樊兵 肖大江

鼻內(nèi)鏡可矯正異常鼻腔和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，徹底清除不可逆的病變徹底清除，對鼻腔和鼻竇進行引流，創(chuàng)造鼻腔和鼻竇黏膜良性轉(zhuǎn)歸環(huán)境[1]。但圍術(shù)期可由于患者因素和治療因素導致術(shù)后嗅覺障礙，影響患者食欲、環(huán)境識別、氣味辨別，且還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響其情緒和睡眠質(zhì)量。因此，本研究針對鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后嗅覺水平和影響因素進行調(diào)查研究，并采取相應(yīng)護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2019年1月收治的128例慢性鼻竇炎鼻息肉擇期手術(shù)患者為研究對象，排除標準：內(nèi)分泌疾病、顱外傷史、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)性疾病、先天性無嗅覺、過敏性嗅覺喪失以及近期急性上呼吸道感染史。均為雙側(cè)病變，年齡19～62歲，平均(42.09±6.01)歲。病程0.5～29年，平均(7.69±3.19)年。文化水平：高中以下34例，大專及以上94例。

1.2 方法 護理人員指導患者于飯后1 h且鼻腔內(nèi)未局部用藥3 h以上進行測試，對于吸煙患者應(yīng)在30 min內(nèi)禁止吸煙，聞嗅氣味間隔>30 s，測試者勿涂抹或噴涂帶有氣味的化妝品，測試環(huán)境選擇氣溫和通風良好的房間。將乙醇、醋、香油、汽油、醬油配置成10倍濃度試嗅液，氣味強度記為1～11，測試方法:取15 cm×0.7 cm的嗅覺測試紙蘸取1 mm試劑，置于鼻腔前房1～2 cm處，并囑咐患者緩慢呼吸2～3次[1]。結(jié)果判定:評價患者術(shù)后12周嗅覺水平:嗅覺正常>3分,2.1～3分為輕度嗅覺障礙,1.1～2分為中度嗅覺障礙,0.1～1分重度嗅覺障礙,0分為嗅覺喪失[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2表示，多因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺障礙的相關(guān)因素分析(表1)

表1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺障礙的相關(guān)因素分析(例)

2.2 影響術(shù)后嗅覺水平的多因素logistic回歸分析(表2)

表2 影響術(shù)后嗅覺水平的多因素logistic回歸分析

3 討 論

嗅覺為復雜的生理過程，當空氣中嗅素通過鼻腔附著于嗅覺受體表面黏液表層，并與G0-蛋白偶連受體結(jié)合[3]，其受體細胞去極化產(chǎn)生神經(jīng)沖動，信號傳導至嗅皮層及鄰近腦區(qū)，大腦對氣味進行識別和引起情緒與行為的改變[4]。慢性鼻竇炎患者約有66%伴有不同程度的嗅覺障礙，多由于鼻腔黏膜腫脹、鼻腔嗅區(qū)堵塞，導致氣體分子無法傳導至嗅區(qū)或附著于嗅黏膜，進而出現(xiàn)嗅覺功能障礙，嗅覺功能障礙可分為感受器異常、傳導性異常、神經(jīng)功能異常等因素，且?guī)追N因素可單獨作用或共同作用，臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療徹底清除異常鼻腔組織，恢復鼻腔通暢[5]。本調(diào)查受試者中術(shù)后12周27例患者存在嗅覺障礙，多因素分析鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后嗅覺危險因素包括過敏、病變部位和吸煙。

3.1 過敏因素 變應(yīng)性鼻炎為嗜酸性粒細胞的變態(tài)反應(yīng)，對于慢性鼻竇炎鼻息肉伴有變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期間嗜酸性粒細胞計數(shù)增加，鼻腔黏膜血管擴張、腺體分泌增加和上皮增生，嗜酸性粒細胞浸潤上皮細胞，炎癥反應(yīng)反復發(fā)作，鼻內(nèi)鏡術(shù)后短期內(nèi)淋巴細胞大量釋放炎性介質(zhì)，增加嗅上皮黏液細胞濃度，影響信號的傳導[6]。非變應(yīng)性鼻炎期間行鼻內(nèi)鏡治療患者，術(shù)后可由于術(shù)腔愈合階段的炎癥反應(yīng)誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎復發(fā)，導致鼻腔黏連、竇口縮窄閉合，影響嗅素的通氣效果[7]。因此，護理人員應(yīng)在術(shù)后清理術(shù)腔凝結(jié)血塊、新生肉芽、水腫黏膜、息肉等，避免由于清創(chuàng)不徹底導致炎癥反應(yīng)遷延不愈，引起息肉復發(fā)、再度感染、鼻腔黏連等;恢復鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)，維持正常鼻腔通氣功能，為鼻腔創(chuàng)口良性轉(zhuǎn)歸提供有利環(huán)境[8]。護理人員應(yīng)告知患者變應(yīng)性鼻炎不宜根治，且伴有清涕，易附著有害病毒和致病菌，日常清潔可有效清除鼻腔內(nèi)灰塵、分泌物，保持氣道清潔[9]。

3.2 病變部位因素 鼻腔黏膜根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，慢性鼻竇炎鼻息肉患者受到鼻竇病變影響，鼻腔組織和黏膜發(fā)生水腫、炎性反應(yīng)、纖維組織增生，而手術(shù)治療為解除鼻腔和鼻頂前顱窩嗅裂區(qū)的物理性，則采取廣泛切除息肉組織，由此導致嗅區(qū)細胞排序功能喪失、上皮組織萎縮、黏膜感受細胞數(shù)量減少、鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化[10]。結(jié)果顯示,術(shù)后12周則出現(xiàn)嗅覺水平下降趨勢，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然恢復通氣，使得嗅素通過氣道達到嗅區(qū)與嗅上皮接觸，在創(chuàng)口恢復階段嗅細胞短時間內(nèi)處于敏感狀態(tài)，而隨時間延長術(shù)腔黏膜出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸競爭，破壞嗅上皮細胞，導致敏感性逐漸下降[11]。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)區(qū)域，切除息肉和病變組織，杜絕鼻腔大面積切除的無效操作，恢復正常鼻腔鼻竇通氣和保留嗅區(qū)黏膜完整，保留嗅覺功能條件[1]；術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者普米克令舒鼻腔霧化吸入，輔助其清潔鼻腔，并滴入1%麻黃堿收縮鼻腔黏膜，輔助鼻腔通暢，利于藥物對嗅區(qū)的作用效果，5 min后將2 ml的普米克令舒放入霧化杯中進行霧化吸入[12]。

3.3 吸煙因素 吸煙可抑制嗅覺感受，主要由于吸煙者嗅覺損害表現(xiàn)在于嗅閾值升高，縮短嗅疲勞時間，香煙在燃燒過程中可產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，刺激鼻腔和上呼吸道，導致鼻腔局部黏膜防御能力降低，鼻內(nèi)鏡術(shù)后免疫功能無法平衡淋巴細胞釋放的Th1和Th2炎性因子，導致局部組織水腫，影響嗅素在鼻腔內(nèi)通暢效果，且被動吸煙嗅覺障礙發(fā)生率遠高于不吸煙人群[13]。因此，術(shù)后護理人員應(yīng)詳細告知患者吸煙對術(shù)腔創(chuàng)口近期和遠期的影響，并告知患者家屬禁止在室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)空氣通暢、清新，除吸煙外，還應(yīng)禁止接觸化學物質(zhì)和處于有害氣體環(huán)境中。

綜上所述,并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、嗅裂息肉及吸煙者可影響慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺水平，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后指導患者進行相應(yīng)轉(zhuǎn)歸訓練，促進嗅覺功能恢復。