張中翠 李容華 劉志瑜 唐梅 程闊菊 劉靜

暖箱能為患兒提供一個(gè)模擬母親子宮內(nèi)的環(huán)境，合適的溫度、濕度可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)和疾病的康復(fù)。若暖箱消毒不徹底或再次污染，患兒易發(fā)生醫(yī)院感染，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至威脅患兒生命[1]。因此，明確暖箱終末消毒效果及有效期非常重要，但行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并未規(guī)定終末消毒后暖箱的放置時(shí)間,且此方面的研究也較少。因此本研究在確定暖箱終末消毒達(dá)到效果后，按規(guī)范放置觀察其有效期，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 暖箱YP—100B 12臺(tái)；健之素牌消毒泡騰片。

1.2 人員培訓(xùn) 由醫(yī)院感染管理處的專職人員對(duì)試驗(yàn)小組人員針對(duì)手衛(wèi)生、暖箱終末消毒方法、細(xì)菌采樣相關(guān)知識(shí)及數(shù)據(jù)記錄分析等進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法及流程 將患兒出院或使用7 d更換的暖箱推到處置室，取下各種零部件用含氯500 mg/L“泡騰片”消毒液浸泡30 min；恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架等不能浸泡部件采用含氯500 mg/L“泡騰片”消毒液擦拭消毒，作用30 min后，用清水擦拭，最后用無(wú)菌棉布擦干。將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、用無(wú)菌棉布擦干[2]，安裝各部件。安裝完畢，插上電源，測(cè)試性能是否良好，放置于規(guī)定處。

1.3.2 消毒后暖箱的保存 終末消毒后的暖箱放置于經(jīng)消毒處理的專用儀器間，室溫20～30 ℃，濕度30%～50%，關(guān)閉門窗，暖箱罩完全罩住暖箱以減少灰塵的污染。

1.3.3 樣本的抽取 2018年7—10月隨機(jī)抽取終末消毒處理后的暖箱12臺(tái)，進(jìn)行試驗(yàn)編號(hào)。由試驗(yàn)人員規(guī)范采樣送檢，然后監(jiān)測(cè)報(bào)告等流程。

1.3.4 樣品采樣及處理 于存放后的第2天、第7天、第14～24天對(duì)12臺(tái)終末處置后的暖箱箱體內(nèi)表面、床墊外表面、床板內(nèi)表面、水槽內(nèi)表面4個(gè)部位進(jìn)行多個(gè)不同點(diǎn)采樣送檢，取其平均值代表每個(gè)部位生長(zhǎng)的菌落數(shù)。采樣時(shí)嚴(yán)格按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15982—2012[3]，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，將棉拭子按規(guī)范操作放入裝有10 ml采樣液的試管中送檢，以菌落數(shù)≤5 CFU/cm2為合格。

1.4 結(jié)果處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

按不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)12臺(tái)終末消毒后暖箱的4個(gè)部位分別采樣送檢，共采樣624份，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果30份，但未培養(yǎng)出致病菌。暖箱終末消毒后20 d內(nèi)各部位均未檢測(cè)出細(xì)菌，從第21天開始，暖箱各部位開始檢測(cè)出細(xì)菌，水槽內(nèi)表面細(xì)菌量最多且生長(zhǎng)最為迅速，箱體內(nèi)表面細(xì)菌量較少且生長(zhǎng)較緩慢，見圖1。

圖1 暖箱終末消毒后暖箱各部位各時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌量

3 討 論

隨著新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療護(hù)理水平的快速提高，危重新生兒的救治成功率明顯增加。但新生兒醫(yī)院感染一直是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的難題，目前已成為延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成新生兒死亡的重要原因之一[4]。因此，預(yù)防新生兒醫(yī)源性感染仍然是新生兒病房的首要任務(wù)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低易于感染。根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，NICU醫(yī)院感染率為9.63%～20.60%，在醫(yī)院感染暴發(fā)事件中新生兒醫(yī)院感染占60%[5]，所以，加強(qiáng)新生兒病房、用具、暖箱、儀器等消毒特別重要，還要提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依叢性。暖箱是患兒24 h居住的場(chǎng)所，直接與患兒接觸，其清潔和污染與否是導(dǎo)致患兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，使用中的暖箱需每日常規(guī)清潔及每周更換消毒[6]，但未規(guī)定終末消毒處置后的暖箱放置天數(shù)。本研究采取終末消毒后第2天采樣是明確暖箱消毒效果，均未檢測(cè)出細(xì)菌，按照以上方法對(duì)暖箱進(jìn)行終末處置是完全可以達(dá)到消毒效果；第7天采樣的依據(jù)來(lái)源于使用中暖箱需每周更換消毒；第14天采樣是參照鄭華蓉[7]報(bào)道的暖箱終末消毒后有效期為2周。隨著暖箱放置時(shí)間的延長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)逐漸增大，所以2周后每天在相對(duì)固定時(shí)間內(nèi)采樣送檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暖箱終末消毒后20 d內(nèi)各部位均未檢測(cè)出細(xì)菌，從第21天開始，各部位開始檢測(cè)出細(xì)菌，水槽內(nèi)表面細(xì)菌量最多且生長(zhǎng)最為迅速，需重點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，相對(duì)而言箱體內(nèi)表面細(xì)菌量較少且生長(zhǎng)較緩慢。與徐桂玲等[8]報(bào)道的終末處置后暖箱放置時(shí)間≤22 d相接近。

綜上所述，暖箱的放置時(shí)間與嚴(yán)格的終末消毒和暖箱的規(guī)范放置密切相關(guān)，建議終末消毒后暖箱放置時(shí)間≤20 d，既可以達(dá)到安全使用暖箱、降低患兒醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，又可以規(guī)范管理暖箱，減少護(hù)理人員工作量。