動固定柱直徑1 cm，共8根(如圖1)。根據(jù)透視時手術(shù)肢體需要成像的角度，將肢體置于裝置面板上，手掌、腕部、前臂插入固定柱固定手術(shù)肢體，具有操作簡單、方便、實用、固定裝置可高溫或低溫消毒滅菌的優(yōu)點。滅菌后將該可調(diào)型固定手術(shù)肢體透視裝置放于手術(shù)操作臺上，將患肢固定于術(shù)者需要的狀態(tài)，操作時手術(shù)間人員可按常規(guī)回避輻射。而對照組在手術(shù)過程中則不使用該裝置。

圖1 活動固定裝置示意圖

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中手術(shù)人員輔助次數(shù)、成像次數(shù)、成像總時間以及每次手術(shù)的射線暴露時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組術(shù)中各指標(biāo)的比較

注:1)為t’值，2)為u值。

3 討 論

正確的手術(shù)體位是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[3]，而手術(shù)中應(yīng)特別注意患者的姿勢、體位墊的使用、手術(shù)醫(yī)師操作三個方面[4-6]，且上肢骨折的手術(shù)多數(shù)需要把上肢外展90°左右且多數(shù)要求術(shù)中使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，所以要求手術(shù)床既能方便上肢手臂的擺放又要方便C臂機(jī)的使用，但目前使用的手術(shù)床床面多為金屬結(jié)構(gòu)，床面平整，但不能固定肢體[7]，在復(fù)雜上肢前臂骨折固定手術(shù)透視中，標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片與切線位片極難獲得，嚴(yán)重影響術(shù)中觀察與評估手術(shù)治療，大大增加了螺釘穿入關(guān)節(jié)面造成醫(yī)源性損傷等風(fēng)險和增加了患者及醫(yī)務(wù)人員的X線暴露[8-9]。而市面上相關(guān)的輔助裝置無法獲得。因此，輔助術(shù)中上肢透視的裝置，獲得滿意標(biāo)準(zhǔn)前臂、腕關(guān)節(jié)正側(cè)及切線位片的清晰圖像的裝置研發(fā)必要性，以利于復(fù)雜前臂及腕關(guān)節(jié)手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減少X線對患者和手術(shù)人員的傷害從而減少手術(shù)的風(fēng)險性。

本研究顯示,觀察組術(shù)中手術(shù)人員輔助次數(shù)少于對照組。觀察組術(shù)中所需的成像次數(shù)少于對照組。觀察組術(shù)中所需的成像總時間短于對照組。觀察組術(shù)中每次手術(shù)的射線暴露時間短于對照組。這些研究結(jié)果綜合起來提示，調(diào)型輔助術(shù)中上肢透視裝置能有效減少術(shù)中手術(shù)人員輔助次數(shù)、成像次數(shù)，縮短成像總時間及每次手術(shù)的射線暴露時間。本設(shè)計減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和手術(shù)患者意外傷害的風(fēng)險，降低了患者手術(shù)的風(fēng)險，大大的方便了手術(shù)的順利進(jìn)行，能使患者、醫(yī)院、社會都極大的獲利[10-11]。在復(fù)雜上肢前臂骨折固定手術(shù)透視中，更易獲得標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片與切線位片，減少螺釘穿入關(guān)節(jié)面造成醫(yī)源性損傷等風(fēng)險[12]；此外避免醫(yī)務(wù)人員人手固定患肢，減少了患者及醫(yī)務(wù)人員的X線暴露；另一方面，通過裝置的可調(diào)節(jié)固定柱能獲得多角度的攝片位置。最后，該裝置具有操作簡便、實用可重復(fù)消毒的優(yōu)點[13]。

綜上所述,本研究設(shè)計的可高溫高壓或低溫滅菌，可任意調(diào)節(jié)、用以X線透視時固定上肢手術(shù)肢體的裝置，滅菌后可放于手術(shù)操作臺上，將患肢固定于術(shù)者需要的狀態(tài)，操作時手術(shù)間人員可按常規(guī)回避輻射，極大方便術(shù)中的定位透視，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和手術(shù)患者意外傷害的風(fēng)險，有利手術(shù)的順利進(jìn)行。