狄艷梅

產(chǎn)后疲乏在分娩后立即出現(xiàn)，并于產(chǎn)后36 h達到高峰，且部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏會延續(xù)至產(chǎn)后12周甚至更久[1]。有研究顯示[2-3]，產(chǎn)后疲乏已經(jīng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳發(fā)動及早期泌乳終止的主要原因。泌乳發(fā)動延遲是新生兒終止母乳喂養(yǎng)的獨立危險因素[4]。母乳喂養(yǎng)時間的早晚及喂養(yǎng)水平直接決定了新生兒未來的生長及智能發(fā)育情況[5]。分娩鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)婦自然順產(chǎn)過程中采用藥物或非藥物方式對產(chǎn)痛加以干預(yù)的鎮(zhèn)痛方式，有助于改善產(chǎn)婦應(yīng)對方式及泌乳功能，降低產(chǎn)程中的疼痛程度[6]。本研究探討無痛分娩導(dǎo)樂儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度及泌乳發(fā)動時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年3月我院婦產(chǎn)科自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦120例作為研究對象，納入標準：擬自然順產(chǎn)；年齡20～34周歲；足月產(chǎn)，單活胎。排除標準：存在剖宮產(chǎn)指征；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥；存在研究中應(yīng)用藥物過敏史；產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁癥；肝腎功能嚴重異常及凝血功能障礙。依據(jù)是否應(yīng)用無痛分娩導(dǎo)樂儀將其等分為觀察組與對照組，觀察組年齡21～34歲，平均(27.64±2.16)歲；孕周37～41周，平均(38.49±1.28)周；新生兒體重2742～3972 g，平均(3052.45±516.28)g。對照組年齡21～34歲，平均(27.64±2.16)歲；孕周37～41周，平均(38.49±1.28)周；新生兒體重2742～3972 g，平均(3052.45±516.28)g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過，產(chǎn)婦及家屬知情本研究并簽定同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式 實施常規(guī)生命體征監(jiān)測,應(yīng)用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，必要時行會陰側(cè)切術(shù)，于產(chǎn)房待產(chǎn)。鼓勵產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中適量進食高熱量食物，如巧克力、紅牛等以增強產(chǎn)力。當產(chǎn)婦處于分娩初期時，助產(chǎn)者用拇指按壓產(chǎn)婦髂前上棘或恥骨聯(lián)合處，當產(chǎn)婦側(cè)臥時，助產(chǎn)者雙手握拳壓迫產(chǎn)婦腰骶部，在分娩后期，助產(chǎn)者對產(chǎn)婦疼痛部位進行冷敷或熱敷。

1.2.2 觀察組采用無痛分娩導(dǎo)樂儀助產(chǎn)方式 (1)入院時對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前指導(dǎo)，由導(dǎo)樂師介紹分娩的基礎(chǔ)知識及注意事項，降低其產(chǎn)前緊張及焦慮情緒，強化其成功分娩的信心。(2)產(chǎn)前準備。為產(chǎn)婦準備舒適、空氣清新的待產(chǎn)室，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系，給予存在心理、生理不適的產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整進入最佳生產(chǎn)狀態(tài)。(3)導(dǎo)樂車準備。于分娩前準備導(dǎo)樂車，以阻斷產(chǎn)婦神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)水平及降低其疼痛感覺。(4)分娩時。導(dǎo)樂師及助產(chǎn)士盡量幫助產(chǎn)婦減輕緊張心理，當產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛助產(chǎn)，左右側(cè)手腕、合谷穴、腰背部T12-S4的局部的皮膚進行常規(guī)消毒，將兩個A，B傳導(dǎo)片分別置于左右手腕雙側(cè)合谷穴，將C，D傳導(dǎo)片貼于腰背部T12-S4部位，連接對應(yīng)導(dǎo)線，待D-T脈沖波持續(xù)激活人體并產(chǎn)生生化反應(yīng)。囑產(chǎn)婦保持心情愉悅，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果及治療參數(shù)調(diào)節(jié)電流強度，以機體肌肉微顫為宜，當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程異常時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組產(chǎn)后疲乏程度比較 采用產(chǎn)婦疲乏程度量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)評估其產(chǎn)后疲乏程度。該量表共14個條目，包含體力8個條目，腦力6個條目，答案是為1分，否為0分，得分越高，疲乏程度越嚴重。其Cronbach’s α系數(shù)在0.88～0.90[7]。

1.3.2 兩組泌乳發(fā)動時間比較 泌乳發(fā)動是指泌乳Ⅱ期(產(chǎn)后乳汁大量分泌時期，以產(chǎn)婦能夠感知自身乳房變化為判斷標準)，產(chǎn)科護士于產(chǎn)后24 h開始詢問產(chǎn)婦，每間隔4 h詢問1次，直至泌乳發(fā)動開始。評分1～5分，1分為產(chǎn)后乳房無變化，2分為存在輕微脹感，3分為存在明顯脹痛，4分為乳房脹痛伴輕微不適，5分為乳房脹痛伴不適感明顯。該評價方法是國內(nèi)外公認的測定泌乳發(fā)動的有效方法，靈敏度為71.4%，特異性為79.3%，≥3分為泌乳發(fā)動。超過3 d仍未出現(xiàn)泌乳發(fā)動者視為泌乳發(fā)動延遲。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度評分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳發(fā)動情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳發(fā)動情況比較

3 討 論

產(chǎn)婦分娩過程中伴隨一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，造成血管收縮，甚至酸中毒現(xiàn)象[8]。劇烈的產(chǎn)痛會刺激交感神經(jīng)，造成機體腎上腺素分泌量上升，抑制產(chǎn)婦子宮收縮，繼而造成產(chǎn)婦宮縮速度下降，降低胎兒血液供應(yīng)[9-10]。基于藥物的無痛助產(chǎn)，能夠有效改善分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦的舒適度[11]，但是副作用不可避免。分娩鎮(zhèn)痛儀在分娩過程中，通過不間斷的刺激產(chǎn)婦的合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，達到激活人體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的效果，促進內(nèi)源性阿片肽生成，將大腦至脊髓的各個層面對痛覺感覺有效地阻擋在痛覺感受器之外，減輕疼痛感覺的目的[12]。研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛儀與藥物鎮(zhèn)痛分娩相比副作用少，更加安全可靠[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的體力疲乏評分低于對照組(P<0.05)，說明采用分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效減輕產(chǎn)婦的體力疲乏程度及整體疲乏程度，但對腦力疲乏影響輕微(P>0.05)。因為產(chǎn)后疲乏的常見應(yīng)激源是下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸激活，以降低產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛感覺為主，產(chǎn)婦的應(yīng)激源減少，在分娩中體力得以部分保存，且不影響產(chǎn)婦的認知情況，所以腦力疲乏程度與自然順產(chǎn)相當，這一結(jié)果與何杏等[14]的研究結(jié)果相似。

觀察組產(chǎn)婦泌乳發(fā)動情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，且產(chǎn)后疲乏程度越高，產(chǎn)婦的泌乳發(fā)動越遲。觀察組后產(chǎn)婦疲乏程度減輕，致使喂養(yǎng)無力減少、新生兒喂養(yǎng)時間增多，促進產(chǎn)婦早期泌乳成功率更高。而產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間直接影響著新生兒母乳喂養(yǎng)開始時間，對后續(xù)的喂養(yǎng)方式也有直接影響。因此，采用無痛分娩導(dǎo)樂儀有利于縮短產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間，減少泌乳分娩延遲風(fēng)險，有助于提高母乳喂養(yǎng)水平。但本研究也存在一定的局限性，由于產(chǎn)婦住院時間較短，未進行長期隨訪，難以明確觀察組對產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏持續(xù)時間長短及母乳喂養(yǎng)情況，未來仍需臨床大樣本研究及長期隨訪加以明確。

綜上所述，無痛分娩導(dǎo)樂儀較自然分娩更能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后體力疲乏程度，有效促進產(chǎn)后泌乳發(fā)動時間提前，有助于提高母乳喂養(yǎng)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。